初級護師-專業(yè)實踐能力-第八單元護理程序

初級護師-專業(yè)實踐能力-第八單元護理程序[單選題]1.護理程序的第五步是()。A.評估B.診斷C.計劃D.實施E.評價正確答案：E參考解析：護理程序五步為：評（江南博哥）估、護理診斷、計劃階段、實施階段、評價階段。評價是護理程序的第五步，此時不僅需要對病人在護理活動后的反應做出判斷，而且還要評估病人在生理、心理、社會等方面出現(xiàn)的新問題。[單選題]2.測量體溫時正確的做法是()。A.體溫計放在熱水中清洗B.呼吸困難者應測量口溫C.面部熱敷后應間隔10分鐘后測量口溫D.坐浴后應間隔30分鐘后測直腸溫度E.不慎咬碎體溫計應立即拍X線片正確答案：D參考解析：A項，測量體溫時體溫計不要放在熱水中清洗以防爆裂。B項，精神異常、嬰幼兒、昏迷、口鼻疾患、呼吸困難及不能合作者，禁口腔測溫。C項，進食或面部熱敷后應間隔30分鐘后測量口溫。D項，坐浴或灌腸后應在30分鐘后測直腸溫度。E項，病人不慎咬碎體溫計時，應立即清除口腔中玻璃碎渣，口服牛奶或蛋清水延緩汞的吸收，病情允許時食用含纖維素多的膳食，以促進汞的排泄。[單選題]3.屬于主觀方面的健康資料是()。A.血壓122/80mmHgB.頭昏腦脹C.骶尾部皮膚破損1cm×2cmD.膝關節(jié)紅腫、壓痛E.肌張力三級正確答案：B參考解析：主觀資料是病人的主訴，是病人對其所經歷的感覺、思考的問題及擔心的內容進行的描述；客觀資料是護士通過觀察、體檢、借助診斷儀器和實驗檢查等獲得的資料。頭昏腦脹是一種主觀資料。[單選題]4.對病人進行心理社會評估采用的最主要的方法是()。A.體格檢查B.交談和觀察C.心理社會測試D.閱讀相關資料E.使用疼痛評估工具正確答案：B參考解析：進行心理社會評估最主要的方法是觀察和交談，同時還有體格檢查、閱讀相關資料和使用疼痛評估工具等其他方法。[單選題]5.關于護理程序的論述，正確的概念是()。A.一種護理工作的分工類型B.一種護理工作的簡化形式C.一種系統(tǒng)地解決護理問題的方法D.一種技術操作的程序E.一種護理活動的循環(huán)過程正確答案：C參考解析：護理程序是護士在對護理對象進行護理時所應用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決護理問題的方法，是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)變化的過程。[單選題]6.下列哪項工作不屬于住院處工作？()A.辦理入院手續(xù)B.根據病情進行衛(wèi)生處置C.通知病區(qū)接收病人D.介紹入院須知E.護送病人進入病區(qū)正確答案：D參考解析：住院處的護理工作包括：辦理入院手續(xù)，通知病區(qū)值班護士準備接收新病人；根據病人的病情及身體狀況進行衛(wèi)生處置；護送病人進入病區(qū)。介紹入院須知是病人進入病區(qū)后護士應做的初步護理。[單選題]7.幫助病人坐輪椅，下列哪項是錯誤的？()A.檢查輪椅性能是否完好B.將椅背與床尾平齊，翻起腳踏板C.拉起車閘固定車輪D.病人坐穩(wěn)后放下腳踏板E.盡量使病人身體靠前坐正確答案：E參考解析：護士須經常檢查輪椅，保持良好的性能；協(xié)助病人坐輪椅時，將輪椅推至床旁，使椅背與床尾平齊，將腳踏板翻起，拉起車閘以固定車輪，如無車閘，護士應站在輪椅后面固定輪椅，防止前傾；扶病人上輪椅，病人坐穩(wěn)后，翻下腳踏板，囑病人把腳踏在腳踏板上；推輪椅時，囑病人手扶輪椅扶手，盡量靠后坐以增加穩(wěn)定性。[單選題]8.病區(qū)護理管理的核心是()。A.護理質量管理B.病人管理C.病區(qū)環(huán)境管理D.探視的管理E.陪護的指導與管理正確答案：A參考解析：病區(qū)護理管理的內容包括行政管理和業(yè)務管理。其中又以業(yè)務管理中的護理質量管理為核心。[單選題]9.患者葉某，20歲，建筑工人，不慎自腳手架跌下，造成嚴重顱腦損傷，需隨時觀察、搶救，應給予的護理等級是()。A.特別護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理E.個案護理正確答案：A參考解析：該病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救，因此應該給予特級護理。[單選題]10.護理短期目標的實現(xiàn)應在()。A.生病期間B.住院期間C.1個月內D.10d內E.7d內正確答案：E參考解析：護理目標是經過護理活動后期望病人在功能、認知、行為、情緒、情感等方面的改變，按目標實現(xiàn)的長短可分為短期目標和長期目標。短期目標是指在7d內可實現(xiàn)的護理目標，長期目標是指需相對較長時間才得以實現(xiàn)的目標。[單選題]11.護士發(fā)現(xiàn)病人缺乏預防心肌梗死復發(fā)的知識，下列哪項書寫是正確的？()A.知識缺乏B.