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文檔簡(jiǎn)介
口腔臨床藥品學(xué)概論藥品:指能影響機(jī)體生理、生化和病理過(guò)程,用以防止、診療、治療疾病和計(jì)劃生育的、規(guī)定有適應(yīng)證或者功效主治、使用方法和用量的物質(zhì)??谇慌R床藥品學(xué):當(dāng)代藥學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,重要研究在口腔疾病防止、診治金額康復(fù)中應(yīng)用藥品的藥理學(xué)、藥劑學(xué)及治療學(xué)的特點(diǎn)和規(guī)律,方便安全、有效地使用藥品,并為醫(yī)護(hù)人員及患者合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)。我國(guó)藥品有關(guān)的法律法規(guī):建立醫(yī)療保障體系;建立國(guó)家基本藥品制度:通過(guò)制訂能夠滿足大多數(shù)人基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需要的基本藥品目錄,在資源有限的條件下確保這些藥品在任何時(shí)候都能以適宜的數(shù)量和精確的劑量、劑型供應(yīng)。按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則進(jìn)行藥品遴選;建立藥品的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系;④實(shí)施新的藥學(xué)保健工作模式;=5\*GB3⑤實(shí)施藥品分類管理制度。藥品分為處方藥和非處方藥。處方藥,是指經(jīng)國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門同意生產(chǎn),必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才干購(gòu)置和使用的藥品。非處方藥(OTC藥),是指經(jīng)國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門同意生產(chǎn),不需醫(yī)生處方,消費(fèi)者即可自行判斷、購(gòu)置和使用的藥品。根據(jù)非處方藥的安全程度,又分為甲類和乙類兩種。紅色為甲類,必須在藥店出售;綠色為乙類,除藥店外,還可在藥監(jiān)部門同意的賓館、商店等商業(yè)公司中零售。、治療藥品監(jiān)測(cè)治療藥品監(jiān)測(cè)(TDM):在藥代動(dòng)力學(xué)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用當(dāng)代先進(jìn)的分析技術(shù),測(cè)定血液或其它體液(唾液、尿液等)中藥品濃度,用于制訂合理的給藥方案,以達(dá)成最佳療效的一門應(yīng)用性的新興邊沿學(xué)科。又稱為臨床藥代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(CPM)。通過(guò)監(jiān)測(cè)病人血液或其它體液中的藥品濃度,獲取有關(guān)藥動(dòng)學(xué)參數(shù),應(yīng)用藥動(dòng)學(xué)理論,指導(dǎo)臨床個(gè)體化用藥方案的制訂和調(diào)節(jié),以及藥品中毒的診療和治療,以確保藥品治療的安全性和有效性。進(jìn)行藥品監(jiān)測(cè)的合用狀況:藥效學(xué):安全范疇狹窄且治療指數(shù)低的藥品;需長(zhǎng)久服藥而又易發(fā)生藥品毒性反映的藥品;不同治療目的需不同血藥濃度的藥品;毒性反映與治療的病癥難以分辨的藥品;藥動(dòng)學(xué):治療血藥濃度范疇內(nèi)存在消除動(dòng)力學(xué)方式轉(zhuǎn)換;首過(guò)消除及生物運(yùn)用度差別大的藥品;存在影響藥品體內(nèi)過(guò)程的病理狀況;需長(zhǎng)久用藥及可能產(chǎn)生藥動(dòng)學(xué)互相作用的聯(lián)合用藥;其它方面?zhèn)€體化給藥根據(jù):測(cè)定血藥濃度,測(cè)定基因免疫化學(xué)法是TDM發(fā)展的重要方向。調(diào)節(jié)給藥方案的途徑:變化每日劑量,變化給藥次數(shù),同時(shí)變化、藥品劑型和處方劑型:將藥品制成有助于發(fā)揮療效的不同形式。緩釋制劑(slow-releasepreparation):用藥后能在較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)釋放藥品以達(dá)成延長(zhǎng)藥效目的的制劑;控釋制劑(sustained-releasepreparation):藥品能在設(shè)定時(shí)間內(nèi)自動(dòng)以設(shè)定速度釋放,使血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間恒定的維持在有效濃度范疇內(nèi)的制劑。靶向給藥系統(tǒng):指供助載體、配體或抗體將藥品通過(guò)局部給藥、胃腸道、或全身血液循環(huán),而選擇性的濃集定位于靶組織、靶器官、靶細(xì)胞或細(xì)胞內(nèi)構(gòu)造的給藥系統(tǒng)。慣用藥品劑型:氣體、液體、半固體、固體劑型??谇慌R床緩釋劑:氟化物緩釋劑(氟化物緩釋片、緩釋膜、噴霧緩釋劑),牙周緩釋劑(甲硝唑緩釋膜、氯己定緩釋管、多西環(huán)素緩釋凝膠),口腔黏膜緩釋劑。處方(prescription):指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由獲得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(簡(jiǎn)稱藥師)審核、調(diào)配、核對(duì),并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方正文:藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。