老中醫(yī)如何治療西醫(yī)說的多囊卵巢綜合征

月經(jīng)調(diào)節(jié)機理失常，以致發(fā)生一系列癥狀如多毛、肥胖、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，伴雙側(cè)卵巢多囊性增大等，稱為多囊卵巢綜合征，是一種多起因、臨床體現(xiàn)為多態(tài)性的綜合征。對多囊卵巢綜合征的敘述散見于古典醫(yī)籍之“經(jīng)閉”、“不孕”、“崩漏”、“癥瘕”等篇章中?！端貑枴り庩杽e論》曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，敘述了閉經(jīng)的病因病機。《素問·骨空論》指出：“女子不孕……督脈生病，治督脈”，督脈主一身之陽，陽虛不能溫煦子宮，子宮虛冷，不能攝精成孕，闡明了腎陽虛是造成不孕的因素之一?！端貑枴り庩杽e論》曰：“陰虛陽搏謂之崩”，陰脈局限性，陽脈盛搏，則為崩而血流下，闡明陰虛內(nèi)熱、脾虛有熱是造成崩漏的重要因素之一?！端貑枴す强照摗吩唬骸叭蚊}為病……女子帶下瘕聚。”《諸病源候論》曰：“癥瘕之病，由飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，氣血勞傷，臟腑虛弱，受于風(fēng)冷，令人腹內(nèi)與血相結(jié)所生?！倍嗄衣殉簿C合征的臨床體現(xiàn)與中醫(yī)的閉經(jīng)、不孕、崩漏、癥瘕某些證型有相似之處，可參考辨證。多囊卵巢綜合征多因肝脾腎虛，痰濕瘀阻滯胞宮所致。脾腎陽虛，運化溫化水濕失職，水濕停聚而成痰，痰濕阻滯胞宮沖任，則經(jīng)血當(dāng)下不下；肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱，或肝郁化火，煎熬津液，煉液成痰；或肝郁氣滯，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)胞宮沖任，均可造成本病。中醫(yī)治療當(dāng)以調(diào)達氣機、活血化瘀、祛濕化痰、滋補腎陰為慣用之法。辨治重點在于氣、痰、瘀、腎，由于多囊卵巢綜合征癥情復(fù)雜，治療時往往理氣、袪痰、化瘀、補腎四法兼而用之。一、疏肝理氣法單用恐化燥傷陰，故寓疏肝于補腎之中。常取藥對如柴胡配菟絲子，橘核配鹿角霜，香附配補骨脂等。調(diào)肝之法，諸如養(yǎng)血柔肝慣用當(dāng)歸、白芍，強金制木用桑葉，酸瀉肝木用烏梅、木瓜等等，隨證治之。二、祛痰利濕法多囊卵巢綜合征多形體肥胖，肥胖之人多陽虛、多痰濕，陽虛重點是脾陽虛，脾失健運，水濕內(nèi)停，則生痰聚濕，故治療重點健脾祛痰利濕。慣用薏苡仁、蒼術(shù)、茯苓、浙貝母、皂角刺、車前子等。三、活血化瘀法氣郁日久可成瘀，痰積日久可成瘀，濕蘊日久可成瘀，任何邪氣積久均可成瘀，故活血化瘀法貫穿始終。慣用當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。四、補腎調(diào)沖法腎虛及氣、痰、瘀均可致沖任失調(diào)，沖任失調(diào)則月事不以時下，故月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)。因經(jīng)水出諸腎，故虛者治療以補腎為主，實者要兼以補腎，虛實均要調(diào)理沖任。慣用補骨脂、菟絲子、山茱萸、淫羊藿、鹿角霜等補腎，用當(dāng)歸、川芎、紫石英等調(diào)理沖任。病案一李某，女，31歲，已婚，干部。初診時間：4月7日。主訴：月經(jīng)量少3年?，F(xiàn)病史：患者于3年前孕7周行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后月經(jīng)周期經(jīng)期發(fā)生異常，5天/1~3月，量少，色暗，有少量血塊，無腹痛，經(jīng)前乳房脹痛，體重明顯增加。曾自行服用桂枝茯苓丸等中成藥調(diào)經(jīng)，效不佳，近3年未避孕未再懷孕?，F(xiàn)形體偏胖，失眠，腰膝酸軟，畏寒肢冷，易疲勞，二便正常，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉。經(jīng)孕史：13歲初潮，既往月經(jīng)規(guī)律，5~7/25~32天。