細菌學各論-腸桿菌科 完整版

腸桿菌科

（Enterobacteriaceae）細菌學各論二Enterobacteriaceae1、一大群居住在人和動物腸道中生物學性狀

近似的Ｇ－桿菌,廣泛分布于水、土壤或

腐物中；2、多數(shù)是腸道的正常菌群,少數(shù)為致病菌；3、目前有44個菌屬，170多個種；與醫(yī)學有關(guān)的常見菌屬對人類的影響（一）1、致病菌：

傷寒沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌等2、機會致病菌：

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌等3、有正常菌群轉(zhuǎn)變來的致病菌：

如引起胃腸炎的大腸埃希菌對人類的影響（二）傳染源多樣：1、動物宿主：沙門氏菌、耶爾森菌等；2、帶菌者：志賀菌、傷寒沙門氏菌等；3、內(nèi)源性傳播：大腸桿菌腸桿菌科細菌的感染可累及身體的任何部位！共同生物學特性1、相似的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

中等大小G－桿菌大多有菌毛多數(shù)有周鞭毛（志賀菌除外）少數(shù)有莢膜、無芽孢

沙門菌志賀菌

大腸桿菌1、相似的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2、簡單的培養(yǎng)條件共同生物學特性營養(yǎng)要求一般肉湯培養(yǎng)基：均勻混濁生長普通瓊脂平板：濕潤、光滑、灰白色血平板：有的菌株可產(chǎn)生溶血1、相似的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2、簡單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)共同生物學特性發(fā)酵葡萄糖氧化酶－（鄰單胞菌除外）觸酶＋硝酸鹽還原試驗＋活潑的生化反應(yīng)乳糖發(fā)酵：初步鑒別腸道致病菌和非致病菌發(fā)酵乳糖，腸道非致病菌，如埃希菌不發(fā)酵乳糖，腸道致病菌，如鑒別不同菌屬和菌種的重要依據(jù)之一志賀菌沙門菌活潑的生化反應(yīng)

IM

Vi

C試驗大腸埃希菌

+

+

-

-

產(chǎn)氣桿菌

-

-

+

+鑒別不同菌屬和菌種的重要依據(jù)之一活潑的生化反應(yīng)鑒別不同菌屬和菌種的重要依據(jù)之一1、相似的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2、簡單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)4、復雜的抗原結(jié)構(gòu)共同生物學特性菌體抗原（O抗原、屬特異性）

鞭毛抗原（H抗原）

莢膜抗原（型特異性）

共同生物學特性H抗原（IgG）（H-O變異）K或Vi抗原O抗原（IgM）（S-R變異）1、相似的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2、簡單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)4、復雜的抗原結(jié)構(gòu)5、弱抵抗力共同生物學特性60℃30min死亡對一般消毒劑敏感共同生物學特性膽鹽、煌綠等染料對大腸桿菌等非致病菌有選擇性的抑制作用。借選擇培養(yǎng)基來分離致病性腸道菌！1、相似的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2、簡單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)4、復雜的抗原結(jié)構(gòu)5、弱抵抗力6、易變異共同生物學特性自發(fā)突變生態(tài)微環(huán)境

共同生物學特性一、埃希菌屬（Escherichia）大腸埃希菌（E.coli）最為重要（代表菌）1、重要的正常菌群組成菌之一；2、免疫力低下或寄居部位改變時，機會

致病菌，引起腸道外感染；3、某些血清型具有致病性，引起胃腸炎；4、重要的衛(wèi)生學檢測指標。1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)

Ｇ－桿菌周身鞭毛有菌毛無芽胞

Escherichia---生物學性狀Escherichia---生物學性狀2、營養(yǎng)要求不高普通瓊脂平板：圓形凸起灰白色S型菌落；腸道鑒別培養(yǎng)基：有色菌落Escherichia---生物學性狀3、發(fā)酵葡萄糖、乳糖等糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣

糖發(fā)酵管發(fā)酵乳糖菌落大腸桿菌Escherichia---生物學性狀不發(fā)酵乳糖菌落腸道致病菌Escherichia---生物學性狀上層固體斜面：乳糖+指示劑下層半固體：葡萄糖+指示劑+FeSO4雙糖鐵培養(yǎng)基觀察指標：葡萄糖、乳糖發(fā)酵、H2S、動力Escherichia---生物學性狀未接種管大腸桿菌生長管記錄：葡萄糖乳糖動力

+H2S-++Escherichia---生物學性狀吲哚—甲基紅—VP—枸櫞酸鹽利用試驗（IMViC：++--）Escherichia---生物學性狀4、三種抗原：血清型

O抗原：＞170種，與其他屬有交叉H抗原：＞50種，無交叉K抗原：＞100種，組1和組2

血清型表示法，如O157:H7Escherichia---致病性1、致病物質(zhì)

