紅外耳溫計(jì)在兒科的臨床應(yīng)用

紅外耳溫計(jì)在兒科的臨床應(yīng)用

體溫是生命體征之一，是一項(xiàng)重要的護(hù)理技術(shù)。其準(zhǔn)確性和精確性直接影響到疾病的診斷與治療。目前,傳統(tǒng)水銀溫度計(jì)在國(guó)外現(xiàn)僅作為發(fā)熱診斷方面的對(duì)照性研究金標(biāo)準(zhǔn),不再應(yīng)用于臨床。隨著世界衛(wèi)生組織推行“全球醫(yī)用汞消除計(jì)劃”,我國(guó)政府也發(fā)布《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄》(2005),充汞式玻璃體溫計(jì)項(xiàng)目列為了限制類項(xiàng)目。醫(yī)療無(wú)汞化漸漸成為國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著我國(guó)儀器儀表工業(yè)發(fā)展,紅外體溫計(jì)在臨床使用上取得了可喜的成果,正逐漸取代傳統(tǒng)水銀溫度計(jì),成為快捷安全的體溫測(cè)量工具。但我們?cè)谂R床使用中也清醒地看到,和傳統(tǒng)水銀溫度計(jì)比較,紅外體溫計(jì)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性仍待評(píng)估,且國(guó)內(nèi)有關(guān)其和傳統(tǒng)測(cè)溫方式的相關(guān)性研究少見。1材料和方法1.1排除標(biāo)準(zhǔn)及方法收集2012年6月~2014年6月內(nèi)兒科就診的患者212例患者,同時(shí)采用4種方法測(cè)量溫度(口腔溫、腋溫、直腸溫及耳溫),年齡范圍為1~80歲,中位年齡43歲。排除標(biāo)準(zhǔn):排除面頰部冷熱敷者、30min內(nèi)飲水進(jìn)食及口腔疾患者;排除上臂骨折,體質(zhì)量過(guò)于消瘦不在正常范圍內(nèi)者;排除腹瀉及直腸肛門疾病患者;排除耳道疾患及耳廓畸形者(如果外耳道有大量耵聹堵塞,先清理后再測(cè)量)。此外,根據(jù)水銀溫度計(jì)測(cè)定口腔溫結(jié)果,再細(xì)分為高熱以及超高熱組(38.9℃及以上)、中等熱組(38.0~38.9℃)、低熱組(37.5~37.9℃)、正常溫組(37.5℃以下)。直腸溫則各亞組的標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)0.5℃。研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2耳溫和前測(cè)儀器體溫測(cè)量時(shí)間8:00~17:00。測(cè)量時(shí)病室濕度為50%~65%,溫度為18~28℃。經(jīng)嚴(yán)格核對(duì),測(cè)量口溫、腋溫、肛溫所用的玻璃水銀溫度計(jì)(上海醫(yī)用儀器廠生產(chǎn))表間誤差小于0.1℃,常規(guī)消毒后,將水銀甩至35℃以下。紅外耳溫計(jì)(德國(guó)偉倫公司生產(chǎn)),配合原產(chǎn)保護(hù)膠套使用。同一患者4次測(cè)量中,避免運(yùn)動(dòng)過(guò)多和緊張,口溫和腋溫同時(shí)測(cè)量,然后測(cè)量耳溫,最后測(cè)量肛溫。測(cè)量時(shí)間在同一天,間隔時(shí)間盡量短?？谇粶販y(cè)定:測(cè)量時(shí)將水銀溫度計(jì)放于舌系帶兩側(cè)的舌下熱窩,測(cè)量時(shí)間5min;直腸溫測(cè)定:測(cè)量時(shí)將用于測(cè)肛溫的水銀溫度計(jì)涂液體石蠟后插入肛門內(nèi)3~4cm,測(cè)量時(shí)間3min;腋溫測(cè)定:測(cè)量前先擦干腋下汗液,再將水銀溫度計(jì)緊貼皮膚置于腋下,然后屈臂過(guò)胸夾緊,測(cè)量時(shí)間10min;耳溫測(cè)定:測(cè)量時(shí)先觀察患者外耳道,如果外耳道有大量耵聹堵塞,清理外耳道后再將耳廓輕輕向后上方拉,然后將紅外耳溫計(jì)探頭插入耳道并向下方壓,按下測(cè)量開關(guān)后,約3s左右聽到儀器發(fā)出提示音則可取出體溫計(jì),記錄測(cè)量結(jié)果,保存數(shù)據(jù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用ue0af±SD表示。