瞪羚企業(yè)備案申請書

———瞪羚企業(yè)備案申請書（年度）申請企業(yè):（公章）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：申請時間:年月日科學(xué)技術(shù)廳制

信息填報承諾書本企業(yè)了解瞪羚企業(yè)備案的相關(guān)政策、規(guī)定，自愿參加瞪羚企業(yè)備案申請工作，并做出如下承諾：本企業(yè)在《瞪羚企業(yè)備案申請書》中填寫的有關(guān)內(nèi)容和提交的資料均準(zhǔn)確、真實、完整、合法、有效，無涉密信息，不存在虛假誤導(dǎo)性陳述和重大遺漏。本企業(yè)在申請當(dāng)年及近三年未發(fā)生科研嚴(yán)重失信行為，且無任何不良征信記錄、違法記錄以及重大環(huán)境、生產(chǎn)、質(zhì)量安全事故，企業(yè)愿為此承擔(dān)有關(guān)法律責(zé)任。3、愿意通過電子郵件、手機(jī)、短信和電話等方式及時獲得相關(guān)通知信息，并承諾按要求通過系統(tǒng)完成評價材料的上報工作。企業(yè)名稱（公章）：法定代表人（簽章）：年月日瞪羚企業(yè)備案申請書一、基本信息企業(yè)名稱企業(yè)登記注冊類型□

有限責(zé)

任公司□有限責(zé)任公司（國有獨資）□有限責(zé)任公司（外商投資企業(yè)投資）□有限責(zé)任公司（外商投資企業(yè)合資）□有限責(zé)任公司（外商投資企業(yè)與內(nèi)資合資）□有限責(zé)任公司（外商投資企業(yè)法人獨資）□有限責(zé)任公司（自然人投資或控股）□有限責(zé)任公司（國有控股）□一人有限責(zé)任公司□有限責(zé)任公司（自然人獨資）□有限責(zé)任公司（自然人投資或控股的法人獨資）□有限責(zé)任公司（非自然人投資或控股的法人獨資）□其他有限責(zé)任公司□

股份有

限公司□股份有限公司（上市）□股份有限公司（上市、外商投資企業(yè)投資）□股份有限公司（上市、自然人投資或控股）□股份有限公司（上市、國有控股）□其他股份有限公司（上市）□股份有限公司（非上市）□股份有限公司（非上市、外商投資企業(yè)投資）□股份有限公司（非上市、自然人投資或控股）□股份有限公司（非上市、國有控股）□其他股份有限公司（非上市）企業(yè)辦公地址所屬行政轄區(qū)是否位于高新區(qū)內(nèi)□是□否高新區(qū)名稱注冊時間注冊資金（萬元）統(tǒng)一社會信用代碼法定代表人聯(lián)系電話聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵箱高新技術(shù)企業(yè)□是□否科技型中小企業(yè)□是□否是否上市□是□否上市時間股票代碼上市板塊□主板□創(chuàng)業(yè)板□科創(chuàng)板□中小板□新三板□北交所□海外板是否“專精特新”企業(yè)□是□否級別及認(rèn)定批次/年度□國家級□省級