（1）粘附素：高特異性

Escherichia---致病性（2）外毒素：種類多

志賀毒素（Stx）Ⅰ、Ⅱ耐熱腸毒素（ST）a、b不耐熱腸毒素（LT）Ⅰ、Ⅱ溶血素A（HlyA）尿路致病性大腸桿菌（uropathenicE.coli,UPEC）Stx的作用機制ST的作用機理ST與霍亂弧菌腸毒素間無同源性LT的作用機理大腸桿菌LT與霍亂腸毒素有80%同源性Escherichia---致病性2、所致疾?。?）腸道外感染：

化膿性炎癥（敗血癥、新生兒腦膜炎）泌尿道感染（以UPEC為主）條件致病菌內(nèi)源性感染（新生兒腦膜炎除外）醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因Escherichia---致病性（2）腸道內(nèi)感染：胃腸炎

某些血清型的致病菌外源性感染enterotoxigenicE.coli5歲以下嬰幼兒和旅游者腹瀉的重要病原菌CFA抗原性強，其抗體可阻抑細菌的粘附，因此可制備CFA疫苗致病物質(zhì)：腸毒素（LT,ST）定植因子(粘附素)

（colonizationfactorantigen,CFA-ⅠⅡⅢ）似菌痢，有發(fā)熱、膿血便、里急后重等癥狀致病機理：不產(chǎn)生腸毒素侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖細菌死亡后釋放內(nèi)毒素，引起炎癥侵犯較大的兒童和成人enteroinvasiveE.colienteropathogenicE.coli致病機理無腸毒素和其他外毒素，無侵襲力粘附上皮細胞和破壞腸粘膜微絨毛上皮細胞排列紊亂，功能受損，導致腹瀉嬰幼兒腹瀉A/E組織病理損傷enterohemorrhagicE.coli出血性結(jié)腸炎、溶血性尿毒綜合征的病原體致病機理：志賀毒素

O157:H7目前O157感染已成為一個世界性的衛(wèi)生問題，美

國、加拿大、日本、瑞典及我國等國家先后將其

作為法定報告?zhèn)魅静?。新現(xiàn)傳染?。╡merginginfectiousdisease）38出血性結(jié)腸炎

鮮血樣便

腹部痙攣性疼痛

低燒或不發(fā)燒enterohemorrhagicE.coli溶血性尿毒綜合癥（hemolyticuremicsyndrome，HUS）血小板減少溶血性貧血急性腎功能衰竭多發(fā)生于兒童/老人急性腹瀉數(shù)天或1-2周后enteroaggregativeE.coli致病原理質(zhì)粒介導呈磚塊狀集聚性黏附上皮細胞，阻止液體吸收刺激粘液分泌嬰兒和旅行者持續(xù)性水樣腹瀉五種致病性大腸埃希菌的比較Escherichia---微生物學檢查臨床標本的檢測程序1、腸道外感染Escherichia---微生物學檢查

視病癥采不同的標本。尿路感染應(yīng)取中段尿，每ml尿中細菌數(shù)超過10萬個，才有診斷學意義。2、腸道內(nèi)感染Escherichia---微生物學檢查

標本：糞便衛(wèi)生細菌學檢查在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常用作糞便污染的檢測指標≤3個大腸菌群/1L飲水≤5個大腸菌群/100ml瓶裝汽水、果汁≤100個細菌總數(shù)/1ml飲水大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標準：細菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細菌總數(shù)Escherichia---防治原則1、合理使用抗生素2、診療手段需嚴格無菌操作3、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生標準4、人用疫苗正在研制當中。獸用疫苗已取得很大進展二、志賀菌屬（Shigella）Shigella是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌（dyseaterybacteria）。

簡稱菌痢，腹瀉最具有特征。先為稀水、粘液樣大便（白痢），1－2天后變?yōu)槟撗悖ǔ嗔。?，每日?shù)次，多達10－20次，甚至更多?！袄锛焙笾亍盨higella---生物學性狀1、G–短小桿菌有菌毛無鞭毛

無芽孢無莢膜動力+動力-2、培養(yǎng)特性在腸道鑒別培養(yǎng)基上(SS、MAC)形成乳糖不發(fā)酵、中等大小、無色半透明的菌落。Shigella---生物學性狀3、生化反應(yīng)Shigella---生物學性狀乳糖–（宋內(nèi)氏遲緩發(fā)酵）不產(chǎn)生H2S葡萄糖+葡萄糖發(fā)酵管乳糖發(fā)酵管Shigella---生物學性狀Ａ：大腸埃希菌;Ｂ：志賀菌;Ｃ：對照管結(jié)果：葡萄糖+乳糖

-動力

-H2S

-KIA培養(yǎng)基志賀菌IMViC試驗（－＋－－）Shigella---生物學性狀Shigella---生物學性狀4、抗原

K抗原

O抗原:分4群40余型A群，痢疾志賀氏菌,10個型B群，福氏志賀氏菌,13個型C群，鮑氏志賀氏菌,18個型D群，宋內(nèi)志賀氏菌,1個型癥狀重易轉(zhuǎn)為慢性輕型感染Shigella---生物學性狀5、抵抗力腸道細菌中抵抗最弱的細菌！60℃10min死亡；酸和一般消毒劑敏感；污染物、食物中可存活10-20天！迅速送檢Shigella---致病性1、致病物質(zhì)：

