病案管理制度5篇

Word版本，下載可自由編輯病案管理制度(5篇）病案管理制度（1）

一、醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化病歷管理，嚴(yán)格遵從《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

二、醫(yī)院必需設(shè)置特地部門或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為全部患者建立與保存病歷。

三、對(duì)病歷應(yīng)有宜合的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。

四、醫(yī)院要求醫(yī)師依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷，并強(qiáng)化病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提升醫(yī)療質(zhì)量與病人平安管理持續(xù)改進(jìn)供應(yīng)支持。

五、病人出院(死亡)時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁(yè)后，由病案管理人員在出院(死亡)后24至72小時(shí)內(nèi)回收病歷，并留意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。

六、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥當(dāng)借用病歷保管和愛惜，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，能夠摘錄病史，

七、有病歷的平安管理制度、設(shè)施與詳細(xì)措施能到位，病歷封存，或供應(yīng)病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。

八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

九、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)依據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》予以保密。

病案管理制度（2）

醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門?？陀^、真實(shí)、完整的病案資料不僅是高質(zhì)量醫(yī)療活動(dòng)的體現(xiàn)，同時(shí)也是科學(xué)研發(fā)的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化，以保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量達(dá)二級(jí)甲狀醫(yī)院水平，醫(yī)院成立病案管理委員會(huì)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下：

1、病案管理委員會(huì)的組成

(1)醫(yī)院病案管理委員會(huì)由分管院長(zhǎng)，相關(guān)職能科室(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等)負(fù)責(zé)人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成，由分管院長(zhǎng)任主任委員，下設(shè)病案質(zhì)量評(píng)審組，負(fù)責(zé)病案質(zhì)量評(píng)審。

(2)病案管理委員會(huì)的組成人員由醫(yī)院辦公會(huì)爭(zhēng)論利用，并依據(jù)醫(yī)院的人事變動(dòng)狀況準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

(3)病案管理委員會(huì)向醫(yī)院辦公會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科為其日常詳細(xì)辦事機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)病案的書寫質(zhì)量管理，擔(dān)當(dāng)歸檔病案的編號(hào)、歸檔、借閱、保管等責(zé)任，并依法供應(yīng)復(fù)印服務(wù)。

2、病案管理委員會(huì)職能

病案管理委員會(huì)是全院病案管理的最高管理機(jī)構(gòu)，其主要職能如下：

(1)依據(jù)和其它規(guī)定，制定全院病案書寫和病案制度，并監(jiān)督其實(shí)施與落實(shí)新的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》;

(2)依據(jù)上級(jí)主管部門的`統(tǒng)一要求與標(biāo)準(zhǔn)，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)判細(xì)則。

(3)托付或責(zé)成有關(guān)職能部門定期或不定期組織對(duì)醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質(zhì)量檢查;

(4)制定病案質(zhì)量有關(guān)學(xué)問的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度，強(qiáng)化職工的質(zhì)量意識(shí)，確保甲級(jí)病案率在90%以上，杜絕丙級(jí)病案;

(5)完善病案管理的管理網(wǎng)絡(luò)。

3、病案管理委員會(huì)會(huì)議制度

(1)圍繞醫(yī)院年度工作方案，制定病案管理委員會(huì)的年度工作方案，包括工作目標(biāo)，階段檢查支配以及工作效果的評(píng)價(jià)等;

(2)每年召開例會(huì)1—2次，其會(huì)議內(nèi)容除制定工作方案以外，還應(yīng)包括如下內(nèi)容：a.對(duì)前一年度的病案管理工作進(jìn)行總結(jié)，參照方案檢查其落實(shí)狀況;b.依據(jù)上級(jí)主管部門的要求和有關(guān)規(guī)定對(duì)不宜合的病案制度進(jìn)行修訂和完善;c.需要經(jīng)委員會(huì)爭(zhēng)論的其它問題。

(3)特別狀況下可由相關(guān)職能部門建議臨時(shí)召開全體委員會(huì)議;

(4)每次會(huì)議前病案質(zhì)量評(píng)審組負(fù)責(zé)人將擬爭(zhēng)論問題和資料預(yù)備充分，會(huì)議由主任委員主持并仔細(xì)做好記錄;

(5)重大問題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會(huì)議匯報(bào)。

病案管理制度（3）

1、在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)工作。

2、常常檢查各科病歷書寫狀況,提出改進(jìn)看法,提升病歷書寫質(zhì)量。

3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。

4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作,實(shí)行微機(jī)管理。

5、查找再次入院和復(fù)診病歷的病案號(hào),保證病案的供求,辦理借閱病案手續(xù)。

6、供應(yīng)教學(xué)、科研、臨床閱歷總結(jié)等使用的病案。

7、做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、透風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。

