心臟起搏器適應(yīng)證

永久性起搏器的適應(yīng)證成人獲得性AVB永久性起搏的指征I級(jí)1.不管下列任意一種狀況的III度AVB；不任阻滯的解剖水平：a假設(shè)是由AVB引發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩癥狀，經(jīng)藥品治療仍有心動(dòng)過(guò)緩癥狀者b停搏期>3.0秒或蘇醒時(shí)逸搏心率<40bpm，但無(wú)癥狀。c經(jīng)AVN消融術(shù)后AVBd無(wú)法治愈的AVBe神經(jīng)肌肉性疾病引發(fā)的AVB2.有心動(dòng)過(guò)緩癥狀的二度AVB,不管阻滯的類(lèi)型和部位為什么IIA級(jí)1.阻滯于任意解剖部位的無(wú)癥狀三度AVB平均蘇醒時(shí)心室≥40bpm2.有提示有起搏器綜合癥的一度AVB和經(jīng)臨時(shí)起搏癥狀有所改善者3.無(wú)癥狀的二度II型AVB4.在因其它因素作電生理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的阻滯水平在希氏束或下列的無(wú)癥狀二度I型AVBIIB級(jí)明顯的一度AVB的病人伴有左心室機(jī)能障礙及充血性心衰。III級(jí)1.無(wú)癥狀的一度AVB2.阻滯部位在希氏束水平以上或不能擬定為希氏束本身或希氏束下的無(wú)癥狀的AVB慢性雙束支和三束傳導(dǎo)阻滯的永久起搏指征I級(jí)1.間隙性III度AVB2.二度II型AVBIIA級(jí)1.不能歸因于AVB的暈厥2.對(duì)于無(wú)癥狀的病人，偶然在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)明顯的HV間期延長(zhǎng)（≥100ms）3.偶然發(fā)現(xiàn)在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)起搏引發(fā)的非生理性的希氏束水平下列阻滯IIB級(jí)無(wú)III級(jí)１．無(wú)AVB或癥狀的束支傳導(dǎo)阻滯2.癥狀的伴有一度AVB的束支傳導(dǎo)阻滯MI急性期后的永久起搏指征I級(jí)1.AMI后阻滯水平在希氏束—浦氏纖維系統(tǒng)中的持續(xù)性二度傳導(dǎo)阻滯，隨著雙束支傳導(dǎo)阻滯的或者在希氏束—浦氏纖維系統(tǒng)內(nèi)或下的三度AVB2.短暫的高度（二度或三度）AVN下列AVB,以及有關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯。如果阻滯部位不能擬定，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行生理檢查。3.持續(xù)的有癥狀二度或三度AVBIIA級(jí)無(wú)IIB級(jí)持續(xù)的在AVN水平的二度或三度AVB.III級(jí)１．無(wú)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的短暫AVB２．伴孤立的左前分支傳導(dǎo)制止的短暫性AVB３．無(wú)AVB的獲得性AVB４．伴原本存在的束支傳導(dǎo)阻滯持續(xù)一度AVB房室節(jié)功效障礙的永久起搏適應(yīng)證I級(jí)１體現(xiàn)為癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的竇房結(jié)功效障礙，涉及產(chǎn)生癥狀的頻發(fā)竇性停搏。2.癥狀的變時(shí)性功效不全。IIA級(jí)特發(fā)性竇房級(jí)功效障礙，或由必須性藥品治療造成的竇房級(jí)功效障礙，其心率<40bpm。而明顯的癥狀心動(dòng)過(guò)緩間有明確的關(guān)聯(lián)。IIB級(jí)對(duì)于有輕微癥狀的病人，蘇醒時(shí)長(zhǎng)久心率<30bpm。III級(jí)1.無(wú)癥狀的竇房級(jí)功效障礙病人，涉及那些由于長(zhǎng)久藥品治療而產(chǎn)生較多心動(dòng)過(guò)緩（心率<40bpm）的病人。2.有提示心動(dòng)過(guò)緩癥狀的竇房級(jí)功效障礙病人，且確認(rèn)癥狀與緩慢的心率無(wú)關(guān)。3.非必須的藥品治療引發(fā)的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的竇房級(jí)功效障礙病人。