處方顏色:普通為白色,急診為淡黃色右上角標(biāo)注急診,兒科為淡綠色標(biāo)注兒科,麻醉藥品和第一類精神藥品為淡紅色標(biāo)注“麻、精一”,第二類精神藥品為白色標(biāo)注精二。處方的限量:處方普通不得超出7日用量,急診處方普通不得超出3日用量,對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊狀況,處方劑量可適宜延長(zhǎng),但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。門急診患者開具的麻醉藥品處方注射劑:1次慣用量/張、緩控釋制劑≤7日、其它劑型≤3日;門急診癌痛及慢性中重度疼痛注射劑≤3日慣用量,緩控釋制劑≤15日,其它劑型≤7日;住院患者開具的麻醉藥品和第一精神藥品處方應(yīng)當(dāng)天開具,1日/張。處方開具當(dāng)天有效,特殊狀況可延長(zhǎng),使用期≤3天(最長(zhǎng))。處方的保管與銷毀:普通處方、急診處方、兒科處方保存1年;毒性、精二處方保存2年,麻醉、精一保存3年。保存期滿后,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要負(fù)責(zé)人同意、登記備案,方可銷毀。、藥品臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)藥品臨床實(shí)驗(yàn)(drugclinicaltrial):任何在人體(病人或健康志愿者)進(jìn)行藥品的系統(tǒng)性研究,以證明或揭示藥品的作用、藥品不良反映及/或其吸取、分布、代謝和排泄,目的是擬定藥品的療效及安全性。生物等效實(shí)驗(yàn):用生物運(yùn)用度的研究辦法,以藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)為指標(biāo),比較同一藥品相似或不同劑型的制劑,在相似實(shí)驗(yàn)條件下,其活性成分吸取程度和速度有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別的人體實(shí)驗(yàn)。藥品臨床實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范(goodclinicalpractice,GCP):目的是保護(hù)受試者的權(quán)益和保障其安全,確保明驗(yàn)過(guò)程科學(xué)規(guī)范、成果精確可靠。規(guī)定以人為對(duì)象的研究都必須符合倫理學(xué)原則,恪守中國(guó)有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)。受試者能夠享有知情權(quán)、自愿加入和退出權(quán)、參加實(shí)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)中的隱私權(quán)、對(duì)實(shí)驗(yàn)藥和對(duì)照藥免費(fèi)使用權(quán)、醫(yī)療救治權(quán)。Ⅰ期臨床實(shí)驗(yàn)(PhaseIclinicaltrial):觀察人體對(duì)新藥耐受程度、藥代動(dòng)力學(xué),為制訂給藥方案提供根據(jù),單次給藥耐受性實(shí)驗(yàn)、單次給藥及持續(xù)給藥藥代動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn);Ⅱ期臨床實(shí)驗(yàn):初步評(píng)價(jià)藥品對(duì)目的適應(yīng)癥患者的治療作用和安全性,為Ⅲ期臨床實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)和給藥劑量方案的擬定提供根據(jù),隨機(jī)雙盲平行對(duì)照實(shí)驗(yàn),對(duì)照組為上市有效治療藥品或安慰劑。Ⅲ期臨床實(shí)驗(yàn):進(jìn)一步驗(yàn)證藥品對(duì)目的適應(yīng)癥患者的治療作用及安全性,評(píng)價(jià)利益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系,為藥品注冊(cè)申請(qǐng)的審查提供充足根據(jù),具足夠樣本量的隨機(jī)盲法對(duì)照實(shí)驗(yàn)部分也可進(jìn)行隨機(jī)開放實(shí)驗(yàn)。Ⅳ期臨床實(shí)驗(yàn):新藥上市后應(yīng)用研究階段或上市后監(jiān)測(cè)階段,考察在廣泛使用條件下藥品的療效和不良反映,評(píng)價(jià)在普通或者特殊人群中使用的利益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系以及改善給藥劑量等。、藥品不良反映監(jiān)測(cè)藥品不良反映(ADR):是指在合格藥品以正慣用量和使用方法用于防止、診療、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功效時(shí)所發(fā)生的意外的、與防治目的無(wú)關(guān)的、不利或有害的反映。A型(量變型)ADR:能夠預(yù)測(cè),普通與劑量有關(guān),停藥或減量后癥狀減輕或消失,臨床體現(xiàn)為副作用、毒作用、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反映等。B型(質(zhì)變型)ADR:普通很難預(yù)測(cè),常規(guī)毒理學(xué)篩選不易發(fā)現(xiàn),發(fā)生率低,但死亡率高,臨床體現(xiàn)為特異性遺傳素質(zhì)反映、藥品過(guò)敏反映、致癌、致畸、致突變等。C型ADR:長(zhǎng)久用藥后出現(xiàn),潛伏期較長(zhǎng),沒有明確的時(shí)間關(guān)系,影響因素復(fù)雜,難以預(yù)測(cè),與引發(fā)癌癥、畸胎的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。