血管瘤患者的健康指導(dǎo)

血管瘤患者的健康指導(dǎo)(一)血管瘤的基礎(chǔ)知識(shí)什么是血管瘤？血管瘤(hemangioma)是嬰幼兒最常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率為10%。從本質(zhì)上可分為兩種。(1)血管瘤瘤體以血管內(nèi)皮細(xì)胞增生為特性，為一胚胎性血管良性腫瘤。(2)血管畸形毛細(xì)血管或動(dòng)脈或靜脈異常擴(kuò)張和交通，為正常的皮內(nèi)細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)。血管瘤往往剛出生時(shí)沒有，有一個(gè)增殖過程，大部分血管瘤常可自然消退，血管畸形則是患兒一出生就有，往往不能自行消退。血管瘤的好發(fā)部位及危害有哪些？血管瘤大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔黏膜，如舌、唇等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織。血管瘤80%屬于先天性，并以女性較為多見。血管瘤的危害取決于它的生長(zhǎng)部位、大小及組織成分。如果血管瘤生長(zhǎng)在面部，影響面容；如在眼球、舌頭、手指、足趾、陰莖、陰蒂及關(guān)節(jié)等處，可影響這些部位的功能。如果血管瘤巨大，無論生長(zhǎng)在什么部位都會(huì)嚴(yán)重危害患者的健康，此外，血管瘤還可發(fā)生感染、潰瘍，瘤體增大時(shí)可壓迫、推移鄰近臟器，出期服用避孕藥等，長(zhǎng)期在輻射很大、污染很嚴(yán)重的地方生活，會(huì)引發(fā)該病。(4)血管組織分化人體胚胎發(fā)育過程中特別是在早期血管性組織分化階段，由于其控制基因段出現(xiàn)小范圍錯(cuò)構(gòu)而導(dǎo)致其特定部位組織分化異常，在胚胎早期(8?12周)胚胎組織遭受機(jī)械性損傷，局部組織出血造成部分造血干細(xì)胞分布到其他胚胎特性細(xì)胞中，其中一部分分化成為血管樣組織，并最終形成血管瘤。(二)術(shù)前的健康教育知識(shí)血管瘤要做哪些檢查？(1)血管造影檢查目前血管瘤治療前主要和常見的檢查方法。有助于了解腫物侵及的部位、層次、與主干血管的關(guān)系，肌肉、骨組織受侵情況，動(dòng)靜脈痿的存在與否及其部位、數(shù)量，從而判斷手術(shù)治療的可能性及其效果。(2)多普勒超聲波及MRI檢查可了解病灶的分布及血流動(dòng)力學(xué)情況、失血的估計(jì)及補(bǔ)充等。在手術(shù)時(shí)使用，有助于查出殘余的血管病變，以擴(kuò)大切除術(shù)的范圍。(3)X線檢查可顯示其血管瘤的形態(tài)、大小、回流和與周圍組織的結(jié)構(gòu)。哪些血管瘤需要手術(shù)治療？血管瘤的治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類，可視臨床類型、部位和治療者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)合理選用。有些血管瘤能自然消退,而治療往往不可能達(dá)到自然消退的滿意效果，所以在密切觀察的前提下可暫不處理。臨床上手術(shù)治療是血管瘤的主要手段。血管瘤有哪些治療方法？血管瘤的治療方法很多，包括外科手術(shù)切除、激光治療、局部注射藥物治療、口服藥物治療、銅針治療、微創(chuàng)介入治療、射頻消融治療、放射治療及冷凍治療。各種治療方法各具有優(yōu)缺點(diǎn)及一定的適應(yīng)證，須視血管病變的不同發(fā)展階段，血管病變的類型、大小和部位，患者的年齡、健康情況、有無并發(fā)癥等來選擇最合適的治療方法，有時(shí)需采用綜合治療方能獲得比較滿意的治療效果。外用藥物治療常用的有咪喳莫特、嚷嗎心安，但咪喳莫特效果比嘎嗎心安好，而且嚷嗎心安對(duì)心臟有一定的影響，所以用咪喳莫特的醫(yī)院比較多，這兩個(gè)都是老藥新用，70%的患者有效。