《傷寒論》湯劑用量的文獻(xiàn)研究

《傷寒論》湯劑用量的文獻(xiàn)研究

《傷寒》是我國(guó)第一部關(guān)于理論、方法、處方藥和藥物的著作，被稱為“方劑之祖”。他不僅嚴(yán)格而準(zhǔn)確地選用了這種方法，而且很好地用了藥物的精髓。每一種處方的最后一句話都明確指出了藥物如何制備的問(wèn)題。對(duì)于水的含量、煎劑的量，以及什么藥物應(yīng)該第一次煮，以及什么藥物應(yīng)該等待，以顯示后續(xù)的算法。而現(xiàn)今煎藥早已失卻古人精旨,千方一法,對(duì)煎藥過(guò)程不予重視,臨床療效自然是大打折扣。李時(shí)珍指出:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎藥者魯莽造次,水火不良,火候失度,則藥亦無(wú)功?！毙祆`胎亦曰:“煎藥之法,最宜深講,藥之效不效,全在乎此?！北疚膶?duì)《傷寒論》湯劑煎煮過(guò)程中加水量與劑量的關(guān)系進(jìn)行了初步探討,旨在使煎藥方法更加科學(xué)合理,在辨證用方準(zhǔn)確的前提下,能夠讓湯劑的療效得到較好的發(fā)揮。1《傷寒》加水量的測(cè)量《傷寒論》方中湯劑共100首,其中17首方劑是完全采用標(biāo)準(zhǔn)度量衡單位計(jì)量藥物用量的,可直接進(jìn)行劑量折算;另外83首方劑含有非標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量用量藥物,根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn),其中71首方劑可以進(jìn)行折算(除去桃花湯、通脈四逆加豬膽汁湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、十棗湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、苦酒湯、半夏湯、豬膚湯、大陷胸湯、麻黃連軺赤小豆湯)。東漢時(shí)的衡制換算為1斤=16兩,1兩=24銖,量制換算為1斛=10斗,1斗=10L,1L=10合,在對(duì)《傷寒論》劑量折算問(wèn)題的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究之后,按照有關(guān)考證結(jié)果,認(rèn)為《傷寒論》中的1兩合現(xiàn)今13.8g,1L合現(xiàn)今200mL的結(jié)論比較可靠,因此本文按照這一換算標(biāo)準(zhǔn),對(duì)《傷寒論》中的方劑劑量及加水量進(jìn)行折算,計(jì)算加水量(mL)/劑量(g)的值。其中對(duì)于非標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量用量的藥物,其用量的確定,本文采用的是暢達(dá)等的實(shí)物測(cè)量數(shù)據(jù),并參考其他人的測(cè)量結(jié)果,對(duì)于差異較大的視情況則進(jìn)行取舍。17首完全采用度量衡單位計(jì)量藥物用量的方劑,與71首含有非標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量藥物的方劑,折算后結(jié)果分別見表1和表2。2加水量的影響從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看,表1中有11首方其比值在5～10,表2有52首方其比值在該范圍內(nèi),共占71.6%。一般而言,劑量大的方劑加水量大,如炙甘草湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、柴胡桂枝干姜湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯救逆湯等方;而劑量小,加水量相對(duì)少,如桂枝甘草湯、四逆湯、甘草干姜湯等。