、免疫調(diào)節(jié)藥1、免疫克制藥:用于治療本身免疫性疾病及防治和/或治療移植排斥,——克制對(duì)移植器官和組織(腎、骨髓、心、肝等)的排斥反映;——克制骨髓移植時(shí)出現(xiàn)的移植物抗宿主病;——治療發(fā)病機(jī)制包含本身免疫成分造成的疾病,涉及特發(fā)性血小板減少性紫癜、某些類型的溶血性貧血、某些類型的腎小球腎炎、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病及潰瘍性結(jié)腸炎。治療本身免疫性疾病常將糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥品聯(lián)合應(yīng)用名稱藥理作用作用機(jī)制藥代動(dòng)力學(xué)臨床應(yīng)用不良反映環(huán)孢素通過(guò)克制IL-2的合成克制T細(xì)胞增殖,減少T細(xì)胞依賴的B細(xì)胞免疫應(yīng)答。與親環(huán)素D結(jié)合,克制神經(jīng)鈣蛋白制止其誘導(dǎo)的基因轉(zhuǎn)錄過(guò)程,從而克制T細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化??诜灰孜。诖蠖鄶?shù)組織中有蓄積,經(jīng)肝臟代謝。首過(guò)消除達(dá)27%,生物運(yùn)用度低器官移植、銀屑病、過(guò)敏性皮炎、壞疽性膿皮病、慢性特發(fā)性蕁麻疹、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(嚴(yán)重)、局部使用:口腔扁平苔蘚,盤狀紅斑狼瘡,季節(jié)性角膜結(jié)膜炎干眼癥最為普遍和嚴(yán)重的不良反映是腎毒性;肝毒性、易發(fā)感染、食欲缺少、嗜睡、多毛癥、震顫、感覺異常、牙齦增生和胃腸功效紊亂、無(wú)骨髓克制作用他克莫司重要克制T淋巴細(xì)胞活性,克制IL-2與親免素結(jié)合(FKBP),克制神經(jīng)鈣蛋白口服給藥、靜脈注射或制成軟膏劑用于皮膚局部炎性疾病,99%經(jīng)肝代謝,由糞便膽汁排出用于肝移植,特別是對(duì)其它免疫克制劑耐藥者。某些本身免疫性疾病與環(huán)孢素相似,更為嚴(yán)重。發(fā)生腎毒性與神經(jīng)毒性的概率更高,可致高血糖糖皮質(zhì)激素克制IL-2的基因轉(zhuǎn)錄來(lái)克制Th細(xì)胞的克隆增值;克制多個(gè)細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄;轉(zhuǎn)錄克制是通過(guò)AP-1和NF-kB實(shí)現(xiàn)的。用于器官移植的抗排異反映;治療多個(gè)本身免疫性疾病硫唑嘌呤干擾嘌呤生物合成,發(fā)揮克制T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞的效應(yīng),含有細(xì)胞毒性;克制細(xì)胞及體液免疫;減少免疫復(fù)合物在腎臟中沉積,克制炎癥反映。用于器官移植的抗排異反映;治療多個(gè)本身免疫系統(tǒng)性疾病及腫瘤;可用于白塞病、干燥綜合征等治療大劑量可致嚴(yán)重骨髓克制,粒細(xì)胞減少,甚至再生障礙貧血;引發(fā)中毒性肝炎、惡心、引發(fā)口腔炎等;增加細(xì)菌、病毒和真菌感染的易感性.腎功不全者慎用,肝功不全者禁用;致畸胎,孕婦慎用環(huán)磷酰胺在烷化劑中作為免疫克制藥應(yīng)用最多的藥品;殺傷抗原敏感淋巴細(xì)胞和處在增值期的淋巴細(xì)胞,克制體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答;B細(xì)胞較T細(xì)胞對(duì)該藥更敏感,使淋巴細(xì)胞明顯減少。含有抗炎作用。治療多個(gè)本身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,潰瘍性結(jié)腸炎,小朋友腎病綜合征等。常與糖皮質(zhì)激素合用抗細(xì)胞因子藥品阿達(dá)木單抗(TNF-a);依那西普(融合人IgG分子Fc功效域的TNF-a);阿那白滯素(IL-1拮抗劑)治療多個(gè)本身免疫性疾病增加感染機(jī)會(huì)免疫增強(qiáng)藥:免疫增強(qiáng)藥激活一種或多個(gè)免疫活性細(xì)胞,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功效。用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺點(diǎn)性疾病、慢性難治性感染以及輔助治療惡性腫瘤。名稱藥理作用臨床應(yīng)用不良反映注意事項(xiàng)胸腺素使多能干細(xì)胞轉(zhuǎn)化成T細(xì)胞,增強(qiáng)細(xì)胞免疫;增進(jìn)細(xì)胞遷移、血管形成、克制TNF-α調(diào)節(jié)的NF-κB活化作用。治療胸腺發(fā)育不全綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺點(diǎn)病;對(duì)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、口腔扁平苔癬等有一定療效;輔助腫瘤病人的治療輕微,偶見發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反映。大劑量靜滴可致頭痛和胃腸道反映,如惡心、嘔吐、腹瀉等對(duì)有過(guò)敏史者或長(zhǎng)久停用后再時(shí),注射前須作皮試轉(zhuǎn)移因子無(wú)種屬特異性,無(wú)抗原性;可將細(xì)胞免疫信息轉(zhuǎn)給受體,不轉(zhuǎn)移體液免疫信息;刺激非特異性免疫作用,糾正機(jī)體免疫功效。治療先天或后天免疫功效低下疾?。粚?duì)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、白塞病等有一定療效;惡性腫瘤的輔助治療。注射部位疼痛、紅斑、硬結(jié),可有一過(guò)性皮疹、發(fā)熱;曾報(bào)道治療魏-阿綜合征時(shí)出現(xiàn)溶血性貧血和淋巴組織瘤;偶見支氣管哮喘典型發(fā)作。重組人干擾素高度種屬特異性,不直接殺滅病毒,可克制病毒的合成與復(fù)制;增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等的活性,增強(qiáng)誘導(dǎo)抗原體現(xiàn);含有克制腫瘤內(nèi)新生血管形成的作用。