護(hù)理工作指引在留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理工作指引在留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿護(hù)理中的應(yīng)用

內(nèi)置囊腫導(dǎo)尿管是一種常見(jiàn)的臨床護(hù)理技術(shù)。尿潴留（尿潴留）是調(diào)整后的索尿管并發(fā)癥之一。其不僅給治療和護(hù)理帶來(lái)諸多不便,也增加了濕疹、感染、壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生漏尿可見(jiàn)于各種疾病患者,而主要以前列腺增生術(shù)后、泌尿系統(tǒng)損傷、顱腦損傷、腦血管意外及長(zhǎng)期臥床等患者更為常見(jiàn),發(fā)生率為11.0%~21.1%。本院2012年5月至2013年9月對(duì)留置氣囊導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿患者進(jìn)行細(xì)致觀察、分析漏尿原因,并制定留置氣囊導(dǎo)尿管患者不同原因漏尿護(hù)理工作指引,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1尿管患者年齡分布選擇2012年5月至2013年9月在本院住院留置氣囊導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿患者38例,其中男30例,女8例;年齡39~83歲,平均(66.6±10.7)歲。留置導(dǎo)尿管型號(hào)為12~18F。發(fā)生漏尿的病種分布見(jiàn)表1。1.2制定留置氮?dú)鈱?dǎo)尿管患者不同原因漏尿護(hù)理工作指引護(hù)士均嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,按正規(guī)導(dǎo)尿術(shù)程序留置導(dǎo)尿管。經(jīng)2名副主任護(hù)師和3名主管護(hù)師查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),制定留置氣囊導(dǎo)尿管患者不同原因漏尿護(hù)理工作指引。留置氣囊導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿后,根據(jù)指引采取護(hù)理措施,見(jiàn)圖1。1.3逃走尿液的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)患者尿道口無(wú)尿液漏出為有效,有漏尿或少量滲尿?yàn)闊o(wú)效。2結(jié)果38例患者中漏尿停止36例,有效率為94.74%。行膀胱造瘺術(shù)2例。留置導(dǎo)尿管漏尿發(fā)生原因見(jiàn)表2。3討論3.1其他原因引起歷程導(dǎo)尿管漏尿與導(dǎo)尿管阻塞、導(dǎo)尿管型號(hào)過(guò)大、氣囊注入液體量過(guò)多、夾管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管或引流管折疊扭曲、膀胱過(guò)度活躍、尿路感染、便秘及其他原因引起的膀胱痙攣等因素有關(guān)。導(dǎo)尿管引流不暢和膀胱痙攣是引起導(dǎo)尿管漏尿的兩大主要原因。3.1.1導(dǎo)尿管腔內(nèi)漏尿本組38例患者中由于導(dǎo)尿管阻塞引起漏尿14例(36.84%,14/38)。其中泌尿系統(tǒng)術(shù)后血凝塊阻塞導(dǎo)尿管10例;長(zhǎng)期臥床患者4例(壓瘡2例、截肢1例、下肢潰瘍1例)因置管時(shí)間較長(zhǎng),攝入液體較少,尿晶體沉積在導(dǎo)尿管表面結(jié)垢引起阻塞,當(dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí),尿液從導(dǎo)尿管周圍漏出。38例患者中因夾管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起漏尿3例(7.89%),因?qū)蚬芑蛞鞴苷郫B扭曲引起漏尿2例(5.26%)。因此,每例患者均應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn),設(shè)定夾管時(shí)間,及時(shí)開(kāi)放排空膀胱,同時(shí),注意及時(shí)傾倒尿袋,定時(shí)檢查導(dǎo)尿管是否受壓、折疊、扭曲,保持引流通暢。如尿袋過(guò)滿、過(guò)重,可能會(huì)牽拉盆底肌肉和尿道,引起疼痛、腫脹,從而導(dǎo)致漏尿。38例患者中因便秘引起漏尿1例(2.63%)。直腸和尿道毗鄰,便秘可能會(huì)增加導(dǎo)尿管腔壓力,從而妨礙導(dǎo)尿管引流。解除便秘可降低腹內(nèi)壓,從而減輕導(dǎo)尿管所受壓力。3.1.2抗麻黃藥物的不良反應(yīng)本組38例患者中因膀胱過(guò)度活躍引起漏尿11例(28.95%),漏尿時(shí)伴尿急感,應(yīng)用酒石酸托特羅定(托特羅定L-酒石酸鹽)后漏尿停止。膀胱正常貯尿與排尿的生理過(guò)程需要在神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)支配下才能完成,從大腦皮質(zhì)到脊髓的排尿中樞均參與該過(guò)程。