均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),并做相關(guān)性分析,P<0.05(雙側(cè))表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1種測(cè)量方法檢測(cè)結(jié)果經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)檢驗(yàn),服從正態(tài)分布(P>0.05),經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),研究組別采用四種測(cè)量方法的檢測(cè)結(jié)果如表1。220例總體樣本,直腸溫>口腔溫>耳溫>腋溫,同一患者四種測(cè)量方法所得溫度結(jié)果存在顯著差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),但直腸溫和其他三種測(cè)量方法仍然高度相關(guān)(R2分別為0.998、0.996、0.989)。耳溫與其他三種溫度測(cè)定存在差異,但其相關(guān)性分析相關(guān)度不一,仍待具體分析。2.2耳新型口腔溫值的測(cè)定總體研究中,耳溫與其他三種溫度測(cè)定存在差異,但其相關(guān)性分析高度相關(guān)(R2分別為0.984、0.984以及0.979),如下圖1。在四個(gè)研究組中,耳溫和口腔溫度測(cè)定的相關(guān)曲線,如圖2所示。在超高熱組和正常溫組,耳溫和口腔溫高度相關(guān)(R2分別為0.985以及0.928);而在中等熱組和低熱組,耳溫和口腔溫相關(guān)性不佳(R2分別為0.552以及0.627)。3研究方法與結(jié)果臨床傳統(tǒng)測(cè)量體溫的工具是接觸式體溫計(jì)-玻璃水銀體溫計(jì),經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用是人們所認(rèn)可的測(cè)溫方式,它具有準(zhǔn)確、穩(wěn)定以及儀表誤差小于的0.1℃優(yōu)點(diǎn)。但也存在不少的弊端:使用前須將水銀甩到35℃以下、消毒繁瑣;存在交叉感染危險(xiǎn);需要被測(cè)量人員良好配合;測(cè)量速度慢、放置時(shí)間太短或方法不當(dāng)影響測(cè)量效果。但最關(guān)鍵的一點(diǎn)是水銀的不安全性。一旦體溫計(jì)破裂,誤食(口腔溫度測(cè)定時(shí))會(huì)對(duì)人體許多器官都有損害,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)。此外,研究表明1支體溫計(jì)打碎后,蒸發(fā)的空氣汞可使1間3m高的15m2房間的汞濃度達(dá)到22.2mg/m3(我國(guó)規(guī)定最大允許汞濃度僅為0.01mg/m),而減少含汞體溫計(jì)的使用也已成為一種全球發(fā)展趨勢(shì)。聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署自2005年提出制定了全球性的汞減排計(jì)劃,而歐美政府分別從2011、2013年開始禁止進(jìn)口含汞產(chǎn)品。國(guó)外早已不主張水銀溫度計(jì)應(yīng)用于臨床,僅作為發(fā)熱診斷對(duì)照性研究的金標(biāo)準(zhǔn)而已。近年來(lái),紅外體溫檢測(cè)儀研發(fā)取得了可喜成果,具有快速安全的特性,但我們?cè)谂R床使用中也清醒地看到,和傳統(tǒng)水銀溫度計(jì)比較,紅外體溫計(jì)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性仍待評(píng)估。本研究收集了220例內(nèi)兒科患者,采用傳統(tǒng)水銀溫度計(jì)常見的3種測(cè)溫方法,同時(shí)使用紅外耳溫計(jì)測(cè)量耳溫。