知識缺乏與缺乏預防心肌梗死復發(fā)的知識有關C.知識缺乏：缺乏預防心肌梗死復發(fā)方面的知識D.知識缺乏（特定的）E.知識缺乏與心肌梗死發(fā)作有關正確答案：C參考解析：在書寫護理診斷時，有關“知識缺乏”的診斷，應陳述為“知識缺乏：缺乏……方面的知識”，而不是“與……有關”的方式。[單選題]12.下列哪項是正確的護理目標陳述方式？()A.每30min測量生命體征1次B.4d后能說出人工肛門的重要性及學會自我護理人工肛門C.1周后病人食欲增加D.住院期間無壓瘡發(fā)生E.出院前教會病人注射胰島素正確答案：D參考解析：護理目標的陳述方式為主語＋謂語＋行為標準＋時間狀語＋條件狀語。①主語，指護理對象，有時可省略“病人”二字；②謂語，指護理對象將能夠完成的行為；③行為標準，是護理對象完成該行為的程度，包括時間、速度、距離、次數等；④時間狀語，是目標中結果的期望達到時間；⑤條件狀語，是護理對象完成的行為所需具備的條件。注意事項：①目標應是護理活動的結果，而非護理活動本身；②目標應具有明確針對性；③目標必須切實可行，屬于護理工作范疇；④目標應與醫(yī)療工作相協(xié)調；⑤目標必須具體、可測量或能觀察到的；⑥目標陳述中的時間必須具體。住院期間無壓瘡發(fā)生，有謂語、時間狀語和條件狀語，是正確的護理目標陳述方式。[單選題]13.護理診斷的內容是針對病人()。A.疾病的種類B.疾病的病理過程C.疾病的病理變化D.對健康問題的反應E.疾病潛在的病理過程正確答案：D參考解析：護理診斷是關于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的依據，這些預期結果是由護士負責的。[單選題]14.在護理程序中，指導護理活動的思想核心是()。A.以完成的護理工作內容為中心B.以醫(yī)院管理的重點任務為中心C.以維護醫(yī)護人員的利益為中心D.以護理的服務對象為中心E.以執(zhí)行醫(yī)囑為中心正確答案：D參考解析：在護理程序中，指導護理活動的思想核心是以護理的服務對象為中心的觀念，體現(xiàn)了以人為中心的整體護理。[單選題]15.用感官獲取病人陽性體征的手段是()。A.病人的陳述B.病人家屬的觀察C.實驗室化學輔助檢查D.儀器探測檢查E.視、觸、叩、聽、嗅正確答案：E參考解析：視、觸、叩、聽、嗅屬于客觀類型資料，來自于感官可獲取的陽性體征。同時病人家屬的觀察、實驗室化學輔助檢查及儀器探測檢查也都屬于客觀資料。病人的陳述屬于主觀資料。[單選題]16.屬于病人安全需要的資料是()。A.希望得到一位有知識、負責任的護士的照顧B.希望了解有關用藥副作用方面的知識C.希望家屬能夠經常來院陪伴D.希望盡早返回工作單位E.希望獲得一個安靜的休養(yǎng)環(huán)境正確答案：A參考解析：安全需要包括生理安全和心理安全。前者指個體需要處于一種生理上的安全狀態(tài)，以防身體上的傷害或生活受到威脅。后者指個體需要有一種心理上的安全感覺，避免恐懼、害怕、焦慮等的發(fā)生。病人希望得到一位有知識又負責任的護士來照顧，既讓其心理上感到很有安全感，生理上也能得到該護士專業(yè)的照顧，不會出現(xiàn)任何問題。[單選題]17.用交談法獲取健康的資料時，首先詢問的內容是()。A.病人的一般資料B.病人的主觀感覺C.病人的既往健康狀況D.病人的社會支持系統(tǒng)E.病人對疾病的態(tài)度正確答案：A參考解析：護士用交談法獲取健康資料時，首先詢問的內容是病人的一般資料，然后再詢問現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況、家族史、護理查體的結果、近期進行的實驗室和其他檢查結果、心理狀況、社會文化狀況等方面內容。這樣由淺入深、循序漸進的詢問，能夠更好的與病人建立友善關系。[單選題]18.可作為護理診斷依據的項目是()。A.病人對疾病的感受B.病人出現(xiàn)的陽性體征C.病人的生活習慣D.病人的年齡E.病人的工作環(huán)境正確答案：B參考解析：護理診斷依據是做出護理診斷的臨床判斷標準，通常是相關的癥狀、體征及有關病史。病人出現(xiàn)的陽性體征可作為護理診斷的依據。[單選題]19.護理診斷排序的基本原則是()。A.按器官系統(tǒng)存在的問題排序B.按馬斯洛的“人的需要層次”論由高向低排序C.按問題出現(xiàn)的時間順序排序D.按問題的輕重緩急，急需解決的問題總是排在首位E.按病人的意愿，病人認為重要的問題排在首位正確答案：D參考解析：護理診斷排序的基本原則是根據健康問題的輕、重、緩、急，將多個護理診斷按其緊迫性和重要性進行排序，把對病人生命和健康威脅最大的問題放在首位。[單選題]20.需要列出危險因素的護理診斷是()。A.現(xiàn)存問題的護理診斷B.“健康”護理診斷C.可能問題的護理診斷D.潛在并發(fā)癥的護理診斷E.