（1）口服藥物治療傳統(tǒng)的口服藥物是激素，激素可能是通過抑制血管瘤毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖，使增殖過程盡快停止,達(dá)到對(duì)增生期血管瘤的治療，主要用于治療面積特別廣泛的血管瘤。口服心得安主要是一個(gè)法國(guó)醫(yī)生在治療心臟疾病時(shí)無意發(fā)現(xiàn)對(duì)血管瘤也有較好的效果，經(jīng)報(bào)道后，近年來逐步應(yīng)用于血管瘤治療的臨床應(yīng)用上，一般主要都是用來治療特別廣泛的、別的方法都不好用的血管瘤。(2)局部注射藥物治療源于19世紀(jì)60年代，其原理是將藥物注入血管瘤瘤體組織中，引起無菌性炎癥，腫脹消失后出現(xiàn)局部纖維化反應(yīng)，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。常用的注射藥物分三種：人體代謝產(chǎn)物，是最古老的血管瘤治療藥物，主要有激素、尿素；化療藥物，主要有平陽霉素、博來霉素；植物提取物，主要有聚桂醇、聚卡多醇。(3)激光治療源于20世紀(jì)90年代，激光是高能量、聚焦精確、具有一定穿透力的單色光。激光在物理性質(zhì)上屬于光線,不是射線，不具有放射性。其治療原理是利用含氧血紅蛋白對(duì)特定波長(zhǎng)的光進(jìn)行選擇性吸收，使血管內(nèi)的血紅蛋白瞬間凝固，使血管管腔閉塞，進(jìn)而退化消失，達(dá)到治療血管瘤的目的。光動(dòng)力激光療法(又稱光敏激光療法)，基本治療原理大同小異，只是在激光治療的基礎(chǔ)上加用光敏劑來增加激光的療效。(4)放射治療通常說的藥片敷貼治療，源于20世紀(jì)70年代，最常用的是同位素鋸90敷貼，其治療的共同原理是利用放射元素所產(chǎn)生的核輻射射線對(duì)病損區(qū)組織細(xì)胞核進(jìn)行轟擊，使其中的DNA鏈、RNA鏈斷裂，終止核蛋白的合成，造成細(xì)胞死亡和解體，在治療部位造成放射性損傷，以達(dá)到治療效果。僅能用于草莓狀痣的治療，而且主要對(duì)輕微表淺的血管病變效果較好。(5)冷凍治療源于20世紀(jì)50年代，主要是利用液氮的揮發(fā)造成的強(qiáng)低溫(-96℃),將病損區(qū)皮膚、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝，使其細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，并導(dǎo)致細(xì)胞破裂、解體、死亡，達(dá)到治療作用。僅適用于較小表淺的草莓狀痣，且效果不是十分可靠，副作用較多，現(xiàn)已基本不用。(6)射頻消融治療用射頻電流作用于瘤體，使瘤體內(nèi)產(chǎn)生高頻電凝，直接作用于瘤體細(xì)胞膜及血管周圍組織中的彈力纖維和膠原纖維，使血管壁乳化、凝固、收縮，瘤體迅速縮小，直到消失，使畸形血管失去再擴(kuò)張的環(huán)境，達(dá)到治療作用。(7)微創(chuàng)介入治療屬于近代外科微創(chuàng)手術(shù)，是指在X射線的導(dǎo)引下，通過導(dǎo)管將藥物注入瘤體，讓其產(chǎn)生無菌性炎癥，以達(dá)到使瘤體血管閉塞的目的。絕大多數(shù)醫(yī)院主要用于肢體深部的蔓狀血管瘤和內(nèi)臟的血管瘤，但在使用介人治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證和避免栓塞劑流入其他組織器官，基本很少用于淺表的血管瘤。(8)手術(shù)治療采用外科手術(shù)方法將病損組織切除，以達(dá)到治療目的。一般情況下，因?yàn)槭茄芰?，所以病損區(qū)血管豐富，血量大，手術(shù)時(shí)出血量極大，手術(shù)難度大，危險(xiǎn)程度高。故手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，權(quán)衡手術(shù)價(jià)值，然后方可確定是否選擇手術(shù)治療。血管瘤患者術(shù)前的心理護(hù)理有哪些？