但從表中數(shù)據(jù)看,有些方劑量很大,而加水量卻不是很大,因此加水量(mL)/劑量(g)的值就較小,如赤石脂禹余糧湯、麻杏石甘湯及白虎湯類等;也有一些方劑量不是很大,但加水量卻很大,因此加水量(mL)/劑量(g)的值就較大,如麻黃附子細(xì)辛湯、有茵陳蒿湯、麻黃附子甘草湯、麻黃湯、麻黃升麻湯、梔子干姜湯、梔子柏皮湯、干姜附子湯、黃芩湯、甘草湯、桔梗湯等。因此,《傷寒論》湯劑其劑量對(duì)加水量存在一定的影響,但并不是唯一的因素,與方劑的組成、功效及方中藥物等還有一定關(guān)系?！秱摗分袦珓┘逯蟮募铀烤哂蓄惙揭?guī)律性,如桂枝湯煎煮時(shí)加水量為7L,在以桂枝湯為主方進(jìn)行加減的方如桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加桂湯等,劑量發(fā)生了變化,而加水量卻未變,仍為7L,此外如三瀉心湯劑量不相同,而煎煮加水量同為1斗,大、小陷胸湯加水量均為6L,柴胡湯去滓再煎類三方劑量有異,加水量卻相同,都是1斗2L,白虎湯類加水1斗,四逆湯類為3L,梔子豉類含有豆豉的三方為4L,不含豆豉的兩方為3.5L等?？赡芤?yàn)轭惙狡浞絼┰诮M成、藥劑量相同及功效方面具有一定的規(guī)律性,因而煎煮方法也具有一定的共性。這些都是仲景在臨床實(shí)踐中摸索得出的或在繼承前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上得出的經(jīng)驗(yàn)。藥物進(jìn)行煎煮時(shí)除特殊要求外一般都是干品入藥,因此存在吸水量的問(wèn)題,一般而言植物類藥吸水量大,其中花、葉莖、全草吸水量較根莖、種子、果仁類大,礦物及介類藥物吸水量小。如赤石脂禹余糧湯,方中兩藥均為礦物藥,吸水量較小,但用量大,故相對(duì)加水量就顯得小,而加水量(mL)/劑量(g)的值就小。茵陳蒿湯中茵陳系地上部分入藥,吸水量比較大,而且在方中的用量比較大,因此在一定程度上也影響了煎煮時(shí)的加水量。3蒸發(fā)蒸發(fā)的水量《傷寒論》中藥物用量相對(duì)于今天的用藥習(xí)慣來(lái)說(shuō)偏大,雖然古今用藥量不同,但煎煮時(shí)的加水量,我們卻可以按照表中《傷寒論》湯劑的加水量(mL)/劑量(g)的比值計(jì)算出來(lái)。在當(dāng)時(shí)的歷史條件下,還不能準(zhǔn)確的計(jì)取煎藥時(shí)間,因此加水量與煎取量的差值間接反應(yīng)了煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短。當(dāng)煎取量為定值時(shí),加水量大則煎煮時(shí)間長(zhǎng),蒸發(fā)掉的水量多,在現(xiàn)今條件可以通過(guò)蒸發(fā)掉的水量推算出煎煮時(shí)間。一般認(rèn)為《傷寒論》中湯劑在煎煮之前沒(méi)有浸泡的過(guò)程,因此蒸發(fā)量就等于加水量與煎取量的差值,如果用直火砂鍋煎煮的話,可以設(shè)定武火、文火的火力,測(cè)定武火、文火條件下每分鐘的蒸發(fā)量,因此就可以計(jì)算出煎煮時(shí)間。如果用煎藥機(jī)煎煮的話,要先測(cè)出特定的工藝條件下(溫度,壓力等)的蒸發(fā)量,然后即可根據(jù)蒸發(fā)量來(lái)確定煎煮的工藝條件。由此看來(lái),《傷寒論》中湯劑的煎煮方法在今天的條件下具有實(shí)際可操作性。但必須注意到,《傷寒論》湯劑的煎煮法與當(dāng)今的煎煮方法不同,現(xiàn)在一般都要求煎煮之前要浸泡,而且煎煮兩次,研究證明,煎前浸泡能提高藥物的煎出率,而一次煎煮只能得到30%的煎出率,煎煮兩次則能夠達(dá)到70%～80%,因此《傷寒論》方若煎煮兩次的話,劑量就要進(jìn)行折算,比如桂枝湯,煎煮兩次的劑量就應(yīng)該是原方劑量的3/8～3/7,加水量可以按照加水量(mL)/劑量(g)的值計(jì)算,這樣煎煮兩次的話可以節(jié)省藥物資源。對(duì)于煎藥機(jī)而言,因?yàn)榧訅嚎赡苁顾幬锍煞职l(fā)生變化,只需煎煮一次,則不需進(jìn)行換算。4加水量的測(cè)定《傷寒論》“理、法、方、藥”其最終功效是通過(guò)制備好的湯藥來(lái)實(shí)現(xiàn),因此煎煮法不可忽視,對(duì)于其每方后明確指出的加水