侵襲力、內(nèi)毒素，有些菌種有外毒素

粘膜固有層上皮細胞增殖、炎癥（1）侵襲力菌毛粘附并穿入回腸未端、結(jié)腸粘膜上皮細胞Shigella---致病性（2）內(nèi)毒素內(nèi)毒素腸壁通透性增加（白痢）粘膜炎癥、潰瘍（紅?。┚植咳砀亻T括約肌（里急后重）內(nèi)毒素血癥發(fā)燒神志障礙嚴重者中毒性休克感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血。Shigella---致病性（3）外毒素加重局部和全身癥狀外毒素（A群1、2型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用溶血性尿毒綜合征(HUS)志賀毒素傳染源：病人、帶菌者（尤為重要！）傳播途徑：糞-口途徑易感者：人類普遍易感,且敏感性較高，少量菌體即可致病Shigella---致病性2、所致疾?。?/p>

細菌性痢疾—夏秋季節(jié)腸道傳染病潛伏期：1～3天Shigella---致病性疾病表現(xiàn)：急性痢疾：癥狀典型，預(yù)后良好；慢性痢疾：急性痢疾超過2月仍未愈者；中毒性痢疾：多見于兒童，可無消化道癥狀，

表現(xiàn)為中毒性休克，病死率高；重要的傳染源Shigella---免疫性免疫力時間不長，不穩(wěn)定，原因：1、細菌不入血，感染只停留在腸道局部；2、菌型多，型間無交叉免疫；3、只需百個甚至是幾個細菌即可發(fā)?。幻庖吡Γ篠IgAShigella---微生物學檢查Shigella---微生物學檢查侵襲力測定-Sereny試驗Shigella---防治原則預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇多重耐藥性三、沙門菌屬（Salmonella）其中許多為人畜共患病一大群人與動物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌Salmonella---生物學特性1、形態(tài)與染色：G-桿菌

有周鞭毛

有菌毛

無芽孢

無莢膜Salmonella---生物學特性2、培養(yǎng)特性：

選擇培養(yǎng)基上形成中等大小、無色、半透明菌落傷寒沙門菌菌落特征Salmonella---生物學特性3、生化反應(yīng)：

1、發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖和甘露糖，

產(chǎn)酸產(chǎn)氣（傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣）2、不發(fā)酵乳糖3、H2S陽性傷寒沙門菌KIA（KA－＋）Salmonella---生物學特性4、抗原：復雜

（1）O抗原：LPS中的O特異多糖，具耐熱性。共58種，每型含1種或多種。沙門菌屬→相同O抗原一組，42組致病的主要在前五組（A-E組）（2）鞭毛抗原H：鞭毛蛋白

分第1相（特異相）和第2相（非特異相），同時有第一相和第二相H抗原的細菌稱雙相菌，僅有一相者稱單相菌。Salmonella---生物學特性Salmonella---生物學特性抗原性弱，刺激機體產(chǎn)生短暫、低效價抗體，伴隨活菌一起存在⑶Vi抗原：傷寒桿菌的表面抗原為酸性多糖聚合體（聚-N-乙酸-D-半乳糖氨糖醛酸）測定Vi抗體有助于檢出帶菌者本質(zhì)因為所以傷寒、希氏沙門菌Salmonella---生物學特性5、抵抗力較弱！65℃15-30min死亡；一般消毒劑敏感；水中存活2-3周；糞便中存活1-2月。Salmonella---致病性1、致病物質(zhì)

侵襲力Vi-Ag、菌毛內(nèi)毒素白細胞數(shù)下降腸毒素鼠傷寒沙門菌Salmonella---致病性2、致病疾病傷寒、副傷寒（腸熱證）傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌肖氏沙門菌希氏沙門菌類型一：傷寒和副傷寒的致病過程Salmonella---致病性（2）敗血癥：豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、

鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌Salmonella---致病性（3）食物中毒：鼠傷寒沙門菌、腸炎沙

門菌、豬霍亂沙門菌。（4）無癥狀帶菌者Salmonella---免疫性病愈后免疫力較牢固細胞免疫為主，體液免疫為輔胃腸炎的恢復與腸道局部生成SIgA有關(guān)Salmonella---微生物學檢查1、查病原體（1）傷寒和副傷寒：第1周取靜脈血、第1-3周取骨髓液、第2周起取糞、尿；（2）食物中毒：可疑食物嘔吐物、糞；（3）敗血癥：血；檢測流程Salmonella---微生物學檢查Salmonella---微生物學檢查1、查抗體（1）肥達試驗（2）帶菌者檢查：Vi抗體的檢測

用已知傷寒沙門菌菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型副傷寒菌H抗原與受檢血清作定量凝集試驗