血管瘤患者大多存在心理問題，特別是青少年，很多血管瘤生長(zhǎng)在頭部，患者心理壓力大，不愿意與別人交流、回避社交活動(dòng)。因此要特別重視血管瘤患者的心理問題。（1）平時(shí)堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。良好的身體素質(zhì)是戰(zhàn)勝心理壓力的基礎(chǔ)。（2）當(dāng)情緒低落或者不良情緒產(chǎn)生時(shí)，可向家人、朋友傾訴，適當(dāng)發(fā)泄憤懣。（3）血管瘤患者應(yīng)培養(yǎng)興趣愛好，用愛好來宣泄負(fù)面情緒。術(shù)前評(píng)估哪些內(nèi)容？1）健康史了解患者的一般情況，如：有無外傷、感染史、其他部位腫瘤病史及手術(shù)治療史；有無出血性疾病史。2）身體狀況（1）局部腫塊部位、大小、形狀、軟硬度、表面溫度；有無疼痛，疼痛的性質(zhì)與程度。（2）全身有無神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量的改變，術(shù)前凝血功能檢查極為重要。（3）心理和社會(huì)支持狀況患者對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。家屬對(duì)患者手術(shù)、放療、化療的經(jīng)濟(jì)承受能力及對(duì)患者的支持程度術(shù)前須觀察哪些情況？（1）心理護(hù)理加強(qiáng)與患者溝通，講解手術(shù)前的注意事項(xiàng),建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的緊張和恐懼心理。對(duì)于惡性血管瘤患者，應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)工作，幫助其建立積極的情緒,喚起對(duì)生活的希望，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）病情觀察觀察血管瘤的部位、面積、顏色以及分布范圍等，觀察腫瘤的壓迫情緒及四肢皮溫、血運(yùn)和搏動(dòng)等情況。如頸部血管腫瘤可壓迫血管而致呼吸困難或窒息等。因此，護(hù)士要熟悉各種可能發(fā)生的緊急情況及其早起征象，密切觀察病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（3）疼痛護(hù)理疼痛是惡性腫瘤的主要癥狀之一，特別是晚期難以控制的疼痛?？勺襻t(yī)囑使用口服鎮(zhèn)痛劑，劇烈疼痛可遵醫(yī)囑使用曲馬多、哌替咤等止痛藥。（4）飲食護(hù)理惡性腫瘤是一種消耗性疾病，膳食不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良，可使機(jī)體免疫功能下降，從而影響患者的恢復(fù)。因此應(yīng)重視腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)和膳食，宜進(jìn)高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、牛肉等。放療和化療的患者應(yīng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。（5）術(shù)前準(zhǔn)備按血管外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。（三）術(shù)后的健康教育知識(shí)血管瘤患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？1）執(zhí)行全麻或硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2）體位頭面部手術(shù)的患者，待麻醉清醒且血壓穩(wěn)定后取半坐臥位，以利于血液循環(huán)，同時(shí)可減輕血管吻合口的張力。四肢血管手術(shù)的患者，術(shù)后可抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。