感知問題的護理診斷正確答案：D參考解析：需要列出危險因素的護理診斷是對現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過程中可能出現(xiàn)的反應的描述，如不采取護理措施將會發(fā)生的問題。如潛在并發(fā)癥的護理診斷，陳述形式為：“有……的危險”。[單選題]21.在護理診斷陳述的PES公式中“P”表示的含義是()。A.分類B.診斷名稱C.相關因素D.臨床表現(xiàn)E.實驗室檢查正確答案：B參考解析：護理診斷陳述方式之一有三部分陳述法：即PSE公式，P（problem，護理診斷名稱）＋s（symptomsandsign，癥狀和體征，也包括其他檢查結果）＋E（etiology，相關因素），多用于現(xiàn)存的護理診斷。[單選題]22.劉女士，65歲，在下蹲或打噴嚏時，會出現(xiàn)不由自主排尿的癥狀，其正確的護理診斷的書寫形式是()。A.功能性尿失禁：與骨盆支持性結構無力有關B.反射性尿失禁：與膀胱收縮有關C.功能性尿失禁：與膀胱過度充盈有關D.完全性尿失禁：與神經傳導功能減退有關E.急迫性尿失禁：與膀胱痙攣有關正確答案：A參考解析：根據病例所給予的資料，首先可以判斷為是功能性尿失禁，其次根據病人的年齡65歲，屬于老年婦女，發(fā)生尿失禁是在腹壓增加時，這往往是老年女性骨盆支持性結構（肌肉、韌帶等）無力或功能衰退從而導致出現(xiàn)尿失禁的一種原因。[單選題]23.夏某，男，32歲，因結腸腫瘤住院手術，整日愁眉不展、不思飲食，為了對病人進行有針對性的心理護理，護士交談前，不需要收集的資料是()。A.家人對病人的態(tài)度B.家人對工作的態(tài)度C.病人對疾病的認識D.病人的文化背景E.家庭經濟狀況正確答案：B參考解析：根據該病人的情況，護士在與其交談前需要收集病人對疾病的認識，病人的文化背景，家庭經濟情況和家人對病人的態(tài)度，以全面的了解病人的情況，有利于對其進行有針對性的心理護理。而其中家人對其工作的態(tài)度不需要收集。[單選題]24.張某，男性，65歲，肺炎，T39.8℃、P102次/分、R28次/分，咳嗽，痰不易咯出，顏面潮紅。其中一項護理診斷為體溫過高，主要診斷依據是()。A.體溫39.8℃，高于正常范圍B.皮膚發(fā)紅、觸之有熱感C.呼吸、心跳均加快D.痰液不易排出E.不能出汗正確答案：A參考解析：體溫過高的診斷依據是該病人體溫39.8℃，已超過正常體溫范圍，故得到體溫過高的護理診斷。[單選題]25.護理程序的步驟包括()。A.評估-護理診斷-計劃階段-實施階段-評價階段B.評估-護理診斷-實施階段-評價階段C.評估-診斷-計劃-護理-評價D.護理診斷-護理計劃-實施階段-評價階段E.護理診斷-計劃階段-實施階段-評價階段正確答案：A參考解析：護理程序是護士在對護理對象進行護理時所應用的工作程序，是一種系統(tǒng)解決問題的方法，是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)變化的過程。包括評估、護理診斷、計劃階段、實施階段、評價階段。[單選題]26.護理程序的特征不包括()。A.有特定的目標B.是一個循環(huán)的靜態(tài)的過程C.對護理工作具有指導作用D.具有組織性和計劃性E.具有創(chuàng)造性正確答案：B參考解析：護理程序的特征包括：①貫穿以服務對象為中心的觀念，體現(xiàn)了以人為中心的整體護理；②有特定的目標，即解決護理對象的健康問題及相關反應，為病人提供高質量護理；③是一個循環(huán)的、動態(tài)的過程；④具有組織性和計劃性，對護理工作有指導作用；⑤具有互動性和協(xié)作性，能鼓勵病人主動參與護理，并促進形成良好的護患關系；⑥具有普遍適應性，對不同場合的各種護理對象均可運用護理程序來提供護理；⑦具有創(chuàng)造性，護士可運用護理程序創(chuàng)造性地為護理對象提供個性化的護理；⑧以系統(tǒng)論、基本需要層次論等科學理論為依據；⑨涉及生物學、心理學、社會學、人文學等多個學科知識和技能。[單選題]27.護士對病人進行評估時，資料來源的選項不包括()。A.病歷B.病人及家屬C.各種檢查報告單D.護士的判斷E.接種記錄正確答案：D參考解析：護理評估的資料來源包括：①護理對象本人；②護理對象的家屬或關系密切的人員；③其他健康保健人員如經治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等；④病案記錄（如接種記錄）及各種檢查報告；⑤醫(yī)療和護理的文獻資料。[單選題]28.在護理程序中，下列信息輸出不包括()。A.評價病人健康狀況的變化B.確定護理診斷C.實施護理措施D.制定護理計劃E.根據需要確定是否調整護理計劃和措施正確答案：E參考解析：經過分析整理資料，確定護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，然后評價病人健康狀況的變化，這是信息的輸出。將評價與預期目標比較，根據需要確定是否調整護理計劃和實施，這是反饋和再輸入的過程。