病毒感染:?jiǎn)渭冃园捳?、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、乙型肝炎等。惡性腫瘤:淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、直腸癌等常見發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、嘔吐、頭暈、流感樣癥狀。偶有嗜睡、精神混亂、白細(xì)胞減少、肝功效減少、過(guò)敏反映。有報(bào)道認(rèn)為增加甘油三酯水平,造成心臟毒性。匹多莫德無(wú)直接殺菌或抗病毒作用,可增進(jìn)機(jī)體免疫功效發(fā)揮抗菌及抗病毒感染的作用;療重復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、尿路感染及病毒性感染;作為惡性腫瘤的輔助用藥。常見皮疹、惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等卡介菌多糖核酸制劑增強(qiáng)細(xì)胞免疫、體液免疫,穩(wěn)定肥大細(xì)胞、封閉IgE的功效防止和治療慢性支氣管炎、感冒、哮喘等,對(duì)白癜風(fēng)、蕁麻疹、單純性病毒感染、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍也有一定療效可出現(xiàn)發(fā)熱、注射部位紅腫及結(jié)節(jié),熱敷后一周可自然消退;現(xiàn)在尚未觀察到致畸作用及生殖毒性、維生素及微量元素維生素:是一類參加機(jī)體多個(gè)代謝過(guò)程和功效所必需的微量低分子有機(jī)化合物,除少量可在體內(nèi)合成或由腸道細(xì)菌產(chǎn)生外,絕大部分從食物獲得。名稱來(lái)源藥理作用臨床應(yīng)用不良反映注意事項(xiàng)缺少維生素B1重要參加碳水化合物、脂肪的代謝,有助于維持心臟、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的正常功效。Ach,GABA合成需要B1缺少的防止和治療,如腳氣或Wernicke腦病等,亦用于多發(fā)性神經(jīng)炎、心肌炎、消化不良、藥品性聽覺障礙等的輔助治療。毒性低,不良反映少見,僅個(gè)別患者有過(guò)敏反映不適宜靜脈注射;在堿性溶液中易分解;易被Vc破壞,勿同服維生素B2核黃素)動(dòng)物肝臟、雞蛋、牛奶、豆類及某些蔬菜,如油菜、菠菜、青蒜等是體內(nèi)黃酶類的輔基成分,參加生物氧化的呼吸鏈。強(qiáng)化肝功效、調(diào)解腎上腺素分泌、保護(hù)皮膚毛囊、皮脂腺及皮膚黏膜的功效,并維持正常視覺功效防治因VB2缺少引發(fā)的皮膚、黏膜及眼部疾患,如口角炎、唇干裂、舌炎、口腔潰瘍、角膜炎、結(jié)膜炎、陰囊炎、脂溢性皮炎等。腎功效正常時(shí),幾乎無(wú)毒性宜在進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后立刻服用;禁忌與重金屬鹽及堿性藥品配伍。大量服用時(shí)尿液呈黃色,干擾某些檢查(兒茶酚胺、尿膽原呈假陽(yáng)性)影響機(jī)體的生物氧化,是代謝發(fā)生障礙,病變多體現(xiàn)為口、眼及外生殖器部位炎癥維生素B6動(dòng)物肝臟、雞蛋、魚、豆類、酵母、谷物、花生及肉等在堿液中易破壞在紅細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為磷酸吡哆醛,作為輔酶參加蛋白質(zhì)、糖類、脂類的代謝過(guò)程。特別是和氨基酸代謝關(guān)系親密。服用異煙肼等引發(fā)的周邊神經(jīng)炎、失眠等。防治嘔吐,用于妊娠嘔吐;動(dòng)脈粥樣硬化粒細(xì)胞減少及肝炎的輔助治療;治療嬰兒驚厥。局部用藥治療痤瘡、酒糟鼻脂溢性濕疹及皮炎腎臟功效正常者無(wú)毒性。長(zhǎng)久大量服用可引發(fā)周邊神經(jīng)炎,感覺異常、手足麻木氯霉素、異煙肼、免疫克制劑等能拮抗VB6和增加其排泄,引發(fā)周邊神經(jīng)炎、貧血等。服用雌激素時(shí)提高VB6用量;與左旋多巴合用可減少其療效長(zhǎng)久缺少會(huì)造成皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和造血功效的損害維生素B12動(dòng)物肝臟、雞蛋、魚、牛肉、肌肉、豬肉、乳制品等作為輔酶參加核酸、膽堿的合成及脂肪和糖代謝,增進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育成熟三叉神經(jīng)帶狀皰疹。營(yíng)養(yǎng)不良性口炎和多數(shù)舌部疾病的輔助治療,巨幼紅細(xì)胞性貧血偶有過(guò)敏反映,皮疹等應(yīng)肌內(nèi)注射可引發(fā)葉酸缺少。還能夠引發(fā)神經(jīng)損害尼克酸VB3在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為煙酰胺(輔酶I和輔酶II的成分)參加脂質(zhì)代謝和糖原分解等多個(gè)生物氧化過(guò)程;減少輔酶I的運(yùn)用,影響膽固醇合成;大劑量可減少血清膽固醇及甘油三酯濃度,并可擴(kuò)張小血管1.防治糙皮病;可擴(kuò)張血管(小血管);2.治療高脂血癥;3.在口腔科可作為營(yíng)養(yǎng)不良性口炎、大多數(shù)舌部疾病以及避免口臭輔助治療藥品大劑量可引發(fā)腹瀉、頭暈、皮膚干燥、惡心、胃痛等;偶見高血糖、高尿酸、心律失常及肝毒性等宜飯后服用,潰瘍病、動(dòng)脈出血、糖尿病、青光眼、痛風(fēng)、高尿酸血癥、肝病等慎用;煙酸與胍乙啶等腎上腺能阻斷型抗高血壓藥合用可引發(fā)直立性低血壓(擴(kuò)血管作用)。