icu危重患者兩種常用耳溫方法比較

icu危重患者兩種常用耳溫方法比較

測(cè)體溫是重癥患者生命體征監(jiān)測(cè)中不可或缺的一項(xiàng)重要工作。正確的體溫值對(duì)于觀察患者的嚴(yán)重疾病變化，評(píng)估治療效果和評(píng)估護(hù)理措施非常重要。因?yàn)镮CU病房收治患者的特殊性,故臨床上ICU大多采用水銀體溫計(jì)測(cè)腋溫的方法來(lái)監(jiān)測(cè)體溫。雖然用水銀體溫計(jì)測(cè)腋溫具價(jià)廉、穩(wěn)定、誤差小、安全的優(yōu)點(diǎn),但操作中需要患者很好配合,測(cè)溫時(shí)間長(zhǎng),消毒步驟繁瑣,需避免眾多外界因素干擾才能有效測(cè)得準(zhǔn)確體溫。ICU危重患者的體溫變化往往是病情開始演變最早出現(xiàn)的一個(gè)體征,因此選擇準(zhǔn)確安全便捷的測(cè)溫方法對(duì)監(jiān)測(cè)ICU危重患者的體溫就顯得尤為重要。紅外耳溫儀是目前較為先進(jìn)的一種電子測(cè)溫技術(shù),其準(zhǔn)確、安全、便捷、省時(shí)的優(yōu)越性能否在ICU危重患者測(cè)溫中體現(xiàn)。2012年4~7月,我們對(duì)64例危重患者分別使用紅外耳溫儀和水銀體溫計(jì)測(cè)量耳溫與腋溫,經(jīng)臨床觀察,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇同期收入綜合ICU的危重患者64例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn),在同期入住ICU2d(48h)以上的危重患者,包括內(nèi)科、外科、急診收入的患者,入ICU次日開始采用兩種方法測(cè)量體溫。排除標(biāo)準(zhǔn):入住ICU<2d(48h)的患者、顱底骨折形成耳漏患者、耳道損傷患者、雙側(cè)乳腺癌根治術(shù)后、有明顯腋下創(chuàng)傷患者、雙上肢有截肢患者。當(dāng)天入住ICU者不予以試驗(yàn)。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的有體溫正常者46例,發(fā)熱者18例;男37例,女27例;年齡50~93歲,平均72.4歲。胃腸外科手術(shù)25例,內(nèi)科12例,多發(fā)傷及CPR術(shù)后7例,腦外科10例,胸外科4例,骨科4例,意識(shí)障礙者25例。1.2方法1.2.1紅外耳溫儀及支壓體溫計(jì)紅外耳溫儀:采用德國(guó)偉倫公司生產(chǎn)的BraunThermoscanPro4000醫(yī)用型紅外耳溫儀及專用探頭帽,測(cè)量范圍32~45℃。水銀體溫計(jì):采用上海醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的水銀柱式攝氏溫度計(jì),測(cè)量范圍35~42℃。水銀柱式攝氏體溫計(jì),每周進(jìn)行嚴(yán)格校對(duì),誤差+0.1~-0.1℃。1.2.2溫度和條件ICU病室的溫度在22~26℃,晨間護(hù)理時(shí),均已清潔危重患者耳道內(nèi)的耳垢及腋窩處皮膚。測(cè)溫時(shí),測(cè)試者取平臥位或半坐臥位。1.2.3溫度和時(shí)間1.2.4不同方法測(cè)定未加標(biāo)時(shí)的使用時(shí)間采用同期自身對(duì)照方法,對(duì)同一測(cè)試者在各時(shí)間點(diǎn)采用紅外耳溫儀與水銀體溫計(jì)測(cè)量耳溫與腋溫,記錄數(shù)值,并且記錄兩種方法所測(cè)體溫值所耗費(fèi)的時(shí)間,制成表格。(1)比較ICU危重患者體溫正常組與發(fā)熱組分別采用兩種方法,在相同時(shí)間點(diǎn)不同測(cè)溫部位所測(cè)得體溫值的差異,由1名護(hù)士先用紅外耳溫儀測(cè)量左右耳溫,再用水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫,并記錄數(shù)值。