[單選題]29.在收集資料過程中，下列交談注意事項不包括()。A.注意運用溝通技巧，避免不良溝通行為B.交談前做準備C.根據病人身體狀況選擇合適的交談時間D.選擇舒適、安靜、有利于保護病人隱私的交談環(huán)境E.仔細傾聽病人講的任何事情正確答案：E參考解析：交談的注意事項包括：交談前要做好準備；選擇舒適、安靜、有利于保護病人隱私的交談環(huán)境；根據病人身體狀況選擇適當交談時間；注意運用溝通技巧，避免不良溝通行為，如注意傾聽、及時反饋、語句表達清晰、語意明確、語速適當等；控制好談話的內容，引導交談，避免跑題。[單選題]30.常用的組織、整理資料的方法包括()。A.按NANDA的人類反應型態(tài)分類B.按Roy的適應模式分類C.按一般系統(tǒng)理論分類D.按應激與適應理論分類E.按紐曼的壓力源分類正確答案：A參考解析：常用的組織、整理資料的方法有：①按Maslow的需要層次論分類：即按生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊敬與被尊敬的需要、自我實現(xiàn)的需要對資料進行整理。②按NANDA的人類反應型態(tài)分類：即按交換、溝通、關系、價值、選擇、移動、感知、認識、感覺/情感9種型態(tài)進行分類。③按MajoryGordon的功能性健康型態(tài)分類：即按健康感知-健康管理、營養(yǎng)-代謝、排泄、活動-運動、睡眠-休息、認知-感知、自我認識-自我概念、角色-關系、性-生殖、應對-應激、耐受-價值11個功能型態(tài)來分類。[單選題]31.下列關于護理診斷排序時的注意事項不正確的是()。A.護理診斷的順序不是一成不變的B.優(yōu)先滿足病人生理需要，再考慮其他層次的需要C.排序時，不需要考慮護理對象對解決問題順序的意愿D.對于因果關系的診斷，先解決屬于原因的問題，后解決其導致的結果問題E.排序時也可以從護理的角度去判斷正確答案：C參考解析：C項，護理診斷排序時，還要考慮護理對象對解決問題順序的意愿，尊重病人的選擇。[單選題]32.護理目標按主語、謂語、行為標準、時間狀語和條件狀語公式陳述，正確的是()。A.8小時內患者能自行排尿200mLB.上午9點，王某咯血少量C.王某自行排尿，茶色，100mLD.患者張某，咳嗽、咳痰E.下午4點患者王某鼻飼營養(yǎng)餐正確答案：A參考解析：8小時內（時間狀語）患者（主語）能自行（行為標準）排尿（謂語）200mL（條件狀語）。主語是護理對象或護理對象的機體、生理功能（如皮膚、體重等）時，如主語為護理對象時可以省略；謂語是護理對象要完成的動作；行為標準是行為要達到的程度；時間狀語是目標中結果的期望達到時間；條件狀語是護理對象完成某行為所處的條件狀況。BCDE四項，都是在陳述患者當下的情況，而不是護理目標。[單選題]33.護士在執(zhí)行護理計劃前下列哪項不需要考慮？()A.實施措施的時間B.實施措施的人C.技術和技巧D.實施措施的內容E.預見和防止并發(fā)癥正確答案：E參考解析：護士在執(zhí)行護理計劃前，應思考好做什么（what，措施內容）、誰去做（who，實施人）、怎么做（how，技術和技巧）、何時做（when，措施時間）及在何地做（where，實施措施的場所）這5方面的問題，即“5個w”的問題。[單選題]34.制定護理目標的原則包括()。A.一個目標可以包括一個或多個行為動詞B.目標的主語可以是護理對象以外的人或物C.目標不一定是通過護理措施所達到的D.目標必須現(xiàn)實、可行E.護理對象不能參與目標的制定正確答案：D參考解析：制訂護理目標的原則包括：①目標的主語必須是護理對象或護理對象的一部分。②目標必須現(xiàn)實、可行。③目標必須是可測量的、好評價的，行為目標應盡量具體，避免含糊。④目標應是通過護理措施可達到的。⑤一個目標只能包括一個行為動詞。⑥應讓護理對象也參與目標的制訂，可增強護理對象對自身健康的責任感。⑦對潛在并發(fā)癥的目標，護士的重點是監(jiān)測其發(fā)生、發(fā)展，并積極配合搶救。[單選題]35.獨立性護理措施指的是()。A.源于家屬建議的措施B.源于護士獨立提出的措施C.源于病人意愿的措施D.源于醫(yī)囑的措施E.融入其他學科專家意見的措施正確答案：B參考解析：獨立性的護理措施即護士在職責范圍內，根據所收集的資料，經過獨立思考、判斷所決定的措施。如護士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)高燒，然后用溫水幫患者擦浴，幫助降溫。[單選題]36.關于護理程序的評價，哪項描述不正確？()A.進入評價階段即意味著護理程序的結束B.通過評價可發(fā)現(xiàn)新問題，做出新的診斷的新計劃C.評價是護理程序中最后實施的一步D.通過評價可對以往的護理計劃進行相應的修改E.