逼尿肌纖維化而致膀胱順應(yīng)性減低、逼尿肌受損、逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌退化是引起不穩(wěn)定性膀胱的最常見(jiàn)原因;腦血管意外、脊髓疾患等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是引起逼尿肌反射亢進(jìn)的主要原因。膀胱逼尿肌的收縮受膽堿能受體控制,酒石酸托特羅定是一類競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻滯劑,能有效抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮。應(yīng)用抗膽堿藥物時(shí)要注意藥物的不良反應(yīng),如口干、惡心、嘔吐等。38例患者中因?qū)蚬苄吞?hào)過(guò)大引起漏尿3例(7.89%),因氣囊注入液體量過(guò)多引起漏尿1例(2.63%),分別通過(guò)更換小號(hào)導(dǎo)尿管、減少氣囊注入液體量后漏尿停止。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部黏膜對(duì)刺激敏感,任何異物及炎癥刺激均可引起尿急、尿痛和會(huì)陰部不適。留置導(dǎo)尿管期間,導(dǎo)尿管前端及氣囊均可對(duì)該部位產(chǎn)生機(jī)械性刺激,引起膀胱痙攣。留置導(dǎo)尿管時(shí),由于導(dǎo)尿管尖端和氣囊的存在,膀胱不會(huì)完全塌陷。當(dāng)膀胱排空,膀胱容積減小,膀胱壁可能會(huì)觸及導(dǎo)尿管尖端,導(dǎo)致尖端呈彎曲狀態(tài),從而阻塞導(dǎo)尿管尖端的引流口。由于腹內(nèi)壓的存在,膀胱充盈不是呈上下立向充盈,而是呈左右橫向充盈,導(dǎo)尿管尖端有可能仍處于彎曲狀態(tài),引流口被阻塞。此時(shí),發(fā)生膀胱痙攣,尿液不能經(jīng)導(dǎo)尿管引流口排出,只能經(jīng)導(dǎo)尿管壁和尿道黏膜之間排出,發(fā)生漏尿。導(dǎo)尿管型號(hào)越小,管徑越細(xì),對(duì)尿道黏膜和膀胱頸的刺激也越小。葉靜認(rèn)為,在不使導(dǎo)尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下,可減少氣囊內(nèi)液體或氣體或使用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管,避免氣囊與膀胱壁直接接觸,導(dǎo)致膀胱肌肉過(guò)度收縮。本組38例患者中尿常規(guī)白細(xì)胞高于正常水平1例(2.63%),尿培養(yǎng)陽(yáng)性,伴尿急,發(fā)生漏尿,通過(guò)更換新的導(dǎo)尿管,根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素控制了漏尿。大量研究表明,臨床上長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者伴難治性尿路感染與生物膜的形成有關(guān)。更換新的導(dǎo)尿管可去除已形成的生物膜,同時(shí),應(yīng)用抗生素控制感染,可減少尿路感染對(duì)膀胱的刺激,控制漏尿。3.2該指南的內(nèi)容清晰。護(hù)士可以根據(jù)指南確定泄漏原因，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施3.2.1不同性別患者的導(dǎo)尿管到男性建議應(yīng)用能滿足治療目的最小號(hào)和最柔軟型號(hào)的導(dǎo)尿管,因?yàn)閷?dǎo)尿管偏大可能會(huì)刺激膀胱三角,引起患者不適和導(dǎo)尿管漏尿。指引中指出對(duì)于普通成年男性和女性患者建議選擇12~14F導(dǎo)尿管,患兒一般選擇6~10F導(dǎo)尿管。當(dāng)尿液中含有結(jié)晶或微?；蜉^多絮狀物時(shí)可選擇14~16F導(dǎo)尿管,如發(fā)生血尿或血凝塊時(shí)可選擇18F或更大型號(hào)的導(dǎo)尿管。3.2.2預(yù)防臟器殘余尿氣囊用來(lái)固定導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi),而并非用來(lái)封閉內(nèi)部尿道口以避免漏尿。漏尿是由膀胱頸及括約肌“緊握”導(dǎo)尿管來(lái)防止。氣囊僅用來(lái)將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)防止其脫出。指引中指出,氣囊內(nèi)注入液體一般選擇注射用水而非生理鹽水,因晶體溶劑可能結(jié)晶、沉淀造成內(nèi)腔閉塞,妨礙氣囊收縮。兒童注入液體量為3~5mL,普通成年人為6~10mL,前列腺術(shù)后可注入30mL或更多。氣囊容量小能減少對(duì)尿道和膀胱黏膜的刺激,減少殘余尿。而大容量氣囊由于對(duì)膀胱黏膜的刺激可能會(huì)引起導(dǎo)尿管漏尿、疼痛或膀胱痙攣。3.2.3解決患者漏尿原因按照指引可逐步查找原因,避免遺漏,同時(shí),及時(shí)按指引中列出的引起留置氣囊導(dǎo)尿管患者漏尿的常見(jiàn)原因,并給予相應(yīng)的處理措施,護(hù)士可根據(jù)指引逐條查找漏尿原因,找出問(wèn)題所在,進(jìn)行綜合分析,解決患者的漏尿問(wèn)題?？傊?通過(guò)制定適合臨床的留置氣囊導(dǎo)尿管患者不同原因漏尿護(hù)理工作指引,有利于護(hù)士及時(shí)找出漏尿原因。本研究結(jié)