避免心動(dòng)過(guò)速的起搏器適應(yīng)癥I級(jí)持續(xù)的停博依賴(lài)型室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)論有無(wú)QT延長(zhǎng)，其起搏的有效性都被證明。IIA級(jí)有先天性長(zhǎng)QT綜合癥的高危病人。IIB級(jí)１．藥品或消融治療無(wú)效的房室折返性或房室結(jié)折返性室上性心動(dòng)過(guò)速病人。２.有癥狀，藥品治療無(wú)效的重復(fù)發(fā)作房顫的防止。III級(jí)１．頻發(fā)或復(fù)雜的室性異位激動(dòng)，無(wú)持續(xù)室速，不伴長(zhǎng)QT綜合癥。２．因可逆因素造成的長(zhǎng)QT綜合癥。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏和神經(jīng)調(diào)停綜合癥的永久起搏適應(yīng)證I級(jí)由頸動(dòng)脈刺激引發(fā)的復(fù)發(fā)性暈厥；最小的頸動(dòng)脈壓迫造成心室停搏>3秒，且此時(shí)并無(wú)其它克制SAN，或AVN傳導(dǎo)的治療。IIA級(jí)１．無(wú)明顯刺激，伴過(guò)分心臟克制反映的復(fù)發(fā)性暈厥。２．暈厥病因不明，并且在電生理檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)或AA發(fā)SAN功效或房室傳導(dǎo)明顯異常。IIB級(jí)在有或無(wú)異丙腎上腺素傾斜實(shí)驗(yàn)或者其它激發(fā)辦法下產(chǎn)生的伴有明顯心動(dòng)過(guò)緩的神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥。III級(jí)1.對(duì)于頸動(dòng)脈竇刺作出過(guò)分的心臟克制反映而不伴癥狀。2.伴有不明確的癥狀，對(duì)于頸動(dòng)脈竇刺作出過(guò)分的心臟克制反映。3.在無(wú)過(guò)分的心臟克制反映時(shí)，有重復(fù)發(fā)作的暈厥，頭暈。4.可進(jìn)行有效規(guī)避行為防止的迷走神經(jīng)張力過(guò)高所至的協(xié)管神經(jīng)性暈厥。小朋友和青少年的永久起搏適應(yīng)證I級(jí)１.伴有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩、充血性心衰低心排量的二度、三度AVB.2.在年紀(jì)不相稱(chēng)的心動(dòng)過(guò)緩中，竇房結(jié)功效障礙與癥狀有關(guān)，心動(dòng)過(guò)緩癥狀的定義隨年紀(jì)的不同而不同。3.治愈或在手術(shù)后7天持續(xù)存在的術(shù)后二度或三度AVB。4.有寬QRS逸博節(jié)律的先天性三度AVB,或伴有心功效障礙。5.患兒心室率<50bpm到55bpm的先天性三度AVB或伴有先天性心臟病且心室率<70bpm。６.持續(xù)性停博依靠型室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)論有無(wú)延長(zhǎng)的QT間期，其起搏的有效性被證明。IIa級(jí)１．除洋地黃外需要長(zhǎng)久進(jìn)行抗心律失常治療的慢—快綜合癥。２.平均心率<50bpm的不不大于一歲的先天性三度AVB病人，或忽然心室停博期間為基本間期的2或3倍。3.長(zhǎng)QT綜合癥伴2:1AVB或三度AVB。4.伴無(wú)癥狀竇性心動(dòng)過(guò)緩的復(fù)雜先天性心臟病小朋友，休息時(shí)心率<35bpm或心室停博時(shí)間>3秒。IIb級(jí)１.短暫性術(shù)后三度AVB,并可轉(zhuǎn)換為伴剩余雙束枝傳導(dǎo)制止的竇性心律。２.據(jù)有可接受心率，榨QRS波，正常心室功效的無(wú)癥狀先天性三度AVB嬰兒、小朋友和青少年。３.伴無(wú)癥狀竇性心動(dòng)過(guò)緩的復(fù)雜先天性心臟病青少年，休息時(shí)心率<35bpm或心室停博時(shí)間>3秒。III級(jí)1.手術(shù)后7天內(nèi)恢復(fù)正常房室傳導(dǎo)的短暫性術(shù)后AVB。2.無(wú)癥狀的術(shù)后雙束枝傳導(dǎo)阻滯，無(wú)論有無(wú)一度房室傳導(dǎo)阻滯。3．無(wú)癥狀的二度I型AVB.4．當(dāng)最長(zhǎng)的RR間期<3秒，且最小的心率>40bpm的無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩的青少年。