評價相當于護理程序系統(tǒng)中的評估正確答案：A參考解析：評價相當于護理系統(tǒng)中的反饋，通過收集患者健康狀態(tài)的資料，評價預期目標是否實現(xiàn)，然后根據目標實現(xiàn)的程度調整和修訂護理計劃。因此，通過評價，護理程序成為一個連續(xù)的過程，而并不意味著護理程序的結束。[單選題]37.根據護理程序評價結果，調整和修訂護理計劃錯誤的是()。A.針對判斷錯誤的診斷，修改相關護理計劃B.針對目標全部實現(xiàn)的護理診斷，停止相應護理措施C.針對不存在的診斷，刪除相關護理計劃D.針對目標部分實現(xiàn)的護理診斷，修訂相關護理計劃E.針對未發(fā)現(xiàn)的護理診斷，增加相應的護理計劃正確答案：A參考解析：根據評價結果，調整和修訂護理計劃。針對目標全部實現(xiàn)的護理診斷，停止相應護理措施；針對目標部分實現(xiàn)和目標未實現(xiàn)的護理診斷，修訂相關護理計劃；針對不存在或判斷錯誤的診斷，刪除相關護理計劃；針對未發(fā)現(xiàn)或新出現(xiàn)的護理診斷，增加相應的護理計劃。[單選題]38.根據名稱可以將護理診斷分為哪3類？()A.現(xiàn)存的護理診斷、可能的護理診斷、潛在的護理診斷B.現(xiàn)存的護理診斷、危險的護理診斷、健康的護理診斷C.PIOD.PESE.危險的護理診斷、現(xiàn)存的護理診斷、潛在的護理診斷正確答案：B參考解析：根據名稱可以將護理診斷分為：①現(xiàn)存的護理診斷：是對目前現(xiàn)存的健康狀況或反應的描述。如“體溫過高”“焦慮”等。②危險的護理診斷：是對現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過程中可能出現(xiàn)的反應的描述，是如不采取護理措施將會發(fā)生的問題。陳述形式為：“有……的危險”。③健康的護理診斷：是對個體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋?。陳述方式為：“潛在的……增強”“?zhí)行……有效”。[單選題]39.下列關于護理診斷說法哪項正確？()A.護理診斷數目一般較少B.護理診斷是護士根據醫(yī)囑做出的診斷C.護理診斷是用來確定個體的具體疾病或病理狀態(tài)D.護理診斷的預期結果由護士負責E.護理診斷在疾病發(fā)展過程中保持相對穩(wěn)定正確答案：D參考解析：護理診斷是關于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的依據，這些預期結果是由護士負責的。[單選題]40.現(xiàn)存的護理診斷一般常用描述形式是()。A.PB.PCC.PESD.PEE.SE正確答案：C參考解析：PSE公式，即P（problem，護理診斷名稱）＋S（symptomsandsign，癥狀和體征，也包括其他檢查結果）＋E（etiology，相關因素），多用于現(xiàn)存的護理診斷。[單選題]41.關于護理診斷的概念，哪項論述正確？()A.是有關個人和家庭對病人心理改變的判斷B.是有關個人或家庭對病人身體病理改變的判斷C.是有關個人和家庭對病人生理改變的判斷D.是有關個人和家庭對現(xiàn)存的健康問題的判斷E.護理診斷的預期結果由醫(yī)生負責正確答案：D參考解析：護理診斷是對個體或人群的健康問題或生命過程的現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應的判斷。[單選題]42.下列各項健康資料中，哪項是嬰幼兒不可忽略的？()A.入院原因B.既往患病史C.免疫接種史D.飲食狀況E.疾病知識正確答案：C參考解析：對于嬰幼兒的健康資料收集中，除與收集較大兒童或成年人的健康資料相同的方面外，最不可忽略的就是免疫接種史。因為在嬰幼兒階段按規(guī)定需要接種的疫苗較多、較繁雜，因此需要格外注意。[單選題]43.收集資料的5個步驟依次順序正確的是()。A.收集資料-分析資料-核實資料-組織和整理資料-記錄資料B.收集資料-組織和整理資料-核實資料-分析資料-記錄資料C.收集資料-核實資料-組織和整理資料-分析資料-記錄資料D.組織和整理資料-收集資料-分析資料-核實資料-記錄資料E.收集資料-記錄資料-分析資料-核實資料-組織和整理資料正確答案：B參考解析：收集資料是為確定護理診斷提供依據，同時使護士獲得護理對象健康狀況的基礎資料，以便和以后的評估結果進行比較。收集資料的5個步驟依次是收集資料、組織和整理資料、核實資料、分析資料和記錄資料。[單選題]44.下列核實資料中哪項正確？()A.對病人含糊的主訴，護士應予以進一步澄清明確B.為確保資料的真實，護士只需對主觀資料進行核實C.患者自覺發(fā)熱，應記錄D.為確保資料的真實，護士只需對客觀資料進行核實E.對病人含糊的主訴，應含糊記錄正確答案：A參考解析：為保證資料的真實、準確，護士需用客觀資料對主觀資料進行核實，如病人自覺發(fā)熱，則應測量體溫加以核實。對病人含糊的主訴，護士應予以進一步澄清明確。