術(shù)后第2天鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)四肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止血栓形成。翻身、按摩、活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止傷口裂開。3)病情觀察(1)密切觀察患者生命體征變化，注意觀察患者的意識(shí)及尿量的變化，并做好記錄。(2)觀察傷口有無出血、滲液、滲血，觀察分泌物的顏色、性狀、氣味，觀察敷料是否脫落及局部有無紅、腫、熱、痛等征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。大面積蔓狀血管瘤，往往合并有低纖維蛋白原血癥，是導(dǎo)致術(shù)后難于控制的傷口滲血的主要原因，故若術(shù)后反復(fù)出血，則需考慮補(bǔ)充纖維蛋白原，以糾正凝血功能，達(dá)到止血的目的。(3)注意觀察患肢的血運(yùn)情況，觀察患肢皮膚溫度、顏色，有無腫脹，與術(shù)前相比有無緩解，若發(fā)現(xiàn)血運(yùn)障礙征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。避免繃帶包扎過緊而影響血運(yùn)。(4)疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、疼痛時(shí)間及疼痛程度。給予及時(shí)安慰、疏導(dǎo)，指導(dǎo)其聽輕松愉快的音樂，分散對(duì)疼痛的注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。(5)放、化療護(hù)理化療患者給藥必須選擇合適穿刺部位。(四)出院后的健康指導(dǎo)血管瘤患者出院后需要注意的問題有哪些？(1)心理指導(dǎo)保持心情舒暢，培養(yǎng)興趣愛好，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)飲食指導(dǎo)血管瘤患者在日常飲食中要注意營(yíng)養(yǎng)合理,食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白質(zhì)、富含維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西,少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食物，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。(3)行為指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)，防止傷口部位及關(guān)節(jié)肌肉痙攣,保證休息，注意勞逸結(jié)合。(4)用藥指導(dǎo)普蔡洛爾在兒童應(yīng)用的安全性及不良反應(yīng)明確，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括心動(dòng)過緩、低血壓、低血糖、皮疹、胃腸道不適及上消化道反流、疲乏、支氣管痙攣，一般不良反應(yīng)少，多出現(xiàn)于高劑量使用后。因此使用普蔡洛爾治療前,必須進(jìn)行詳細(xì)的病史采集及體格檢查，在確保心、肺功能良好的前提下，方可選擇。此外，對(duì)于普蔡洛爾用藥應(yīng)持續(xù)至血管瘤增生期結(jié)束或瘤體消退并不再生長(zhǎng)，然后逐漸減量，直至停藥，減量時(shí)間應(yīng)超過2周，避免普蔡洛爾的反跳作用。所以，護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)使用普蔡洛爾注意事項(xiàng)的宣教。(5)嚴(yán)格禁煙酒。(6)復(fù)查指導(dǎo)出院后6?12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，如有原發(fā)腫塊再次出現(xiàn)，尤其在發(fā)育期更應(yīng)警惕血管瘤復(fù)發(fā)，及時(shí)就診?