維生素CVC與細(xì)胞間質(zhì)合成有關(guān),涉及膠原、牙和骨的基質(zhì),以及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的結(jié)合物防治壞血??;可作為口腔黏膜潰瘍類、感染性、變態(tài)反映性疾病及舌部疾病的輔助治療藥品口服引發(fā)反酸、胃部不適;過(guò)多應(yīng)用VC咀嚼片可致牙釉質(zhì)破壞胃潰瘍患者慎用;與堿性藥品、VB12、氧化劑等禁忌配伍;妊娠婦女大量攝入可能對(duì)胎兒有害維生素A增進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育;維持上皮組織正常功效;參加視紫紅質(zhì)合成,增強(qiáng)視網(wǎng)膜感光力;參加體內(nèi)多個(gè)氧化過(guò)程作為口腔黏膜斑紋類疾病、口腔念珠菌病輔助治療;用于VA缺少癥的防治,如角膜軟化、眼干燥癥、夜盲癥、皮膚角化粗糙等長(zhǎng)久大劑量應(yīng)用可引發(fā)維生素A過(guò)多癥,甚至發(fā)生急性或慢性中毒急性中毒劑量:成人>100萬(wàn)u/次,小兒>30萬(wàn)u/次;慢性中毒劑量:持續(xù)6個(gè)月服用:10萬(wàn)u/次,;孕婦用量:<6000U/日;嬰幼兒:控量謹(jǐn)慎使用;慢性腎衰竭者慎用維生素E影響脂質(zhì)代謝過(guò)程、生殖功效;屬于抗氧化劑;增進(jìn)性腺分泌細(xì)胞分泌增加。用于口腔黏膜炎癥、潰瘍、糜爛型扁平苔蘚、牙周炎等治療;治療先兆流產(chǎn)、不育癥,防止習(xí)慣性流產(chǎn)(未必定)長(zhǎng)久應(yīng)用易引發(fā)血小板聚集和血栓形成(>6個(gè)月);大劑量長(zhǎng)久服用,部分患者可能出現(xiàn)流感樣綜合征對(duì)VK缺少而引發(fā)的低凝血酶充血癥及缺鐵性貧血病人,應(yīng)慎用2、微量元素:是指維持人體正常生命活動(dòng)所需的微量但又必不可少的某些元素。名稱藥理作用臨床應(yīng)用不良反映注意事項(xiàng)鋅參加人體核酸和蛋白質(zhì)合成等最基本的生化反映,維持生物膜正常構(gòu)造和功效;增進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、改善性功效、增強(qiáng)免疫功效、增進(jìn)傷口愈合。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、地圖舌、味覺減退等的輔助治療;用于營(yíng)養(yǎng)性鋅缺少癥、創(chuàng)傷愈合、小兒厭食癥、異食癖、夜盲癥、青春期痤瘡、前列腺炎等治療對(duì)消化道的刺激性避免空腹服藥;禁忌與四環(huán)素、青霉胺、多價(jià)磷酸鹽同時(shí)服用;不可超量使用氟適量氟含有防齲作用;影響多個(gè)酶活性,增進(jìn)成骨作用防治齲病過(guò)量攝入氟可出現(xiàn)中毒癥狀,或出現(xiàn)氟斑牙、心臟和腎臟損害或伴有關(guān)節(jié)疼痛及骨骼變形的氟骨病等多維元素片含多個(gè)維生素、微量元素、礦物質(zhì)治療人體維生素及微量元素缺少癥,用于多個(gè)因素引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不良,對(duì)維生素和礦物質(zhì)需求增加者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。偶見胃部不適嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量服用;過(guò)敏者禁用,過(guò)敏體質(zhì)者慎用、消毒防腐藥消毒防腐藥是消毒藥與防腐藥的總稱,在普通濃度下,前者是指能快速殺滅病原微生物的藥品,后者是指能克制微生物生長(zhǎng)繁殖的藥品。消毒防腐藥的作用機(jī)制:蛋白質(zhì)凝固變性,干擾酶的合成,增加細(xì)胞膜通透性藥效學(xué)分類:高效殺滅一切病原微生物,涉及芽孢;中效殺滅細(xì)菌繁殖體和多數(shù)真菌、病毒,不能殺滅芽孢;低效殺滅部分細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒,不能殺滅芽胞、HBV等。作用特點(diǎn):無(wú)嚴(yán)格的抗菌譜。對(duì)多個(gè)細(xì)菌、病毒、真菌都有不同程度的克制或殺滅作用;對(duì)病原微生物和機(jī)體組織無(wú)明顯的選擇性,故普通不做全身用藥;低濃度時(shí)藥效差,而高濃度時(shí)往往對(duì)組織產(chǎn)生一定的刺激性;在口腔科多作為局部使用藥品,治療口腔科感染疾病。名稱作用機(jī)制口腔藥品藥理作用臨床應(yīng)用不良反映注意事項(xiàng)酚類與微生物蛋白質(zhì)結(jié)合使之變性沉淀變化細(xì)胞膜通透性屬于中效消毒劑甲酚、苯酚、麝香草酚、丁香油酚濃度不同作用不同:0.2%抑菌、1%殺菌,對(duì)G+、G-菌有效;1.3%:殺滅真菌、5%殺滅結(jié)核桿菌,對(duì)芽孢和病毒無(wú)效樟腦苯酚溶液:窩洞和根管的消毒;碘酚液:牙體脫敏和膿性牙周袋內(nèi)壁消炎去腐腐蝕性和刺激性;對(duì)嬰兒有致命性;高濃度外用可致組織損傷誤服本品可引發(fā)局部組織腐蝕、疼痛、惡心、嘔吐、出汗和腹瀉,出現(xiàn)短暫的興奮,隨之知覺喪失,中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制、循環(huán)和呼吸衰竭避免應(yīng)用在破損皮膚和傷口醛類——甲醛醛基與微生物核酸和蛋白質(zhì)的氨基相結(jié)合,使其變性、沉淀;高效消毒劑,對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌、病毒等都有效甲醛、多聚甲醛、戊二醛使蛋白質(zhì)變性,對(duì)細(xì)菌、真菌及病毒都有效,對(duì)芽孢和抗酸桿菌作用緩慢,相對(duì)濕度75%時(shí)作用最強(qiáng)對(duì)濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品滅菌,病理標(biāo)本的防腐保存,與其它藥品配伍用根管消毒接觸可引發(fā)過(guò)敏性皮炎,誤服可刺激口腔、咽喉和消化道黏膜,大量吸入可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映癥狀用于根管消毒易滲入至根尖周組織引發(fā)化學(xué)性根尖炎戊二醛快速殺G+、G-菌,對(duì)某些真菌和病毒有效,對(duì)芽孢有緩慢殺菌作用可與異丙醇配伍呈協(xié)同殺菌作用,器械消毒:2%堿性溶液(pH=7.5~8.5),根管消毒:2%戊二醛溶液,牙髓切斷后覆蓋劑:與氫氧化鈣配伍使用用于金屬器械消毒,先加堿性藥品,再加亞硝酸鈉堿性溶液對(duì)鋁制品有腐蝕,空氣中最高限量為0.05ppm,應(yīng)注意避光密閉,儲(chǔ)存溫度不超出40℃枸櫞酸含有一定抗菌作用;牙周手術(shù)中,可使牙面輕度脫鈣,有助于與齦瓣內(nèi)新生的膠原;纖維發(fā)生新的連接;降解根面內(nèi)毒素,利于牙周膜來(lái)源的成纖維細(xì)胞貼附根面生長(zhǎng)解決牙周手術(shù)中暴露的牙根面氫氧化鈣可增進(jìn)牙髓細(xì)胞體現(xiàn)和激活堿性磷酸酶,誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞,并增進(jìn)牙本質(zhì)基質(zhì)的形成;本品的強(qiáng)堿性有助于鈣化過(guò)程,對(duì)細(xì)菌有克制生長(zhǎng)作用直接或間接覆蓋牙髓;根尖孔未完全形成死髓牙,在根管預(yù)備消毒后,以氫氧化鈣糊劑充填根管,有些牙根尖部可繼續(xù)發(fā)育完畢,即“根尖誘導(dǎo)形成”;可單獨(dú)或與其它成分(如碘仿等)配成合劑填充根管,可使根尖周邊肉芽組織纖維化,避免或停止內(nèi)吸取,增進(jìn)牙本質(zhì)和骨質(zhì)修復(fù);近牙頸部根管側(cè)穿,可將氫氧化鈣放于側(cè)穿處,促使形成鈣化屏障,封閉側(cè)穿處聚維酮碘廣譜強(qiáng)效殺菌劑;毒性低,對(duì)組織刺激性??;對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌芽孢都有效;不易產(chǎn)生耐藥性手術(shù)前皮膚和手消毒;口腔潰瘍、冠周炎、口腔真菌感染等外用或含漱;牙周袋內(nèi)沖洗;義齒消毒過(guò)氧化氫氧化性消毒劑,殺菌力相對(duì)較弱;具消毒、防腐、除臭作用;特別對(duì)專性厭氧菌敏感。1、口腔抗感染:壞死性齦口炎、牙周炎、冠周炎、干槽癥;2.根管沖洗3.超聲波潔牙前含漱;4.齦上潔治和齦下刮治術(shù)后沖洗;5.用于頑固性齦緣充血、重復(fù)牙周基礎(chǔ)治療后效果不佳者;6.牙齒漂白:四環(huán)素牙、氟牙癥的脫色;變色無(wú)髓牙漂白注意事項(xiàng)1.勿使30%過(guò)氧化氫溶液碰觸正常牙齒表面及黏膜;2.長(zhǎng)久使用本品含漱,應(yīng)與碳酸氫鈉溶液交替,可中和其酸性;3.根管沖洗時(shí)不可用力過(guò)猛;4.禁忌使用1%~3%過(guò)氧化氫水溶液沖洗深部的膿腔,以免引發(fā)感染擴(kuò)散;5.避光、密塞、陰涼處保存氯己定廣譜殺菌、抑菌作用抗菌譜涉及G+、G-菌、真菌及某些病毒不易產(chǎn)生耐藥性1.防止和減少牙菌斑的形成2.義齒性口炎的輔助用藥或浸泡義齒;3.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)作期局部應(yīng)用;4.超聲波潔牙前含漱;5.沖洗牙周袋或?qū)⒕忈屩苿┓湃胙乐艽鼉?nèi),加強(qiáng)刮治效果1.長(zhǎng)久含漱可使牙齒和修復(fù)體著色2.味苦,含漱后可使味覺有短時(shí)變化,停藥后恢復(fù)3.少數(shù)患者用0.2%溶液含漱后有牙齦表面上皮輕度剝脫、發(fā)紅、輕度不適或疼痛,停藥后自愈4.長(zhǎng)久使用可使牙石易于堆積影響消毒防腐藥作用的因素:藥品本身的性質(zhì)、藥品濃度和作用時(shí)間、溶媒、環(huán)境溫度、酸堿度、有機(jī)物質(zhì)、微生物對(duì)消毒防腐劑的敏感性、藥品配伍和互相作用。、牙體牙髓病用藥防齲藥品:牙體牙髓病的用藥絕大部分為局部用藥,直接作用于牙面或根管內(nèi),必須由醫(yī)生操作。氟化物的防齲作用重要是增強(qiáng)牙齒的抗齲能力,其機(jī)制以下:氟化物減少釉質(zhì)的溶解度;氟化物增進(jìn)釉質(zhì)再礦化;氟化物可克制和影響口腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng);氟化物克制糖蛋白在釉質(zhì)表面的黏附。機(jī)體對(duì)氟化物的攝取有全身用氟和局部用氟兩種方式:全身用氟涉及飲水加氟、食物加氟或氟化物片劑口服;局部用氟涉及氟化物牙膏的使用、氟化物溶液漱口或局部牙面涂氟等。不良反映:急性氟中毒早期體現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,繼之四肢感覺異常疼痛,反射亢進(jìn),甚至抽搐痙攣。氟與血中的鈣離子結(jié)合,使血鈣急劇下降,可出現(xiàn)血壓下降、心力衰竭,嚴(yán)重者可致死亡。長(zhǎng)久攝入氟可造成氟骨癥和氟牙癥。名稱性質(zhì)藥理2%氟化鈉溶液白色、無(wú)味的粉末,易溶于水,不溶于醇。該溶液較為穩(wěn)定,不刺激牙齦組織,不使牙著色,無(wú)異味,小朋友容易接受??删植渴褂?%氟化亞錫溶液白色、無(wú)臭的結(jié)晶粉末,吸濕性強(qiáng),易溶于水,不溶于醇、醚和氯仿中。含有苦咸味。含有氟離子和亞錫離子雙重抗齲作用。亞錫離子作為表面活性劑,可制止細(xì)菌黏附于牙面,從而減少菌斑的形成。局部使用。1.23%酸性磷酸氟(APF)氟化鈉和磷酸構(gòu)成的防齲劑,劑型有溶液和凝膠兩種防齲效果比中性氟化鈉和氟化亞錫明顯,性質(zhì)也很穩(wěn)定,可保存使用。對(duì)口腔組織無(wú)刺激性,不引發(fā)牙變色抗牙本質(zhì)敏感藥:指能減輕或消除牙本質(zhì)敏感癥所引發(fā)的疼痛,而對(duì)牙髓無(wú)害的藥品。原理是阻塞牙本質(zhì)小管及減少牙髓神經(jīng)敏感性。抱負(fù)的牙本質(zhì)脫敏藥應(yīng)含有的條件:對(duì)牙髓和口腔軟組織沒有刺激性;能消除或減輕牙本質(zhì)過(guò)敏癥引發(fā)的疼痛;療效穩(wěn)定而持久;不引發(fā)牙齒變色;操作方便。名稱藥理作用臨床應(yīng)用硝酸鉀鉀離子減少牙髓神經(jīng)敏感性。凝膠劑型可持續(xù)鉀離子的作用時(shí)間多用于牙齦退縮及牙周萎縮所致的敏感癥。