[單選題]45.某男士在健康體檢中被查出患有糖尿病，接受門診治療，分診護士與其共同制定了可觀察可測量的方案，此護理行為屬于()。A.護理診斷B.一級評估C.評價D.干預E.制定目標正確答案：E參考解析：制定目標是護士為幫助護理對象達到預定目標所制定的具體方法。該護士為了幫助該患者更好的監(jiān)測血糖，他們一起制定了一個具體的方案，此護理行為屬于制定目標。[單選題]46.患兒男性，11個月。1小時前因腹瀉入院，現(xiàn)欲行抗感染補液治療，護士小王在為患兒行靜脈穿刺時發(fā)現(xiàn)液體點滴不暢，患兒尖叫，局部蒼白，診斷可能為()。A.穿刺方向錯B.穿透靜脈C.誤入動脈D.針頭斜面緊貼血管壁E.未穿刺入血管正確答案：C參考解析：靜脈穿刺操作失誤時，若針頭在血管外，液體注入皮下組織，局部腫脹并有疼痛；若局部蒼白，則考慮為藥液誤入動脈，阻力大，點滴不暢，患兒尖叫。而其他操作失誤均不會出現(xiàn)局部蒼白。共享題干題患者王某，因頭痛、頭暈入院，護士小張為其進行護理評估。[單選題]1.下列資料來源不包括()。A.王某的家屬B.王某上次住院的病歷C.王某的朋友D.王某本人E.其他醫(yī)護人員正確答案：C參考解析：護理評估的資料來源包括：①護理對象本人；②護理對象的家屬或關系密切的人員；③其他健康保健人員如經治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等；④病案記錄（如上次住院的病例）及各種檢查報告；⑤醫(yī)療和護理的文獻資料。[單選題]2.下列哪項屬于主觀資料？()A.實驗室檢查結果B.王某的感受C.小張用眼睛觀察到的資料D.小張用手觸摸到的感受E.醫(yī)生對其進行身體評估得到的資料正確答案：B參考解析：主觀資料是病人的主訴，是病人對其所經歷的感受、思考的問題及擔心的內容進行的描述；客觀資料是護士通過觀察、體檢、借助診斷儀器和實驗檢查等獲得的資料。王某的感受是一種主觀資料。[單選題]3.護士小張收集資料時選用的方法不正確的是()。A.與王某的家屬溝通B.查閱實驗室檢查的結果C.對王某進行身體評估D.小張與王某進行交談E.小張的主觀感覺正確答案：E參考解析：護士收集資料時可通過與患者或患者家屬溝通、交談，對患者進行身體評估和查閱以往實驗室檢查結果，但不可憑自身主觀感覺來收集資料?；颊吣行?，41歲，目前處于昏迷狀態(tài)。[單選題]4.評估王某存在以下護理問題，哪項問題應優(yōu)先解決？()A.皮膚完整性受損B.便秘C.清理呼吸道無效D.語言溝通障礙E.營養(yǎng)失調：低于機體需要量正確答案：C參考解析：首優(yōu)問題是直接威脅病人生命、需要立即行動去解決的問題，排在首位。如“心排出量不足”“氣體交換受損”“清理呼吸道無效”等。[單選題]5.下列哪項屬于社會狀況評估？()A.經濟狀況差，家庭關系良好B.已婚，無過敏史C.姓名：王某；性別：男性；年齡：41歲D.患者入院前性格內向E.民族：漢族；職業(yè)：工人正確答案：A參考解析：A項，屬于社會狀況評估；BCE三項，屬于一般資料；D項，屬于心理狀況評估。護理措施是護士為幫助護理對象達到預定目標所需采取的具體方法。[單選題]6.制定護理措施主要是根據()。A.醫(yī)生的醫(yī)囑B.臨床癥狀和體征C.病人產生健康問題的原因D.檢查、治療措施E.病人和家屬的要求正確答案：C參考解析：護理診斷是關于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的依據，這些預期結果是由護士負責的。[單選題]7.下列哪項是執(zhí)行護理措施的主體？()A.家屬和病人B.護士C.護士和家屬D.病人E.護士、家屬和病人正確答案：B參考解析：護理措施是護士為幫助護理對象達到預定目標所需采取的具體方法，護士是執(zhí)行護理措施的主體。目標是經過護理活動后，期望病人在功能、認知、行為、情緒、情感等方面的改變。[單選題]8.護理目標中哪個部分可以省略？()A.護理行為的完成條件B.護理行為的主體C.護理行為的標準D.護理行為E.護理行為的執(zhí)行時間正確答案：B參考解析：護理目標陳述公式：主語＋謂語＋行為標準＋時間狀語＋條件狀語。主語（主體）：指護理對象或他的任何一部分，在目標陳述中可省略。謂語：指護理對象將要完成的行為動作。時間狀語：指護理對象完成該行為動作所需的時間。條件狀語：指護理對象完成該行為動作所必須具備的條件狀況。行為標準：指護理對象完成該行為動作所要達到的程度。[單選題]9.護理目標的行為標準不包括()。A.完成行為的條件B.行為的操作速度C.行走訓練的距離D.每天執(zhí)行的次數E.執(zhí)行時間正確答案：A參考解析：行為標準：指護理對象完成該行為動作所要達到的程度，包括時間、速度、距離、次數等?；颊吣行?，45歲。因“中耳炎”入院，入院后遵醫(yī)囑給予對癥抗炎輸液治療，患者下肢癱瘓，生活不能自理。[單選題]10.下列哪項屬于依賴性護理措施？()A.