山東省濟寧區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的探索

山東省濟寧區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的探索

近年來，山東省青島市在實施區(qū)域衛(wèi)生計劃和衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的基礎(chǔ)上，開展了一些工作，取得了一些成果?，F(xiàn)將具體做法與體會簡述如下:一、主要方法(一)制訂配套文件,嚴格審批、合并成立了由分管市長任組長,市計委、市財政局、市衛(wèi)生局分管局長任副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,并組織專業(yè)班子,對區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)負責(zé)組織實施。自1994年以來,由于政府領(lǐng)導(dǎo)重視,市計委、財政、衛(wèi)生三部門密切協(xié)作,發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的宏觀調(diào)控作用,先后制訂了《濟寧市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》、《濟寧市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施方案》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理試行辦法》等7個配套文件,采取邊研究、邊試點、邊推廣的辦法,通過多種形式,加強宣傳教育,努力提高政府部門和衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)干部對區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃重要性的認識,采取有效措施,初步遏制了城市衛(wèi)生資源過剩和盲目發(fā)展的勢頭。一方面,對不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則的新建機構(gòu)嚴格審批、嚴格把關(guān)。另一方面,著手對部分醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)整、合并,比如將市干部療養(yǎng)院并入市精神病防治院,建立職業(yè)病區(qū)等。通過調(diào)整,加強領(lǐng)導(dǎo),強化職能,有效地解決了機構(gòu)重疊、功能單一、資源浪費等弊端。(二)加強公共服務(wù)與社會服務(wù)相結(jié)合,推進城鄉(xiāng)一體化模式的衛(wèi)生服務(wù)上世紀90年代初,我市開始進行農(nóng)村基層醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育模式研究和農(nóng)村初級衛(wèi)生保健與全科醫(yī)療結(jié)合模式的試點研究。在此基礎(chǔ)上,于1995年和1996年先后進行了城市居民小區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)試點和建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新體系的研究。自貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(以下簡稱《決定》)以來,又進行了城市以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為突破口,優(yōu)化配置衛(wèi)生資源與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合;農(nóng)村以初級衛(wèi)生保健為突破口,實行初保與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的試點和研究。在兩區(qū)、三市建立了城鄉(xiāng)結(jié)合的“基層衛(wèi)生資源配置與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試驗區(qū)”,在包括濟寧市城區(qū)和9個城鎮(zhèn)、3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共100萬人口的區(qū)域內(nèi),引導(dǎo)資源向基層流動,加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),探索建立城鄉(xiāng)一體化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。實行全科醫(yī)生負責(zé)制和家庭衛(wèi)生服務(wù)合同制,以全科醫(yī)生為主體,立足社區(qū),實行以個人為對象、家庭為單位、社區(qū)為范圍的醫(yī)、防、保、康、教和計生技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合服務(wù)模式。目前,已在上述區(qū)域內(nèi)建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10處,服務(wù)站(點)135個,簽訂家庭健康合同12萬余份,建立健康檔案5萬余份,開展門診服務(wù)、健康咨詢、家庭病床、入戶服務(wù)80余萬人次,覆蓋居民60余萬人。并在兗州漕河鄉(xiāng)建立農(nóng)村全科醫(yī)療服務(wù)示范點。通過3年的實踐研究,初步建立起以初級衛(wèi)生保健為龍頭,全科醫(yī)療為模式,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心鄉(xiāng)村一體化管理為基礎(chǔ)縣市級醫(yī)院為依托合作醫(yī)療保險為保障,全科醫(yī)生為骨干,全方位、綜合性的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新體系。(三)舉辦全科醫(yī)生專四訓(xùn)練從1992～1996年,我市在進行“農(nóng)村基層醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育模式研究”的同時,舉辦農(nóng)村基層在職醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)生大專試點班,培訓(xùn)人員177名。從1994年以來,先后舉辦各種類型培訓(xùn)班11期,共1280人,其培訓(xùn)方法是:1.全科醫(yī)學(xué)研究堅持理論與實踐相結(jié)合,使學(xué)生畢業(yè)后能掌握和運用全科醫(yī)學(xué)的思想、觀念、方法、原則和服務(wù)模式;能在社區(qū)中運用全科醫(yī)學(xué)的原則和方法去觀察、分析、研究及解決各種常見的疾患、疾病與有關(guān)健康問題;能提供醫(yī)、防、保、康、教和計生技術(shù)指導(dǎo)六位一體化的綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2.成年人的繼續(xù)教育其目的是將以?？茷楸尘啊⒁约膊橹行牡幕鶎俞t(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀茷楸尘?、以病人為中心的全科型醫(yī)生。3.教師培訓(xùn)選派醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干到有關(guān)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)深造,使其成為全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)骨干。4.在工作中培訓(xùn)采取自學(xué)和輔導(dǎo)相結(jié)合,邊培訓(xùn)、邊實踐,學(xué)用結(jié)合,使具有中專學(xué)歷的基層醫(yī)生達到大專層次的全科型醫(yī)生。5.提高全民素質(zhì),開展社區(qū)服務(wù)編輯出版《簡明全科醫(yī)學(xué)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)教材》,采取舉辦基層醫(yī)生短期培訓(xùn)班、講座等形式,組織學(xué)習(xí)和講解,使其提高認識,更新觀念,學(xué)會運用全科醫(yī)學(xué)的原則及方法,處理社區(qū)有關(guān)健康問題,推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。實踐證明,開展全科醫(yī)學(xué)教育,不斷培訓(xùn)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍的素質(zhì),是搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。二、一些體驗的經(jīng)驗(一)我們要加強貫徹落實決定，豐富推廣領(lǐng)域域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),在推進過程中要研究解決認識、理論、方法、政策等問題,才能取得實效。(二)為了提高政府的宏觀控制能力，必須制定和實施合適的設(shè)施本地實際的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃,并運用法律法規(guī)、方針政策、行政和經(jīng)濟手段,進行調(diào)控和規(guī)范。(三)區(qū)域衛(wèi)生計劃的實施應(yīng)與衛(wèi)生中心的服務(wù)相結(jié)合立足社區(qū)、夯實基礎(chǔ),使資源“下沉”,逐步解決衛(wèi)生資源倒三角的問題