認(rèn)定批次：所屬領(lǐng)域電子信息□集成電路與新型顯示□軟件與信息服務(wù)裝備制造□航空與燃機(jī)□智能裝備□軌道交通□新能源與智能汽車先進(jìn)材料□新材料能源化工□清潔能源□綠色化工□節(jié)能環(huán)保數(shù)字經(jīng)濟(jì)□新一代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)□大數(shù)據(jù)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)□農(nóng)產(chǎn)品精深加工□優(yōu)質(zhì)白酒□精制川茶現(xiàn)代服務(wù)業(yè)□科技服務(wù)醫(yī)藥□醫(yī)藥健康□醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)學(xué)專用軟件食品輕紡□食品□輕紡企業(yè)主要產(chǎn)品或服務(wù)二、成長性指標(biāo)近三年經(jīng)營狀況2020年2021年2022年合計復(fù)合增長率總收入（萬元）凈利潤（萬元）三、創(chuàng)新性指標(biāo)近三年研發(fā)投入（萬元）（2020）年研發(fā)投入（2021）年研發(fā)投入（2022）年研發(fā)投入近三年研發(fā)投入總和萬元平均研發(fā)投入強(qiáng)度%近三年獲得知識產(chǎn)權(quán)Ⅰ類知識產(chǎn)權(quán)發(fā)明專利項植物新品種項國家級農(nóng)作物品種項國家新藥項國家一級中藥保護(hù)品種項項Ⅱ類知識產(chǎn)權(quán)實用新型項軟件著作權(quán)項近三年標(biāo)準(zhǔn)制定國際標(biāo)準(zhǔn)項國家標(biāo)準(zhǔn)項行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)項創(chuàng)新平臺設(shè)立級別平臺名稱批復(fù)單位批復(fù)時間國家級省級近三年高端人才引進(jìn)情況國家級人才計劃人省級人才計劃人近三年獲得科技進(jìn)步獎情況級別獎項名稱發(fā)證機(jī)構(gòu)獲得時間國家級省級股權(quán)融資情況融資項目融資金額融資時間投資機(jī)構(gòu)名稱天使輪A輪B輪C輪及以上企業(yè)人員情況（截止上年年末數(shù)）學(xué)歷情況大專及以下人本科人碩士人博士人職稱初級職稱中級職稱高級職稱數(shù)量（人）人人人四、企業(yè)介紹（不超過1000字）包括企業(yè)簡介、股權(quán)結(jié)構(gòu)、管理制度建立情況、近三年財務(wù)狀況分析以及獲得的相關(guān)資質(zhì)榮譽。五、研發(fā)活動及相關(guān)情況（不超過1000字）包括企業(yè)研發(fā)投入及研發(fā)活動開展情況、產(chǎn)學(xué)研合作情況。六、技術(shù)創(chuàng)新情況（不超過1000字）包括企業(yè)主要產(chǎn)品/服務(wù)的技術(shù)先進(jìn)性、在行業(yè)關(guān)鍵領(lǐng)域和產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)鍵環(huán)節(jié)掌握的核心技術(shù)、競爭優(yōu)勢、市場占有率、銷售情況等。七、人才情況（不超過500字）包括企業(yè)核心管理團(tuán)隊或領(lǐng)軍人才介紹（學(xué)歷、職務(wù)、職稱、發(fā)揮的作用、所獲得榮譽等）、人才培育情況等。八、社會效益和未來規(guī)劃（不超過800字）包括企業(yè)在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、新一代信息技術(shù)應(yīng)用、數(shù)字化賦能等方面對社會發(fā)展起到的作用、未來5年的發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)、方向等。九、申請單位（部門）意見申請單位意見法定代表人（簽字）：單位（蓋章）：年月日

附表表中每列增加上傳附件作為證明表1企業(yè)近三年內(nèi)獲得的知識產(chǎn)權(quán)序號知識產(chǎn)權(quán)名稱類型授權(quán)日期授權(quán)號獲得方式表2企業(yè)近三年內(nèi)主導(dǎo)制定的行業(yè)、國家和國際標(biāo)準(zhǔn)序號標(biāo)準(zhǔn)名稱標(biāo)準(zhǔn)類型標(biāo)準(zhǔn)編號排名發(fā)布時間表3企業(yè)近三年承擔(dān)的省級及以上科技計劃項目序號承擔(dān)科技項目名稱級別項目類型表4企業(yè)創(chuàng)新平臺建設(shè)情況序號創(chuàng)新平臺名稱級別批復(fù)單位表5企業(yè)近三年擁有的高端人才情況序號姓名職務(wù)職稱學(xué)歷榮譽稱號批準(zhǔn)單位表6企業(yè)近三年獲得科技進(jìn)步獎情況序號科技進(jìn)步獎名稱級別發(fā)證機(jī)構(gòu)表7企業(yè)獲得投融資情況序號融資項目融資金額（萬元）融資時間投資機(jī)構(gòu)名稱

附件材料1.企業(yè)營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件2.企業(yè)近三個會計年度的完整的財務(wù)審計報告復(fù)印件（包括主表、附注、財務(wù)說明書）3.企業(yè)近三個會計年度的所得稅年度納稅申報表（全套，應(yīng)在納稅申報系統(tǒng)上打?。仨毎韵聝?nèi)容：封面（加蓋企業(yè)公章和稅務(wù)機(jī)關(guān)受理專用章），中華人民共和國企業(yè)所得稅年度納稅申報表(A類)(A100000)，期間費用明細(xì)表(A104000)，免稅、減計收入及加計扣除優(yōu)惠明細(xì)表(A107010)，研發(fā)費用加計扣除優(yōu)惠明細(xì)表(A107012)4.企業(yè)近三年內(nèi)獲得的有效知識產(chǎn)權(quán)證明材料5.企業(yè)對所擁有知識產(chǎn)權(quán)的技術(shù)先進(jìn)程度以及對主要產(chǎn)品/服務(wù)在技術(shù)上發(fā)揮的核心支持作用的說明6.企業(yè)近三年內(nèi)主持（排名前三）