減輕患者的恐懼感B.協(xié)助病人完成日常自理活動C.患者及家屬進行健康教育D.遵醫(yī)囑給予對癥抗炎輸液治療E.為緩解患者便秘，為其進行灌腸正確答案：D參考解析：依賴性的護理措施：即遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施。為患者進行對癥抗炎輸液等用藥治療時，必須有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士應嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。[單選題]11.下列哪項屬于醫(yī)患合作性的健康問題？()A.焦慮B.尿潴留C.高血壓D.清理呼吸道無效E.疲乏正確答案：C參考解析：醫(yī)患合作性模式：是指護患雙方具有大致同等的主動性和權利，共同參與護理措施的決策和實施。病人不是被動接受護理，而是積極主動配合，參與護理；護士尊重病人權利，與病人協(xié)商共同制訂護理計劃。此模式主要適用于患高血壓等慢性病和受過良好教育的病人。護理計劃的目標按目標實現(xiàn)的時間長短可分為長期目標和短期目標。[單選題]12.關于短期護理目標與長期護理目標錯誤的闡述是()。A.長期目標可以包括一系列漸進的短期目標B.短期目標是在短時間內即可實現(xiàn)的目標C.長期目標和短期目標在時間上有明顯的分界D.長期目標是需要相對較長時間才能實現(xiàn)的目標E.短期目標可以是相對獨立的行為目標正確答案：C參考解析：短期目標，是指在相對較短的時間內（幾小時或幾天）可實現(xiàn)的目標，是相對獨立的行為目標；長期目標，是指需要相對較長時間才能實現(xiàn)的目標，也可包括一系列漸進的短期目標，因此長期目標和短期目標在時間上并無明顯的分界。有些診斷可能只有短期目標或長期目標，有些診斷可能同時具有長、短期目標。[單選題]13.評價護理目標優(yōu)劣的主要標準包括()。A.廣泛運用高新技術B.文字流暢、完整C.內容創(chuàng)新，目標遠大D.內容切實，病人認可E.能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學觀念正確答案：D參考解析：制訂護理措施的注意事項包括：①護理措施要有針對性。②護理措施應切實可行，并得到病人的認可。③護理措施要與其他醫(yī)務人員的措施相一致。④護理措施要有科學依據。⑤護理措施要具體，可執(zhí)行，可操作。無需太過高新和完美。身體評估是護士系統(tǒng)地運用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查手段和技術對護理對象進行檢查和收集資料的方法。[單選題]14.下列哪項是通過觸覺觀察獲得的資料？()A.皮膚的顏色B.意識狀態(tài)C.營養(yǎng)狀態(tài)D.脈搏的節(jié)律E.呼吸的頻率正確答案：D參考解析：檢查脈搏主要用觸診的方法，多以食指、中指、無名指三指并攏，指腹部放在被檢查者的腕部橈動脈處，以適當壓力觸診橈動脈搏動處來測得脈搏。[單選題]15.下列哪項是通過聽覺觀察獲取的資料？()A.臟器大小B.脈率C.呼吸音D.精神狀態(tài)E.營養(yǎng)狀態(tài)正確答案：C參考解析：肺部呼吸音一般使用聽診器，通過聽覺觀察，來進行肺部聽診。共享答案題A.低效性呼吸形態(tài)：發(fā)紺、呼吸急促：與胸部疼痛有關B.有受傷的危險：與視物不清有關C.潛在并發(fā)癥：心律不齊D.母乳喂養(yǎng)有效E.體溫升高[單選題]1.符合護理診斷的PES公式描述的是()。A.低效性呼吸形態(tài)：發(fā)紺、呼吸急促：與胸部疼痛有關B.有受傷的危險：與視物不清有關C.潛在并發(fā)癥：心律不齊D.母乳喂養(yǎng)有效E.體溫升高正確答案：A參考解析：護理診斷的陳述方法之一有三部分陳述法：即PSE公式，P（problem，護理診斷名稱）＋S（symptomsandsign，癥狀和體征，也包括其他檢查結果）＋E（etiology，相關因素），多用于現(xiàn)存的護理診斷。如：低效性呼吸形態(tài)（P）＋發(fā)紺、呼吸急促（S）＋與胸部疼痛有關（E）。共享答案題A.低效性呼吸形態(tài)：發(fā)紺、呼吸急促：與胸部疼痛有關B.有受傷的危險：與視物不清有關C.潛在并發(fā)癥：心律不齊D.母乳喂養(yǎng)有效E.體溫升高[單選題]2.符合護理診斷的PE公式描述的是()。A.低效性呼吸形態(tài)：發(fā)紺、呼吸急促：與胸部疼痛有關B.有受傷的危險：與視物不清有關C.潛在并發(fā)癥：心律不齊D.母乳喂養(yǎng)有效E.體溫升高正確答案：B參考解析：護理診斷的陳述方法之一有二部分陳述法：即只有護理診斷名稱（P）＋相關因素（E），沒有癥狀和體征，多用于“有……危險”的護理診斷。如：有受傷的危險（P）＋與視物不清有關（E）。共享答案題A.