將四個(gè)時(shí)間點(diǎn)體溫均正常(36.0~37.4℃)的患者設(shè)為正常組;將四個(gè)時(shí)間點(diǎn)體溫均超過(guò)37.5℃的患者設(shè)為發(fā)熱組。比較左右耳溫的差異及耳溫與腋溫的差異。(2)比較紅外耳溫儀與水銀體溫計(jì)對(duì)ICU危重患者測(cè)溫時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間,由一名護(hù)士進(jìn)行測(cè)溫操作的同時(shí),由另一名護(hù)士用秒表分別記錄測(cè)量耳溫與腋溫所花費(fèi)的時(shí)間,并記錄。比較64例患者在同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行兩種測(cè)溫所花費(fèi)時(shí)間的差異。1.2.5單次給藥后12h耳溫(1)紅外耳溫儀測(cè)量耳溫:紅外耳溫儀探頭套上專用探頭帽,開機(jī)后儀器會(huì)進(jìn)行自動(dòng)校對(duì)檢查,選擇攝氏單位模式。將測(cè)試者耳廓拉向后上方,以拉直和暴露外耳道,當(dāng)顯示屏出現(xiàn)三條虛線將耳溫儀探頭朝著鼓膜方向放入耳道,并向下按壓與外耳道完全貼合。然后按下開始按鈕在按鈕上方綠燈亮起,經(jīng)1~3s左右可聽到耳溫儀發(fā)出“嘀”聲,綠燈熄滅表示測(cè)溫結(jié)束。取出耳溫儀直接讀取顯示屏上數(shù)據(jù)并記錄,用同樣方法測(cè)量另一側(cè)耳溫。(2)水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫:測(cè)溫前用紙巾擦干測(cè)試者腋下的汗液,將已消毒并甩至35℃以下符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處,緊貼皮膚。意識(shí)清楚、能配合操作的患者,讓其屈臂過(guò)胸夾緊水銀體溫計(jì);對(duì)有意識(shí)障礙、不能配合操作或不能保持此姿勢(shì)的患者,由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者測(cè)量腋溫,測(cè)溫時(shí)間10min后取出讀取數(shù)值記錄結(jié)果。(3)耗時(shí)記錄方法:測(cè)耳溫時(shí),當(dāng)護(hù)士將耳溫儀探頭放入耳道時(shí),同時(shí)由另一名護(hù)士按秒表計(jì)時(shí)至取出耳溫儀讀取數(shù)值的時(shí)間;測(cè)腋溫則是水銀體溫計(jì)放入腋窩時(shí),由另一名護(hù)士按秒表至10min后取出讀取數(shù)值的時(shí)間。1.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組均采用紅外耳溫儀進(jìn)行耳溫比較2.2兩組采用兩種方法測(cè)定耳溫和腋溫2.3紅外耳溫儀時(shí)效水銀體溫計(jì)耗時(shí)(648.78±3.12)s,紅外耳溫儀耗時(shí)(6.43±0.40)s,兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1420.526,P=0.000)。3紅外耳溫儀測(cè)溫紅外耳溫儀所測(cè)耳溫準(zhǔn)確、可靠,能代表體溫。人體的體溫變化受下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制,紅外耳溫儀所測(cè)得的體溫最能代表人體的核心溫度。紅外耳溫儀利用紅外線對(duì)耳鼓膜散發(fā)的熱輻射發(fā)射出溫度的原理,測(cè)得中耳區(qū)鼓膜附近的溫度。從耳鼓膜解剖位置而言,其鄰近下丘腦,受頸內(nèi)動(dòng)脈血流供應(yīng)又與下丘腦血流互有交通,一旦體溫調(diào)節(jié)中樞受炎性介質(zhì)影響產(chǎn)生體溫變化,耳道內(nèi)的溫度也會(huì)隨之發(fā)生改變。因此,耳道溫度能代表體核溫度。本研究結(jié)果顯示,采用兩種不同方法所測(cè)得的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,雖然耳溫均值略高于腋溫,但無(wú)論在正常組還是發(fā)熱組,都在其相應(yīng)的范圍內(nèi)。