肥厚型心肌病的起搏適應(yīng)證I級(jí)如前所述的竇房結(jié)功效障礙或AVBI級(jí)適應(yīng)癥。IIA級(jí)無(wú)IIB級(jí)藥品難治的，有癥狀的肥厚型心肌病，伴有明顯的休息或激發(fā)時(shí)左心室流出道梗阻。III級(jí)1.癥狀或已由藥品治療控制的病人。2.左心室流出道阻滯證據(jù)的有癥狀病人擴(kuò)張型心肌病起搏適應(yīng)證I級(jí)如前所述的竇房結(jié)功效障礙或AVBI級(jí)適應(yīng)癥。IIa級(jí)無(wú)IIb級(jí)藥品難治的，有癥狀的擴(kuò)張型心肌病，伴有明顯的PR間期延長(zhǎng)，血流動(dòng)力學(xué)研究已表明起搏有助于血流動(dòng)力學(xué)方面的改善。III級(jí)1.無(wú)癥狀的擴(kuò)張型心肌病。2.有癥狀的擴(kuò)張型心肌病，其癥狀由藥品治療所致。３.有癥狀的缺血性心肌病。心臟移植后的起搏適應(yīng)證I級(jí)無(wú)法治愈的有癥狀的緩慢性心律失常/變時(shí)性功效不全以及其它永久起搏的I級(jí)適應(yīng)癥。IIa級(jí)IIb級(jí)有癥狀的緩慢性心律失常/變時(shí)性功效不全，即使短暫，但可能持續(xù)數(shù)月而需要介入。III級(jí)心臟移植后的無(wú)癥狀的緩慢性心律失常ICD治療的適應(yīng)證I級(jí)1.由室顫或室速造成的心博停止，而不是由一過(guò)性或可逆性因素引發(fā)的。2.特發(fā)性持續(xù)性室速3.因素不明的昏厥。在電生理檢查中誘發(fā)出臨床有關(guān)的、有明顯血流動(dòng)力學(xué)變化得室顫或室速。當(dāng)藥品治療，不能耐受或不能選擇時(shí)。4.存在伴冠心病，陳舊性心肌梗塞，左室功效不全的非持續(xù)性室速。在未應(yīng)用I類(lèi)抗心律失常藥品時(shí)，電生理檢查中誘發(fā)出室顫或持續(xù)性室速I(mǎi)IA級(jí)無(wú)IIb級(jí)1.為排除其它病因，電生理檢查時(shí)出現(xiàn)可能因室顫造成的心搏停止。2.在等待心臟移植時(shí)，出現(xiàn)造成嚴(yán)重癥狀的持續(xù)性快速性心律失常。3.如長(zhǎng)QT綜合癥或肥厚型心肌病等有家族性或遺傳性因素的疾病，伴危及生命的室性快速性心律失常。4.伴冠心病，陳舊性心肌梗塞，左室功效不全的非持續(xù)性室速，在電生理檢查中誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫。5.當(dāng)存在心室功效不全時(shí)，出現(xiàn)病因不明的重復(fù)暈厥。當(dāng)排除其它病因引發(fā)的暈厥后，在電生理檢查中誘發(fā)出室性心律失常。III級(jí)1.病人患不明因素的暈厥，但不能誘發(fā)出室性快速心律失常。2.無(wú)休止室顫或室速。3.能夠通過(guò)手術(shù)或?qū)Ч芟谥斡挠衅渌?lèi)型心律失常造成的室顫或室速。4.有一過(guò)性或可逆性病因造成的室性快速心律失常,（如急性心肌梗塞、電解質(zhì)紊亂）5患有明顯得精神科疾病，ICD的植入可能使病情惡化，或者疾病影響系統(tǒng)性的隨訪。6.患終末期疾病，其預(yù)期存活期<6個(gè)月。7.病伴左室功效不全及QRS增寬，無(wú)自發(fā)性或可誘發(fā)持續(xù)性或非持續(xù)性室速而進(jìn)行冠脈搭橋的患者。8.藥品治療無(wú)效的心臟功效IV級(jí)的充血性心力衰竭病人，同時(shí)并非心臟移植的候選者。CRT治療的適應(yīng)證1．Ⅰ類(lèi)適應(yīng)證：同時(shí)滿(mǎn)足下列條件者：1)缺血性或非缺血性心肌病2)充足抗心力衰竭藥品治療后，NYHA心功效分級(jí)仍在Ⅲ級(jí)或不必臥床的Ⅳ級(jí)3)竇性心律4)左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%5)左心室舒張末期內(nèi)徑≥55mm6)QRS波時(shí)限≥120ms伴有心臟運(yùn)動(dòng)不同時(shí)2．Ⅱa類(lèi)適應(yīng)證：1.充足藥品治療后NYHA心功效分級(jí)好轉(zhuǎn)至Ⅱ級(jí)，并符合Ⅰ類(lèi)適應(yīng)證其它條件。2.慢性心房顫動(dòng)患者，合乎Ⅰ類(lèi)適應(yīng)證的其它條件，可行CRT治療，部分患者需結(jié)合房室結(jié)射頻消融以確保有效奪獲雙心室。3．Ⅱb類(lèi)適應(yīng)證1.符合常規(guī)心臟起搏適應(yīng)證并心室起博依賴(lài)的患者，合并器質(zhì)性心臟病或NYHA心功效Ⅲ級(jí)及以上2