定制的凝膠托盤,戴入口內(nèi)2-4小時(shí)草酸鉀草酸鉀+鈣→草酸鈣→阻塞牙本質(zhì)小管;鉀離子是最有效的減少感覺神經(jīng)敏感性的離子牙本質(zhì)過(guò)敏癥氟化鈉甘油氟化鈉+鈣→氟化鈣→阻塞牙本質(zhì)小管牙頸部脫敏復(fù)合脫敏劑通過(guò)HEMA與暴露的牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生化學(xué)聚合,造成牙本質(zhì)小管物理性封閉清潔牙面后,將脫敏劑涂擦30-60秒,吹干,水沖洗即可。合用于牙頸部脫敏牙漂白藥品:牙著色分為外源性著色和內(nèi)源性著色,外源性著色指牙體或修復(fù)體外表面著色,內(nèi)源性著色指牙構(gòu)造內(nèi)部著色、釉質(zhì)缺損。牙漂白術(shù)是指通過(guò)化學(xué)試劑氧化牙體構(gòu)造內(nèi)部的有機(jī)色素使牙體變白的辦法。名稱藥理作用臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)過(guò)氧化氫35%過(guò)氧化氫是一種強(qiáng)氧化劑,與牙體硬組織中的有機(jī)物發(fā)生氧化還原反映,活躍的過(guò)氧化離子轉(zhuǎn)變?yōu)榛钴S的自由基,氧化或還原其它分子,使得有機(jī)物降解,使顏色變淡。診室內(nèi)漂白強(qiáng)刺激性、注意保護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員,可發(fā)生臨時(shí)性牙本質(zhì)過(guò)敏癥過(guò)氧化脲釋放低濃度的過(guò)氧化氫用于家庭漂白術(shù),夜間漂白術(shù)治療期間勿飲水或漱口,偶有牙本質(zhì)敏感癥,可選擇加氟化物和鉀離子的制劑蓋髓術(shù)藥品:是一種保存牙髓的辦法,即在靠近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上,覆蓋含有恢復(fù)牙髓活性作用的藥品,以保護(hù)牙髓,消除病變,增進(jìn)牙髓本身修復(fù)。間接蓋髓術(shù):覆蓋尚未暴露的牙髓;直接蓋髓術(shù):覆蓋已暴露的牙髓。抱負(fù)的蓋髓劑應(yīng)含有的條件:對(duì)牙髓組織有良好的生物相容性,無(wú)毒性和刺激性;能增進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生;有較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用;有消炎作用;有較強(qiáng)的滲入性;藥效穩(wěn)定、持久;有一定的強(qiáng)度,使用方便;不使牙齒著色。氫氧化鈣是最早應(yīng)用的,是最成熟、最抱負(fù)的蓋髓劑,處方構(gòu)成涉及氫氧化鈣、賦形劑及其它添加劑。賦形劑的種類涉及:水性:無(wú)菌水、生理鹽水、林格氏液、局麻藥液、甲基纖維素溶液、羧甲基纖維素溶液;粘性:甘油、聚乙二醇、丙二醇;油性:樟腦對(duì)氯酚、醋酸間甲酚酯。抱負(fù)的賦形劑應(yīng)含有的條件:能逐步緩慢釋放鈣離子和氫氧根離子;能允許氫氧化鈣在組織內(nèi)緩慢擴(kuò)散,在組織液中的溶解速度較慢;對(duì)氫氧化鈣的藥理作用和硬組織沉積過(guò)程沒有不利的影響。名稱性質(zhì)氫氧化鈣水性糊劑最簡(jiǎn)樸的配制辦法改良最多的一類糊劑氫氧化鈣黏性糊劑無(wú)色無(wú)味易調(diào)和成均質(zhì)性糊劑吸濕性好,可溶于水,易去除氫氧化鈣油性糊劑樟腦對(duì)氯酚可增強(qiáng)氫氧化鈣糊劑的抗菌性。多用于根管消毒、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等名稱藥理作用臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)氫氧化鈣增進(jìn)牙本質(zhì)橋的形成;保護(hù)牙髓;抑菌直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免細(xì)菌污染;糊劑應(yīng)新鮮配制;蓋髓后窩洞應(yīng)用暫封材料嚴(yán)格密封氧化鋅丁香油糊劑(ZOE)氧化鋅粉末有弱的防腐與緩和的收斂作用,保護(hù)創(chuàng)面;丁香油溶液有防腐和鎮(zhèn)痛作用間接蓋髓劑窩洞的暫封藥不能用于直接蓋髓,因可造成牙髓慢性炎癥,最后牙髓壞死造成蓋髓失敗三氧化礦物聚合體(MTA):三氧化礦物聚合體(MTA)是一種由多個(gè)親水氧化礦物質(zhì)混合而成的制劑;粉劑(氧化鈣、二氧化硅等)+蒸餾水良好的生物相容性、生物活性和抗菌性,能增進(jìn)軟硬組織再生。優(yōu)良的誘導(dǎo)作用,能刺激牙髓形成修復(fù)性牙本質(zhì)。MTA的固化不受血液影響,固化后不溶于水,封閉性良好。根尖封閉,蓋髓劑調(diào)拌好后盡快放入作用部位,避免脫水硬固。5、牙髓切斷術(shù):指在局麻下切除冠部炎癥牙髓組織,以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面,保存根部正常的活牙髓組織的治療辦法。慣用藥品為氫氧化鈣、甲醛甲酚溶液、戊二醛。牙髓切斷術(shù)分類:氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)(活髓切斷術(shù))、甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)(半失活牙髓切斷術(shù),只合用乳牙)。名稱性質(zhì)藥理作用臨床應(yīng)用不良反映和注意事項(xiàng)甲醛甲酚乳牙活髓切斷術(shù)的首選藥品凝固蛋白的作用,使切斷面的牙髓組織蛋白發(fā)生凝固壞死,形成一層無(wú)菌性的凝固屏障,保護(hù)屏障下列的根髓組織,使其逐步凝固、退變、吸取,維持乳牙到替代期。乳牙活髓切斷術(shù)與年輕恒牙氫氧化鈣活髓切斷術(shù)不同,該藥不產(chǎn)生修復(fù)性牙本質(zhì)腎、肝和肺組織損傷,自體組織免疫反映。禁用于恒牙活髓切斷術(shù),勿接觸口腔軟組織和顏面部皮膚。戊二醛替代甲醛甲酚用于乳牙活髓切斷術(shù)性質(zhì)不穩(wěn)定、須新鮮配制根管治療藥品:根管治療涉及三個(gè)環(huán)節(jié)根管預(yù)備、根管消毒及根管充填。涉及根管沖洗劑和根管消毒劑。(1)根管沖洗劑名稱藥品特點(diǎn)藥理作用臨床應(yīng)用不良及注意事項(xiàng)次氯酸鈉最普遍使用的根管沖洗劑。