急性心?；颊邆€(gè)案分析

急性心?；颊邆€(gè)案分析心血管內(nèi)科個(gè)案分析的目的熟悉急性心肌梗死疾病的相關(guān)知識(shí)掌握急性心肌梗死的護(hù)理，提高急救應(yīng)急處理能力樹立整體觀念，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目錄一疾病概述二病例介紹三護(hù)理程序應(yīng)用四總結(jié)體會(huì)一、疾病概述

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，該病的發(fā)病率和死亡率也呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)于急性心肌梗死的患者來說，盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈是治療的關(guān)鍵。二、病例介紹患者閻旭文，男，77歲主訴：胸痛伴頭痛10小時(shí)診斷：急性ST段抬高型心肌梗死、高血壓三級(jí)現(xiàn)病史：患者10小時(shí)前無明顯透因突發(fā)胸痛，位于心前區(qū)，呈憋悶樣痛，伴頭部脹痛、頭暈、大汗，癥狀持續(xù)約1小時(shí)，休息后有所緩解，故未就診，現(xiàn)癥狀再次發(fā)作，持續(xù)不緩解，隨即就診于我院，查心電圖提示“急性下壁、后壁心肌梗死”，給予下病危、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，急查血?dú)夥治?、心肌酶、心臟B超、頭顱CT等，并口服“阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀鈣片20mg，皮下注射嗎啡3毫克及靜滴“左卡尼汀”癥狀稍減經(jīng)，經(jīng)我科會(huì)診后，建議行急診PCI或靜脈溶栓，以“急性ST段抬高型心肌梗死”收住入院。既往史：既往有高血壓20年，預(yù)防接種按時(shí)，無食物及藥物過敏史。病史匯報(bào)4月5日14：00入院時(shí)患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，T36℃，P72次/分，竇性心律，R18次/分，血壓130/80mmHg，SPO285%，自訴心前區(qū)及頭部疼痛、氣短，予以面罩吸氧、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝調(diào)脂等對(duì)癥支持治療后，胸痛不適較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤(rùn)，SPO2上升至95%，15:00改鼻導(dǎo)管2l/min吸氧，SPO2在96%以上。病史匯報(bào)入院評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查、陽性體征跌倒墜床：3分，脫管：4分，疼痛：5分，VTE:3分，自理能力40分，壓瘡：5分。心電圖：竇性心律：52次/分，急性下壁心肌梗死。心臟B超：EF：55%，左室結(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常（左室下壁），左房稍增大，主動(dòng)脈瓣老年性改變，二尖瓣反流（少量），三尖瓣反流（少量），左室舒張功能減低。胸部CT：1.兩肺下葉及右肺中葉炎癥伴纖維灶，縱膈淋巴結(jié)稍大，2.新影增大，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化。心肌酶：CK:157U/L，CKMB:23U/L，HBDH：169U/L，LDH：203U/L，MB：235.7ug/L，凝血系列：PT:12.4s，APTT:23.7s，F(xiàn)IB：4.79g/L。三、護(hù)理程序應(yīng)用護(hù)理診斷及措施、目標(biāo)、評(píng)價(jià)低效型呼吸形態(tài)：與急性心肌梗死導(dǎo)致心肌細(xì)胞耗氧量增加有關(guān)1234給氧病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧分?jǐn)?shù)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)治療。休息病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢呼吸、采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量呼吸狀態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治觯?dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。循環(huán)狀態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。目標(biāo)：患者呼吸困難程度減輕，在低流量吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在95%以上；評(píng)價(jià)：患者自覺呼吸困難程度減輕，積極配合日常治療。需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床1周，適當(dāng)活動(dòng)雙下肢。保持排便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。臥床期間所有的外出檢查均要平車接送，并由醫(yī)務(wù)人員攜帶搶救藥品陪同檢查，確保安全。護(hù)理診斷及措施、目標(biāo)、評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥：惡性心律失常、心源性猝死及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖的改變以及患者的自覺癥狀，做到多問、多聽、多想。目標(biāo)：患者未發(fā)生潛在并發(fā)癥。評(píng)價(jià)：患者經(jīng)積極手術(shù)治療后，病情穩(wěn)定，在住院期間未發(fā)生心律失常。四、總結(jié)討論護(hù)理體會(huì)：急性心肌梗死病情危重，起病緊急，在搶救過程中應(yīng)該沉著冷靜，積極處理突發(fā)狀況；通過對(duì)本病例的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了急救安全防范意識(shí)，提高了急救水平，及時(shí)、有效的治療和護(hù)理，能避免病情進(jìn)一步惡化；在護(hù)理病人過程中，應(yīng)把患者看作一個(gè)整體，多思考、勤詢問，運(yùn)用護(hù)理程序相關(guān)知識(shí)為患者提供更好的服務(wù)；通過電話隨訪、護(hù)患宣教等方式為患者提供延續(xù)性護(hù)理，改善患者的生存和生活質(zhì)量。6-8L/min吸氧，注意保持氣道通暢，必要時(shí)使用呼吸機(jī)立即平臥，保持安靜，心肺復(fù)蘇靜心肺復(fù)蘇通知醫(yī)生生命體征、神志、SPO2監(jiān)測(cè)。備搶救車建立兩組以上靜脈通道解除肺血管及冠脈痙攣：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH必要時(shí)行PCI術(shù)內(nèi)科治療無效、存在抗凝溶栓禁忌癥觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄迅速止痛：?jiǎn)岱然驈?qiáng)痛定預(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑通知醫(yī)生必要時(shí)行PCI術(shù)內(nèi)科治療無效、存在抗凝溶栓禁忌癥觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄預(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑通知醫(yī)生必要時(shí)行PCI術(shù)內(nèi)科治療無效、存在抗凝溶栓禁忌癥觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄預(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH通知醫(yī)生必要時(shí)行PCI術(shù)內(nèi)科治療無效、存在抗凝溶栓禁忌癥觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄預(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑解除肺血管及冠脈痙攣：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH通知醫(yī)生必要時(shí)行PCI術(shù)內(nèi)科治療無效、存在抗凝溶栓禁忌癥觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄預(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑迅速止痛：?jiǎn)岱然驈?qiáng)痛定解除肺血管及冠脈痙攣：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH通知醫(yī)生必要時(shí)行PCI術(shù)內(nèi)科治療無效、存在抗凝溶栓禁忌癥觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄預(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑6-8L/min吸氧，注意保持氣道通暢，必要時(shí)使用呼吸機(jī)迅速止痛：?jiǎn)岱然驈?qiáng)痛定解除肺血管及冠脈痙攣：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低分子右旋糖苷通知醫(yī)生必要時(shí)行PCI術(shù)內(nèi)科治療無效、存在抗凝溶栓禁忌癥觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄預(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑亮點(diǎn)一：在搶救中我們不斷進(jìn)步，根據(jù)臨床路徑不斷完善搶救應(yīng)急預(yù)案亮點(diǎn)二：醫(yī)護(hù)一體化大查房模式，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)健康亮點(diǎn)三：通過PPT宣教、一對(duì)一宣教的方式，提高健康教育的效果，除平時(shí)的護(hù)理措施外，我們還為患者準(zhǔn)備了