末次月經(jīng)2月18日。結(jié)婚6年，G1P0，曾行人流一次，近3年未再懷孕。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，宮頸輕度糜爛，宮體前位，大小、質(zhì)地、活動正常，可觸及增大的雙側(cè)卵巢。B超：子宮6.4cmx4.2cmx3.3cm大小，內(nèi)膜厚1.0cm，雙側(cè)卵巢增大，卵泡數(shù)增多，直徑達0.7cm以上的有10-12個。實驗室檢查：性激素檢測LH/FSH>2。辨證與治法：診為多囊卵巢綜合征、繼發(fā)不孕，證屬腎虛血瘀型，治以溫腎助陽，活血利濕。處方：菟絲子30g，覆盆子15g，女貞子15g，補骨脂10g，淫羊藿10g，黃精30g，鹿角霜15g，丹參30g，雞血藤30g，桂枝10g，紫石英30g。14劑。水煎服。二診：4月21日。?服藥后腰酸、肢冷等癥狀有所改善，月經(jīng)于4月16日來潮，量較前增加，3天凈。處方：菟絲子30g，淫羊藿10g，當(dāng)歸10g，熟地黃20g，白芍10g，薏苡仁30g，車前子10g（包煎），山楂30g，郁金10g，丹參30g，紫石英30g，牛膝10g三診：5月31日。服上方30余劑，月經(jīng)于5月28日來潮，量少，余無不適。此后予補腎調(diào)沖I號、II號按月經(jīng)周期不同時期調(diào)治1年余，患者懷孕。按語：本病例重要由B超及性激素檢測診療為多囊卵巢綜合征，從中醫(yī)學(xué)角度辨其脈證，證屬腎虛血瘀。經(jīng)水出諸腎，腎虛則月經(jīng)錯后，量少；腎陽虛失于溫煦，則肢冷、腰酸；腎陽局限性不能溫煦脾陽，則易于疲勞；水濕不運，則形體漸胖。治療上根據(jù)月經(jīng)周期不同，月經(jīng)前半期以補腎助陽為主，增進卵泡正常生長，月經(jīng)后期以養(yǎng)血活血為主，兼以補腎理氣。病情穩(wěn)定后以成方補腎調(diào)沖I、II號長久調(diào)治。鹿角霜、菟絲子、補骨脂、淫羊藿溫補腎陽，其中補骨脂為平補腎陰腎陽之佳品；女貞子、黃精、覆盆子補益腎精；桂枝溫通經(jīng)脈使經(jīng)血流暢；丹參、雞血藤活血調(diào)經(jīng)；紫石英入手少陰、足厥陰經(jīng)血分，暖子宮。全方共奏補腎活血之功。二診時為經(jīng)間期，減少補腎藥，加入養(yǎng)血活血、健脾利水之品以化水濕。病案二趙某，17歲，未婚，學(xué)生。初診時間：9月10日。主訴：月經(jīng)錯后，2月余未潮。?現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)后錯，量少，現(xiàn)月經(jīng)2月余未自覺乳房脹，夜間手足發(fā)熱，大便燥結(jié)，面部痤瘡嚴(yán)素嗜食辛辣，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)孕史：13歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)不規(guī)，3-4/40~55量少，色深紅，有血塊，偶有痛經(jīng)。末次月經(jīng)7月7日。婦科檢查：肛查未捫及異常。B超：子宮大小正常，右卵巢增大，左附件未滿意探及。實驗室檢查：LH/FSH>2，E2低于正常值。

、辨證與治法：診為多囊卵巢綜合征，證屬陰虛內(nèi)熱，痰瘀互結(jié)，治以滋陰清熱，活血化痰。處方：牡丹皮10g，梔子10g，柴胡10g，土茯苓30g，薏苡仁30g，浙貝母10g，蓮子心6g，桃仁10g，紅花10g，益母草30g，雞血藤30g，大黃10g（后下），龜板12g，牛膝10g，生山楂30g，黃柏10g，甘草6g。7劑。水煎服。二診：9月17日。月經(jīng)將來潮，手足發(fā)熱癥狀減輕?？崭寡?.5mmol/L。葡萄糖耐量實驗示胰島素抵抗。處方：菟絲子30g，當(dāng)歸10g，丹參30g，桃仁10g，紅花10g，益母草30g，龜板15g，黃柏10g，薏苡仁30g，浙貝母15g，月季花10g，蛇床子15g，牛膝10g。21劑。水煎服。三診：10月8日。月經(jīng)于9月29日來潮，量較前增多，色紅，血塊少，經(jīng)期乳房脹明顯減輕。繼以上方加減調(diào)經(jīng)六個月余，月經(jīng)變?yōu)?~5/30~35天，痤瘡明顯減輕。