水溶液。慣用濃度為5.25%運(yùn)用其與水作用生成次氯酸,含有氯的強(qiáng)殺菌和強(qiáng)氧化漂白作用。與水作用所生成的氫氧化鈉對(duì)有機(jī)組織有強(qiáng)溶解性,能有效地溶解壞死的牙髓組織,并能滲入到牙本質(zhì)小管中。性質(zhì)不穩(wěn)定、遇光易分解,易與水混合。易侵入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)。有機(jī)碎屑可減少次氯酸的形成。pH值和溫度可影響其殺菌作用沖洗液量最少有1~2ml,充足沖洗根尖1/3部位氯己定(洗必泰)抗菌譜廣,克制糞腸球菌的作用強(qiáng)而持久,對(duì)根尖周組織無(wú)毒性。慣用濃度為0.2%~2%溶液。是臨床應(yīng)用較廣的外用消毒劑之一。毒性低、刺激性小、過(guò)敏反映少見乙二胺四乙酸鈉(EDTA)能去除牙本質(zhì)玷污層。螯合細(xì)菌生長(zhǎng)所必需的金屬離子→切斷細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)、克制細(xì)菌生長(zhǎng)。作為脫鈣劑能軟化根管內(nèi)的牙本質(zhì)壁?;緹o(wú)毒,對(duì)根尖周組織無(wú)刺激性用于狹窄根管、根管鈣化、根管內(nèi)異物者。常作為次氯酸鈉的輔助沖洗劑避免根管壁懸突、側(cè)穿和根管偏移。必須及時(shí)去除軟化牙本質(zhì)過(guò)氧化氫氧化劑,含有消毒、防腐、除臭等作用根管沖洗慣用濃度為3%壓力不適宜過(guò)大,保持氣泡溢出暢通。對(duì)組織有輕度刺激作用,沖洗后要吸干根管消毒劑應(yīng)含有的條件:廣譜、強(qiáng)而快速地消除和破壞根管內(nèi)的細(xì)菌,不易產(chǎn)生耐藥性;能中和或破壞根管內(nèi)的毒性物質(zhì);能對(duì)血液、漿液、膿液或其它有機(jī)物保持有效濃度,藥效維持時(shí)間長(zhǎng);對(duì)活體組織無(wú)毒性作用,不危害宿主組織的生理功效;能有效地滲入到根管、牙本質(zhì)小管、側(cè)枝根管內(nèi)和根尖周組織,不刺激尖周組織;較穩(wěn)定、便于貯存,不著色牙齒;不干擾細(xì)菌的培養(yǎng)過(guò)程。名稱介紹藥理作用臨床應(yīng)用不良反映及注意事項(xiàng)氫氧化鈣糊劑(+樟腦對(duì)氯酚+甘油)根管消毒首選藥品。(↑殺菌效果,↓細(xì)胞毒性):在于其抗微生物活性。與其在水性環(huán)境中釋放氫氧根離子有關(guān)。強(qiáng)氧化自由基。涉及抗菌作用、擴(kuò)散作用及賦形劑的影響。將氫氧化鈣和次氯酸鈉或洗必泰等藥品聯(lián)合使用后可獲得長(zhǎng)效廣譜的抗菌效果。臨床應(yīng)用:氫氧化鈣糊劑是一種作用緩慢的抗菌劑,作用時(shí)間可不不大于1周以上。調(diào)拌成糊劑時(shí),氫氧化鈣量要多。導(dǎo)入根管內(nèi)時(shí),要將糊劑均勻填充至全根管,以發(fā)揮最大效果。根管口封閉一定要嚴(yán)密。碘仿防腐、防臭、止痛、減少滲出常與氧化鋅混合,合用于有較多滲出液的感染根管消毒牙髓失活劑:指封于生活的牙髓創(chuàng)面上,使其失去活力,發(fā)生化學(xué)性壞死,達(dá)成無(wú)痛性拔除牙髓目的化學(xué)藥品。抱負(fù)應(yīng)含有的條件:牙髓失活過(guò)程中不引發(fā)疼痛;對(duì)牙髓、牙本質(zhì)無(wú)損害;牙髓失活效果好;對(duì)周邊組織安全,封藥無(wú)吸取或少吸取。名稱藥理作用臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)亞砷酸能破壞酶的功效,妨礙了細(xì)胞呼吸與能量代謝系統(tǒng)等;可引發(fā)牙髓毛細(xì)血管極度充血、出血、壞死,細(xì)胞死亡;使神經(jīng)麻痹牙髓失活劑必須控制作用時(shí)間,由于毒性作用無(wú)自限性;根尖孔未完全形成的牙齒,不適宜使用亞砷酸失活,由于可引發(fā)化學(xué)性根尖周炎;劇毒物質(zhì),避免漏出窩洞腐蝕牙周膜和牙齦。多聚甲醛能緩慢釋放甲醛,對(duì)牙髓有防腐、固化的作用。輕度刺激能增進(jìn)骨樣組織形成,封閉根尖孔。制劑中還配伍其它防腐及脫水性藥品,以加速和加強(qiáng)療效作用緩慢,封藥時(shí)間為2W。合用于乳牙發(fā)生滲漏可造成牙周組織壞死;有可能損害繼承恒牙胚;可造成患者發(fā)生過(guò)敏反映、牙周病用藥1、牙周病用藥的治療的原則:牙周病的藥品治療僅為某些條件下合用的輔助治療;不同類型牙周病應(yīng)采用不同藥品,必要時(shí)可進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn),選擇窄譜抗微生物藥品;給藥應(yīng)考慮藥效、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、劑型等,凡能局部藥品治療者,盡量減少全身給藥;用藥前作機(jī)械清創(chuàng),先去除菌斑牙石,治療后患者必須堅(jiān)持日常的菌斑控制。2、抗微生物藥:抗生素藥其優(yōu)點(diǎn)是抗菌藥品可克制侵入牙周袋壁的微生物,藥品可達(dá)牙周袋底及根分叉等器械難以達(dá)成的區(qū)域。缺點(diǎn)是因無(wú)簡(jiǎn)樸辦法測(cè)知病原菌,經(jīng)常根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選藥或者盲目地口服或肌注大劑量、足療程的廣譜抗菌素,易產(chǎn)生不良反映。消毒劑重要指克制或殺滅體外致病微生物的藥品,而抗菌藥品是指克制或殺滅體內(nèi)致病微生物的藥品。名稱特點(diǎn)藥理作用臨床應(yīng)用不良反映甲硝唑、替硝唑是專性厭氧菌感染的首選治療藥品,與多數(shù)抗生素?zé)o配伍禁忌;不引發(fā)菌群失調(diào);不誘發(fā)疊加感染、不易產(chǎn)生耐藥;高效便宜。對(duì)牙周可疑致病菌(牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、螺旋體等)有明顯的克制作用。治療急性壞死性潰瘍性齦炎;輔
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