8、負(fù)責(zé)編投上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和供應(yīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)資料,統(tǒng)計(jì)資料編寫完畢后必需核對(duì)精確?????、完整,加以必要的說明,按期上報(bào)。

9、每天深化門診、病房及有關(guān)科室收集工作日志,分別整理、核對(duì),進(jìn)行登記。

10、每月將門診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),按月、季、半年、年度等分別對(duì)比分析并做好病案分類統(tǒng)計(jì)工作。

11、保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料。

病案管理制度（4）

病案室規(guī)章制度

1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、工作人員必需堅(jiān)守崗位,不得隨便脫崗,管好病案,防止丟失。

3、嚴(yán)格遵守病案借閱制度,熱忱接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨便為他人私拿病案。

4、對(duì)按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。

5、對(duì)疾病編碼要仔細(xì)認(rèn)真,遇到模糊的疾病分類,應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼精確?????,削減誤差。

6、定期檢查上架的病案,對(duì)插錯(cuò)、漏檔、破損的病案準(zhǔn)時(shí)訂正和修復(fù)。

7、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,保守病案的一切隱秘,不得隨便泄漏。

8、保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)€、蟲蛀、火災(zāi)。

9、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)問學(xué)習(xí),提升病案管理質(zhì)量。

病案借閱復(fù)印制度

1、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請(qǐng)?jiān)诙軆?nèi)歸還。

2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁(yè),填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內(nèi)歸還。

3、實(shí)習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷,應(yīng)供應(yīng)精確?????住院號(hào),由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱,限在一周內(nèi)歸還。

4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)覺書寫錯(cuò)誤或書寫不完整,需修正或補(bǔ)填的,應(yīng)在病案室內(nèi)完成,不得拿出室外。

5、、部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷,必需憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。

6、申請(qǐng)復(fù)印者為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)供應(yīng)承辦人員的有效身份證明,保險(xiǎn)合同復(fù)印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)供應(yīng)保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。

7、患者復(fù)印病歷,需展示本人有效身份證;病人家屬?gòu)?fù)印病歷,應(yīng)展示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫好病歷復(fù)印申請(qǐng)單,由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。

8、為死亡患者復(fù)印病歷,需供應(yīng)患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。

9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)覺將予以相應(yīng)懲罰。對(duì)造成不良后果,由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。

10、本院人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修、出差等離院時(shí),必需辦妥病案歸還手續(xù)。

11、所借病歷必需妥當(dāng)保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上狀況,視情節(jié)輕重處以:

(1)遺失病歷,每份扣100元,并設(shè)法補(bǔ)回。(2)病案嚴(yán)峻毀損,每份罰款50元,并設(shè)法補(bǔ)回。(3)對(duì)逾期不歸還者,每份每日罰款5元。

病案管理制度

1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。

2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點(diǎn),由病案室人員按時(shí)回收歸檔。

3、各科室應(yīng)建立病案簽收登記本,指定專人負(fù)責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。

4、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級(jí)醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評(píng)病案質(zhì)量。

5、有關(guān)科研課題病案的原始資料,必需隨原病案交病案室保存,任何科室或個(gè)人不得從中抽出擅自保存。

6、病案室應(yīng)對(duì)回收病案進(jìn)行初查,發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補(bǔ)全,不得借出病案室。

7、閱病案按借閱制度落實(shí)。

8、病案管理人員對(duì)病人的醫(yī)療狀況要保密。

9、編制病案號(hào)時(shí)應(yīng)做到精確?????無誤,不得有重號(hào)、漏號(hào)、錯(cuò)號(hào),書寫時(shí)要字跡清楚。

10、保持病案庫(kù)房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度,并按平安制度落實(shí)。

病案管理制度（5）

為了強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保證病案資料客觀、真實(shí)、完整，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)，制定本規(guī)定。

一、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

二、病案室負(fù)責(zé)病案的保存與管理工作。

三、門（急）診手冊(cè)由患者本人負(fù)責(zé)保管，住院病歷由我院病案室負(fù)責(zé)保管。

四、不允許任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

五、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。

六、因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)病案室主任同意后查閱?？蒲胁v不允許借出病案室。病案使用者與管理人員不得泄露患者隱私。

七、施行病案號(hào)單一編號(hào)制管理（每位患者終身使用一個(gè)病案號(hào)），號(hào)碼由年號(hào)+流水號(hào)組成（09xxxx）。住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼。

八、復(fù)查病歷使用過程中，病案室指定專人送達(dá)患者就診診室；患者同時(shí)在多科室就診的，由門診部指定專人送達(dá)后續(xù)就診科室。在患者每次診療活動(dòng)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，其復(fù)查病歷由門診部支配專人送到病案室，交接人員應(yīng)在交接日志上簽字。

九、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。

十、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定特地人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。

十一、住院病歷保存時(shí)間為自患者最終一次就診之日起不少于30年；門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最終一