按語：青春期生殖軸功效不完善，下丘腦、垂體與卵巢間未建立周期性的反饋，常為無排卵性月經(jīng)。本例為青春期多囊卵巢綜合征，根據(jù)脈證，辨為陰虛內(nèi)熱?；颊咚伢w陰虛，加之嗜食辛辣，造成陰虛內(nèi)熱，煉液成痰，阻滯胞中，故月經(jīng)后期；煎熬血液，漸成瘀血，瘀阻于內(nèi)，血行不暢，故月經(jīng)量少，有血塊；陰虛內(nèi)熱，則易生痙瘡；手足心熱及舌象、脈象均為陰虛內(nèi)熱之征。對于青春期月經(jīng)不調(diào)的患者，用藥時需注意補腎藥的用量應(yīng)少。本例治療以滋陰清熱，活血調(diào)經(jīng)為主。牡丹皮、梔子、柴胡、土茯苓、龜板、黃柏滋陰清熱；蓮子心清心火，滋陰血；薏苡仁、浙貝母健脾化痰；桃紅、益母草、雞血藤、牛膝活血調(diào)經(jīng)；生山楂祛瘀化痰；甘草調(diào)和諸藥。二診經(jīng)葡萄糖耐量實驗提示存在胰島素抵抗，因此在上方基礎(chǔ)上稍作加減。三診患者月經(jīng)已經(jīng)來潮，量增多，繼以一診方藥為基礎(chǔ)隨證加減調(diào)治。病案三展某，27歲，未婚，工人。初診時間：7月30日。主訴：經(jīng)期延長六個月余?，F(xiàn)病史：患者素月經(jīng)后錯，近2年體重逐步增加，六個月前開始，經(jīng)期延長至10-18天，點滴而出，淋瀝不凈?，F(xiàn)體形肥胖，常感腰痛，頭暈，白帶少，平素自覺乏力，困倦，舌淡胖，脈沉無力。經(jīng)孕史：14歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)6-7/45-60天。末次月經(jīng)7月230，淋瀝未凈，無腹痛。前次月經(jīng)5月3日，18日凈，量少。G0P0。婦科檢查：子宮及雙卵巢未捫及異常。B超：雙卵巢增大，疑為多囊卵巢綜合征。實驗室檢查：LH/FSH>2，E2、P水平低下。辨證與治法：診為多囊卵巢綜合征，經(jīng)期延長，證屬腎虛血少，痰濕內(nèi)盛型，治以補腎養(yǎng)血，活血利濕。處方：菟絲子30g，覆盆子15g，補骨脂10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，鹿角霜15g，桂枝10g，丹參30g，薏苡仁30g，車前子10g（包煎）。21劑。水煎服。二診：8月20日。服藥第三日月經(jīng)干凈，自覺頭暈、腰痛癥狀有所減輕。8月15日陰道少量出血，當(dāng)天即止。處方：柴胡10g，桑葉15g，木瓜10g，薏苡仁30g，浙貝母10g，烏梅30g，生山楂30g，雞內(nèi)金10g，劉寄奴15g，菟絲子30g，益母草30g，牛膝10g，鹿角霜15g。21劑。水煎服。三診：9月10日。月經(jīng)將來潮，白帶較前增多。處方：菟絲子30g，淫羊藿10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，薏苡仁30g，車前子10g（包煎），黃柏10g，生山楂30g，郁金10g，桑葉15g，丹參30g，紫石英30g，牛膝10g。14劑。水煎服。四診：9月24日。月經(jīng)于9月20日來潮，量較前增加，色紅，少量血塊，無腹痛。處方：當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，熟地黃20g，桃仁10g，紅花10g，益母草30g，月季花10g，桂枝10g，穿山甲10g，干姜6g，橘核20g，牛膝10g。4劑。水煎服。?五診：9月28日?；颊咴陆?jīng)7日凈，無明顯不適。處方：菟絲子30g，覆盆子15g，熟地黃20g，山茱萸15g，山藥10g，補骨脂10g，巴戟天10g，黃精30g，丹參30g，雞血藤30g，鹿角霜15g，牛膝10g。7劑。水煎服。此后患者來診根據(jù)經(jīng)期不同時期，以補腎養(yǎng)血，活血利濕為主，隨證加減，月經(jīng)期量趨于正常。按語：本例患者體現(xiàn)為經(jīng)期延長和月通過少，綜合脈證，辨為腎虛血少，痰濕內(nèi)盛。經(jīng)水出諸腎，腎虛則月經(jīng)量少，白帶少，腰痛；腎氣虛失于固攝，則經(jīng)血淋瀝10日以上仍不凈；痰飲水濕不能正常布化，停聚體內(nèi)，則形體漸胖；水濕不布，清陽不升，則頭暈，乏力，困倦。一診患者值經(jīng)期，月經(jīng)淋瀝8天仍未凈，故治療以補腎養(yǎng)血為主，兼以行氣