談話環(huán)境安靜B.談話主題明確C.交談氣氛輕松、自然D.語句表達隨意E.交流信息可靠[單選題]3.正式交談的主要特點是()。A.談話環(huán)境安靜B.談話主題明確C.交談氣氛輕松、自然D.語句表達隨意E.交流信息可靠正確答案：B參考解析：正式交談是指護患雙方按預先擬定的計劃進行交談，談話主題明確，如病史采集。共享答案題A.談話環(huán)境安靜B.談話主題明確C.交談氣氛輕松、自然D.語句表達隨意E.交流信息可靠[單選題]4.非正式交談的主要特點是()。A.談話環(huán)境安靜B.談話主題明確C.交談氣氛輕松、自然D.語句表達隨意E.交流信息可靠正確答案：C參考解析：非正式交談是指護士在日常工作中與病人進行的隨意交談，談話氣氛輕松、自然。共享答案題A.患病影響職務晉升B.乳腺癌根治術后導致的兩胸不對稱C.環(huán)境改變引起的失眠D.喪偶后出現(xiàn)的情感悲哀E.擔憂疾病預后不良[單選題]5.影響愛與歸屬的健康問題是()。A.患病影響職務晉升B.乳腺癌根治術后導致的兩胸不對稱C.環(huán)境改變引起的失眠D.喪偶后出現(xiàn)的情感悲哀E.擔憂疾病預后不良正確答案：D參考解析：若某人喪偶后，一時間失去了愛人對其的關愛、疼愛，其自身也沒有人能夠讓其去寄托這份愛，極度的沒有安全感和歸屬感，此情況會影響愛與歸屬的健康問題。共享答案題A.患病影響職務晉升B.乳腺癌根治術后導致的兩胸不對稱C.環(huán)境改變引起的失眠D.喪偶后出現(xiàn)的情感悲哀E.擔憂疾病預后不良[單選題]6.影響自我實現(xiàn)需要的健康問題是()。A.患病影響職務晉升B.乳腺癌根治術后導致的兩胸不對稱C.環(huán)境改變引起的失眠D.喪偶后出現(xiàn)的情感悲哀E.擔憂疾病預后不良正確答案：A參考解析：若某人因患病而影響其職務晉升，個人潛能得不到發(fā)揮，也無法實現(xiàn)其在工作和生活上的愿望，有挫敗感，此情況會影響自我實現(xiàn)需要的健康問題。共享答案題A.膽道結石B.活動無耐力C.心衰D.氣胸E.肺癌[單選題]7.屬于護理范疇內的健康問題是()。A.膽道結石B.活動無耐力C.心衰D.氣胸E.肺癌正確答案：B參考解析：護理診斷是針對獨立性工作范疇的問題而言，是指護士能夠通過護理手段解決的，或能夠緩解的。活動無耐力屬于護理診斷之一。共享答案題A.膽道結石B.活動無耐力C.心衰D.氣胸E.肺癌[單選題]8.屬于醫(yī)護合作范疇內的健康問題是()。A.膽道結石B.活動無耐力C.心衰D.氣胸E.肺癌正確答案：D參考解析：醫(yī)護合作范疇內的健康問題是指：需要護士與醫(yī)生密切合作完成的，主要是指一些由于疾病、治療、檢查等引起的并發(fā)癥，如氣胸。共享答案題A.氣體交換受損B.組織灌注量改變C.有中毒危險D.活動無耐力E.清理呼吸道無效[單選題]9.王女士，呼吸困難，痰鳴音明顯，主要的健康問題是()。A.氣體交換受損B.組織灌注量改變C.有中毒危險D.活動無耐力E.清理呼吸道無效正確答案：E參考解析：清理呼吸道無效是指異物，如痰、食物、牛奶、口水、血塊等，堵塞了呼吸道，如口、鼻、咽、喉、氣管和支氣管，導致空氣無法由外界進入到肺部，造成呼吸困難。氣體交換受損指的是由于肺部受損或其他原因導致肺泡進行氧氣和二氧化碳交換受到阻礙。共享答案題A.氣體交換受損B.組織灌注量改變C.有中毒危險D.活動無耐力E.清理呼吸道無效[單選題]10.趙女士，活動后心悸、氣喘，主要的健康問題是()。A.氣體交換受損B.組織灌注量改變C.有中毒危險D.活動無耐力E.清理呼吸道無效正確答案：D參考解析：活動無耐力是指個體處于生理能力降低，不能耐受日常所希望或必要的活動的狀態(tài)。如稍加活動便感到心悸、氣喘。共享答案題A.患病史、婚育史、手術史B.心率、血壓、脈搏、呼吸C.姓名、性別、年齡、文化程度D.性格特征、情緒狀態(tài)、康復信心E.家庭關系、經濟狀況、工作環(huán)境[單選題]11.屬于護理體檢資料的是()。A.患病史、婚育史、手術史B.心率、血壓、脈搏、呼吸C.姓名、性別、年齡、文化程度D.性格特征、情緒狀態(tài)、康復信心E.家庭關系、經濟狀況、工作環(huán)境正確答案：B參考解析：護理體檢資料是護士通過自己的感覺器官（眼、耳、鼻、手）或借助簡單的檢查工具（聽診器、叩診錘等）對發(fā)現(xiàn)病人全身或某些部位的病理形態(tài)改變，如心率、血壓、脈搏、呼吸等。共享答案題A.患病史、婚育史、手術史B.心率、血壓、脈搏、呼吸C.姓名、性別、年齡、文化程度D.性格特征、情緒狀態(tài)、康復信心E.家庭關系、經濟狀況、工作環(huán)境[單選題]12.屬于心理狀況資料的是()。A.患病史、婚育史、手術史B.心率、血壓、脈搏、呼吸C.姓名、性別、年齡、文化程度D.性格特征、情緒狀態(tài)、康復信心E.家庭關系、經濟狀況、工作環(huán)境正確答案：D參考解析：心理狀況是心理活動的基本形式之一，是指心理活動在一定時間內的