分析測(cè)溫結(jié)果,并且細(xì)分人群,分為超高熱組、中等熱組、低熱組和正常溫組,來(lái)探討紅外耳溫計(jì)在內(nèi)兒科的使用價(jià)值與細(xì)節(jié)。研究結(jié)果表明,在220例總體樣本,直腸溫>口腔溫>耳溫>腋溫,同一患者四種測(cè)量方法所得溫度結(jié)果存在顯著差異。但直腸溫與其他三種測(cè)量方法仍然高度相關(guān)。眾所周知,生理學(xué)所述體溫是指平均深部體溫,在ICU測(cè)量深部體溫最準(zhǔn)確方法是肺動(dòng)脈導(dǎo)管,但由于創(chuàng)傷大,這個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”在臨床使用受限。雖然我們體表溫度不穩(wěn)定,但由于腦、軀干肌肉和內(nèi)臟器官為機(jī)體的主要產(chǎn)熱組織,溫度變化相對(duì)較小,臨床常用腋窩、口腔、直腸溫度反映深部體溫。尤其是直腸溫度,由于接近機(jī)體中心溫度,被認(rèn)為是ICU以外最實(shí)用、準(zhǔn)確的方法。在正常情況下,人腋窩溫度為36~37℃,而口腔溫度比腋下高0.2~0.4℃,直腸溫度則比口腔溫度高0.3~0.5℃。本研究結(jié)果直腸溫>口腔溫>腋溫也驗(yàn)證了此趨勢(shì)。而研究結(jié)果耳溫高于腋溫,間接反映出了腦組織所處的核心地位,和腋下溫度相比,耳溫更接近人體的真實(shí)溫度。進(jìn)一步我們比較直腸溫度(ICU以外最實(shí)用、準(zhǔn)確的方法)和其他三種測(cè)溫方法,發(fā)現(xiàn)同一患者四種測(cè)量方法所得溫度結(jié)果存在顯著差異,但直腸溫和其他三種測(cè)量方法仍然高度相關(guān)。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)發(fā)熱的定義以及發(fā)熱的分組主要依據(jù)口腔溫度、直腸溫或者腋溫。而有關(guān)新方法紅外耳溫計(jì)的發(fā)熱值定義仍需要進(jìn)一步探討。本研究進(jìn)一步根據(jù)口溫分為四個(gè)組別,分析各個(gè)組別耳溫和口腔溫的相關(guān)性。總體研究結(jié)果表明,耳溫與其他三種溫度測(cè)定存在差異,但其相關(guān)性分析高度相關(guān),而在四個(gè)研究組中,在超高熱組和正常溫組,耳溫和口腔溫相關(guān)性良好,而在中等熱組和低熱組,耳溫和口腔溫相關(guān)性不佳。這提示我們紅外耳溫儀對(duì)超高熱組和正常溫組有著很好的區(qū)分度和準(zhǔn)確度,而對(duì)中等熱組和低熱組則偏差。實(shí)際在我們的臨床護(hù)理工作中,我們也體會(huì)到:雖然紅外線測(cè)量計(jì)擺脫了傳統(tǒng)測(cè)量方法的一些弊端,而且具有方便快捷的優(yōu)點(diǎn),但同時(shí)體溫測(cè)試儀無(wú)論是是額溫儀還耳溫儀,無(wú)論是接觸式還是非接觸式操作雖然不復(fù)雜,但是實(shí)測(cè)效果卻往往不如水銀溫度計(jì)精準(zhǔn)。甚至有些體溫測(cè)試儀沒(méi)有校正系數(shù),也沒(méi)有校出誤差范圍,給我們護(hù)理工作人員判定發(fā)熱帶來(lái)不便。此外由于紅外耳溫儀是新的測(cè)量方法,但我國(guó)至今沒(méi)有規(guī)范化操作流程。為了使紅外耳溫儀準(zhǔn)確可靠地反映體溫變化,為后續(xù)醫(yī)學(xué)診斷提供確切體溫依據(jù),應(yīng)盡快制定以及頒布操作使用規(guī)范,指導(dǎo)紅外耳溫儀的選擇和使用。其相關(guān)的使用注意的細(xì)節(jié),我們的體會(huì)如下:(1)耳道疾患及耳廓畸形者,可考慮測(cè)定額溫、手心溫等其他測(cè)溫方法。(2)測(cè)量時(shí)先觀察患者外耳道,如果外耳道有大量耵聹堵塞,先清理后再測(cè)量,否則可能導(dǎo)致低溫。(3)測(cè)量時(shí)需拉直耳道,使耳溫計(jì)盡量對(duì)準(zhǔn)耳道底部的鼓膜部位,避免誤差。否則可能由于操作不當(dāng)、位