，F(xiàn)各種癥狀，這些都會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命，因此得了血管瘤必須治療。哪些血管瘤屬于良性血管瘤？有什么臨床表現(xiàn)？血管瘤的命名和分類非常繁雜，血管瘤按其臨床表現(xiàn)及組織學(xué)特征可分為如下幾種。1)毛細(xì)血管瘤和血管痣一般比較表淺，多在出生時(shí)出現(xiàn),開始為蒼白色斑點(diǎn)，而后出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，發(fā)生于皮膚和黏膜,形成扁平點(diǎn)狀或大片狀不等、沒有界限、彌散的紅斑。毛細(xì)血管瘤和血管痣根據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)，可分為以下幾種類型。(1)葡萄酒色斑痣(portwinestain)相對(duì)少見，是一種表淺、扁平、邊緣不規(guī)則的毛細(xì)血管瘤。出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增大而逐漸變成紫色。好發(fā)于面、頸、軀干、四肢等。以面部最多，常循三叉神經(jīng)支配區(qū)分布，呈斑狀或大片狀，不高于皮膚，壓之不退色，是真皮細(xì)胞血管病變。位于肢體者，少數(shù)可以向皮下、肌間隙浸潤(rùn)。葡萄酒色斑痣很少自然消退。?？蓸?gòu)成多種嚴(yán)重血管瘤性綜合征，包括Sturge-Weder綜合征和Klippel-Trenaunay-Weder綜合征。(2)草莓狀痣(strawberrymarks)可出現(xiàn)于全身皮膚任何部位，但可見于面部。出生時(shí)可能是極小的紅色斑塊。以后迅速增長(zhǎng)，較局限，色澤鮮紅或暗紅，質(zhì)軟，稍隆起，表面不光滑，呈草莓狀結(jié)構(gòu)。其色澤及大小不受壓力影響。1歲后自然衰退率最高，5歲以內(nèi)總的自然衰退率高達(dá)90%以上。腫物生長(zhǎng)迅速者，常被認(rèn)為是自然衰退的前兆。位于黏膜處的草莓狀痣，很少發(fā)生萎縮和消退。(3)老年性血管瘤(senilehemangioma)后天性局部毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)斐桑嘁娪?0?60歲的中老年患者，略高出皮膚，色紅，呈斑疹狀，直徑在2?5mm,多發(fā)生于軀干，面部少見。一般無臨床意義，無癥狀可不必處理。(4)硬化性血管瘤(sclerosinghemangioma)多見于中青年婦女。好發(fā)于四肢，常有外傷病史。腫物呈黃棕色結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，與皮膚粘連，表皮可正?；虺瘦p度退行性變。大小一般在4?5mm。病理表現(xiàn)為擴(kuò)張的毛細(xì)血管伴有大量增生的纖維結(jié)締組織?？墒中g(shù)切除治療。(5)肉芽性血管瘤(granulationhemangioma)多見于兒童和青年，發(fā)生較遲，20歲以上者占一半多，病因不明，可能與外傷、染有關(guān)。發(fā)病后進(jìn)展快，可發(fā)生于皮膚任何部位。以四肢末端多見。一般直徑不超過1cm,腫物呈圓形隆起，基底廣,瘤表面覆有菲薄的表皮，常呈感染狀，酷似增生的肉芽組織，可形成糜爛、潰瘍及痂皮。易出血，常有短蒂。常與體表惡性腫瘤混淆，須做活檢鑒別。①鞋魚色斑(salmonpatch)常出現(xiàn)在眉間，上眼瞼，鼻周及頸背部。多為淺紅色或棕褐色。界限明顯，平坦不高出皮膚。斑色可于哭鬧、激烈運(yùn)動(dòng)和周圍溫度變化時(shí)顏色加深，受壓后可暫時(shí)退色，通常不能自然消退。②蜘蛛痣(spiderangioma)皮膚淺層小動(dòng)脈放射狀擴(kuò)張，呈紅色點(diǎn)狀突起，伴有纖細(xì)的偽足。當(dāng)用針尖抵壓中心紅點(diǎn)時(shí),蜘蛛痣及其偽足可完全消失。