腋溫所測(cè)得的溫度是體表溫度,這也就符合人體的核心溫度高于體表溫度的理論。而采用紅外耳溫儀所測(cè)左右耳溫結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,紅外耳溫儀無(wú)論在體溫正常患者還是發(fā)熱患者所測(cè)體溫結(jié)果均是準(zhǔn)確、可靠的,能很好地反映人體的體溫變化。紅外耳溫儀測(cè)溫操作便捷,提高護(hù)理工作效率。紅外耳溫儀一次操作就能準(zhǔn)確讀數(shù),不受水銀體溫計(jì)測(cè)腋溫的干擾因素影響,并能自動(dòng)保存數(shù)據(jù),以便人工記錄遺漏時(shí)復(fù)查。本研究結(jié)果顯示,紅外耳溫儀一人一次測(cè)溫的均值在6.4s左右,而水銀體溫計(jì)測(cè)腋溫要648.8s左右。對(duì)我院目前ICU8張床位全滿情況下計(jì)算一次測(cè)溫的時(shí)間,紅外耳溫儀要比水銀體溫計(jì)節(jié)省9min左右。ICU危重患者病情復(fù)雜變化快,需要護(hù)士時(shí)刻嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征及病情變化,以便在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)救治患者。這對(duì)ICU的護(hù)士而言要在有限的時(shí)間里除了做好觀察病情外,還要做好大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作,保證護(hù)理質(zhì)量,時(shí)間就顯得極為寶貴。而采用紅外耳溫儀測(cè)溫就能為護(hù)士在一項(xiàng)護(hù)理操作中節(jié)省出時(shí)間,大大提高護(hù)士的工作效率,把省下的時(shí)間還給患者,更體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念。紅外耳溫儀使用安全、無(wú)創(chuàng),減少交叉感染的概率。ICU收治的患者大多存在意識(shí)障礙、引流置管較多、使用呼吸機(jī)無(wú)法言語(yǔ)、躁動(dòng)不耐管等特點(diǎn),需采用約束帶約束雙上肢,使用水銀體溫計(jì)測(cè)腋溫對(duì)上述患者就會(huì)存在安全隱患。為確保其測(cè)溫的安全、有效、準(zhǔn)確,需要患者保持特有的姿勢(shì)10min,這就需要放松一側(cè)肢體的約束,增加了非計(jì)劃性意外拔管及墜床的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)ICU術(shù)后體弱、不能很好配合的老年患者,測(cè)腋溫時(shí)易將水銀體溫計(jì)掉落在病床上,翻身活動(dòng)時(shí)易將體溫計(jì)折斷,造成意外傷害。若損壞的體溫計(jì)處理不好,還會(huì)引起汞污染的危害。并且在測(cè)腋溫時(shí)還需派專人看護(hù)ICU特殊人群,以防意外發(fā)生,也加大了護(hù)理工作量。與此相比紅外耳溫儀無(wú)上述弊端,適用人群廣,除耳道疾病或耳道創(chuàng)傷患者外,其他患者均能安全使用,無(wú)意外發(fā)生。由于ICU患者病情危重,抵抗力差,易發(fā)生院內(nèi)感染。因此,ICU始終是醫(yī)院感染控制的重要科室,如果水銀體溫計(jì)消毒不嚴(yán),則容易引起患者之間的交叉感染。而紅外耳溫儀采用的一次性專用探頭帽,每次用后即可棄去,大大減少了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。紅外耳溫儀使用時(shí)注意點(diǎn)。紅外耳溫儀探頭透鏡要保持清潔,用好及時(shí)套上保護(hù)帽,探頭透鏡不能與水性及其他腐濁性液體擦拭消毒。若患者側(cè)臥耳部受壓15min以上,測(cè)耳溫明顯高于對(duì)側(cè)。因此,在測(cè)耳溫時(shí)避免采用受壓耳朵,