上腔靜脈回流區(qū)的皮膚及黏膜是蜘蛛痣的多發(fā)區(qū)域。一般孕期多見，為女性激素分泌過多所致。在原發(fā)病變改善后蜘蛛痣可自然消退，不需處理。2)海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)也稱為低血流量血管畸形，系先天性血管發(fā)育異常，比較局限并有包膜，也可呈彌漫性分布，是境界不甚清晰的位于皮膚的真皮深層和皮下組織內(nèi)的病灶。有無數(shù)擴(kuò)張的血管和充滿血液的內(nèi)壁襯覆單層內(nèi)皮細(xì)胞的間隙和腔竇所構(gòu)成。并由不同厚度的纖維組織形成的間隙和腔竇的壁。因瘤體結(jié)構(gòu)狀似海綿而得名?？梢园l(fā)生在身體任何部位。以面頸部、四肢多見。根據(jù)其深度不同，其癥狀也不同，較表淺者局部皮膚膨隆，高低錯(cuò)落，起伏不平，皮面微現(xiàn)藍(lán)色或淺紫色，曲張盤旋的血管隱約可見。位于深部肌肉組織的海綿狀血管瘤，表現(xiàn)局部腫脹，患肢粗，皮膚色澤正常，觸之無明顯包塊，局部軟組織有壓縮感。有時(shí)累及神經(jīng)受壓迫，有疼痛感，患處肌肉無力。海綿狀血管無論是局限性的還是彌漫性的都不會(huì)自動(dòng)消失。3)蔓狀血管瘤(cirsoidangioma)又稱高流量血管畸形，主要由新生的小動(dòng)脈、小靜脈和動(dòng)靜脈間的短路相互吻合成為迂回彎曲有搏動(dòng)性的血管性腫塊。其特點(diǎn)為在不同程度的靜脈畸形或毛細(xì)血管畸形的基礎(chǔ)上，合并了先天性動(dòng)靜脈痿的存在。蔓狀血管瘤較毛細(xì)血管瘤或海綿狀血管瘤少見，只占血管瘤與血管畸形的1.5%。好發(fā)于頭面部或頸部的頸動(dòng)脈分支附近，也見于四肢。位于頭面部者，患者可自感波動(dòng)及自聞雜音，有頭痛和耳鳴等癥狀，甚為苦惱和痛苦。位于四肢部位者，肢體可由超常供血的營(yíng)養(yǎng)而過度發(fā)育，較對(duì)側(cè)增長(zhǎng)或肥大。蔓狀血管瘤最典型的特征是，病灶及周圍區(qū)域內(nèi)可見念珠狀或索狀彎曲迂曲的粗大并帶有搏動(dòng)的團(tuán)塊。表面隆起，溫度高于正常皮膚，可捫及持續(xù)的震顫，局部可聽到連續(xù)性吹風(fēng)樣雜音，有明顯的可壓縮性、膨脹性。肢端可呈現(xiàn)不同程度的缺血征，嚴(yán)重者可發(fā)生壞死，廣泛的動(dòng)靜脈痿造成回心血量顯著增加，導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷增大，具有導(dǎo)致心功能不全及衰竭的潛在危險(xiǎn)。對(duì)于大面積蔓狀血管瘤，往往合并有低纖維蛋白原血癥，可引起凝血功能障礙，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)難以控制的出血癥狀。4）囊狀血管瘤血管瘤腔竇擴(kuò)張呈囊狀、筒狀、帽狀，是一種先天性血管畸形。血管竇擴(kuò)張呈囊狀或筒形時(shí)，內(nèi)壁包繞四肢肌肉組織，外壁緊貼皮膚和皮下組織，形成袖狀巨大腔隙，或呈帽狀覆蓋在顱骨上面，外壁緊貼頭皮或帽狀腱膜呈帽狀腔隙，腔隙有血液充盈，腔內(nèi)壁有內(nèi)皮細(xì)胞。囊狀血管瘤少見，多發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端（前臂、手、腿、腳、頭部），也可見于軀干部位，一般嬰兒期發(fā)病，表現(xiàn)為局部隆起包塊，質(zhì)軟，壓之可縮小，腫塊邊界清楚，有完整包膜，多為單發(fā)，有時(shí)被分隔為數(shù)個(gè)腔隙，各腔隙間相同，臨床上有時(shí)候被誤診為囊腫。發(fā)生在前臂、手、小腿和腳的筒形囊狀血管瘤，患肢下垂時(shí)，由于重力作用，在幾秒鐘血液可迅速流入囊狀腔隙內(nèi)，使前臂和手掌或小腿和腳底增粗,外形似象皮腿，質(zhì)軟如棉花，有波動(dòng)感，皮膚色澤正常，當(dāng)患肢抬高時(shí)（前臂舉過頭部，平臥時(shí)下肢抬高與軀干呈直角），囊狀腔內(nèi)的血液在10s內(nèi)又迅速流入體循環(huán)中，使象皮腿樣的患肢又迅速變細(xì)（比健側(cè)肢體細(xì)），用手可觸及皮膚緊貼肌肉和肌腱，頗似皮包骨頭。5）血管球瘤（angiomyoneuroma）血管球瘤形成原因尚不明了，但約有半數(shù)病例有外傷史，這可能是發(fā)生腫瘤的一種原因。血管球瘤是由構(gòu)成血管球組織增生而形成的新生物。根據(jù)占優(yōu)勢(shì)的組織成分，血管球瘤可分為三種：血管瘤性、細(xì)胞性（類上皮細(xì)胞）、神經(jīng)屬性。正常血管球有維持指（趾）和肢端動(dòng)靜脈循環(huán)作用，因此能調(diào)節(jié)全身和局部溫度。動(dòng)靜脈吻合通常多在四肢末端，因此血管球瘤多見于肢端皮膚或皮下組織，尤其是以手足的甲床下多見，但有時(shí)也可在肌肉、骨、陰莖和軀干等處出現(xiàn)。血管球瘤臨床上少見，多發(fā)生于青年人或中年人，大多單發(fā)，也可為多發(fā)性。通常體積不大，直徑很少超過2cm,周圍界限明顯，淡紅色，質(zhì)松軟，如同肉芽組織，典型的指甲下血管球瘤看上去為一紅色小點(diǎn)。此瘤非常敏感，極端疼痛，輕微的摩擦、壓迫、碰擊即可引起強(qiáng)烈的刺痛，并放射到整個(gè)患肢、肩部和頸部。6)血管瘤性綜合征(angiomatosissyndrome)臨床上患有以上某一種血管瘤，并有規(guī)律地伴有另一些病理改變而構(gòu)成的幾種獨(dú)立的病理實(shí)體和綜合征。Sturge-Weber綜合征患者多在出生時(shí)面部就有血管瘤，通常屬于葡萄酒斑痣，同時(shí)在患側(cè)顆葉和枕葉軟腦膜有血管瘤。有些患者患側(cè)眼脈絡(luò)膜也有血管瘤，多數(shù)患者還有先天性白內(nèi)障、偏視、智力發(fā)育遲緩等。X線頭顱片可見血管瘤所在部位具有阻擋射線的淺淡陰影，血管瘤內(nèi)有較多的鐵質(zhì)和鈣質(zhì)沉積所致。此綜合征無法根治，智力發(fā)育不良終生存在。Lindau-vonhippel綜合征該病為小腦、腦干、脊髓、視網(wǎng)膜、肝等處生長(zhǎng)的單個(gè)或多個(gè)血管瘤，同時(shí)往往伴胰腺、腎臟或腎上腺囊腫或腺瘤。各部位的病變很少全部發(fā)生于同一患者。臨床上神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在少年或青年時(shí)期開始出現(xiàn)，約有20%有家族史，該病雖范圍廣泛，但仍屬良性。此綜合征根據(jù)部位和范圍可采用手術(shù)或壞死療法治療，也可采用Y刀、X刀治療。Maffucci綜合征該病無遺傳性質(zhì)，在出生時(shí)完全正常，以后逐漸出現(xiàn)單側(cè)軟骨發(fā)育不良癥狀，致使肢體兩側(cè)發(fā)育不平衡，同時(shí)身體各部生長(zhǎng)毛細(xì)血管瘤，此外，也可生長(zhǎng)非血管瘤腫瘤，如囊腫。該病肢體發(fā)育兩側(cè)顯著不平衡可采用手術(shù)矯正。(4)K1ippe1-Trenaunay-Weder綜合征一種較少見的疾病，多發(fā)生在出生后不久，或者在幼兒開始行走時(shí)即出現(xiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為肢體增長(zhǎng)、水腫、淺靜脈曲張、血管瘤和營(yíng)養(yǎng)障礙性病變等。血管痣或血管瘤是最早出現(xiàn)的癥狀，大多在出生時(shí)至幼年時(shí)被發(fā)現(xiàn)，典型者為紫紅色或深紫色、扁平的點(diǎn)狀皮內(nèi)毛細(xì)血管痣，但有些患者的血管瘤可向深處發(fā)展，侵及皮下組織、肌肉，甚至胸腹腔內(nèi)，患者血管痣數(shù)目不等，分布范圍也有很大不同，一般占患肢的一部分，有的遍及整個(gè)肢體，甚至可遍布患側(cè)的肢體和軀干及健側(cè)肢體。哪些血管瘤屬于惡性血管瘤？有什么臨床表現(xiàn)？(1)血管瘤內(nèi)皮瘤由血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成的腫瘤,屬于惡性腫瘤范圍，但其