冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者的護理查房

冠狀動脈旁路移植術(shù)后

患者的護理查房病情簡介XXX，診斷：冠心病。病人于XX由胸心外科送手術(shù)室在氣管插管全麻體外循環(huán)下行心臟不停跳冠脈旁路移植術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護，氣管插管接呼吸機輔助呼吸縱膈引流管接負(fù)壓瓶引出血性液，左橈動脈置管通暢，持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測。左下肢予彈力繃帶加壓包扎，抬高制動，足背動脈搏動好。按醫(yī)囑予特級護理，禁食，抗感染、強心、利尿、營養(yǎng)心肌對癥支持治療。術(shù)后病人麻醉清醒后自主呼吸好，于XX拔除氣管插管，改面罩供氧5L/分?，F(xiàn)病人一般情況好，呼吸平順，生命體征：T37~37.8度，SPO292~99%，心電監(jiān)護示：竇性心律，HR82~127次/分，BP100~150/60~80mmHg,CVP10~17cmH2O。昨天病人縱膈引流量為ml,出入量負(fù)平衡ml。輔助檢查：血氣分析：Ph7.50,pco235mmhg,po257mmhg,sao292%ACT:。主要應(yīng)用藥物：哌拉西林他唑巴坦鈉，磷酸肌酸納，泮托拉唑等。多巴胺1~5ug/kg/min,硝酸甘油3~5ug/kg/min靜脈泵注。?？谱o理：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化，做好人工氣道的管理，預(yù)防拔管、墜床等不良事件發(fā)生，落實基礎(chǔ)護理，滿足患者需要。病人既往有高血壓病史，學(xué)歷高中，家庭經(jīng)濟一般。

查體與病人進行溝通交流，詢問病人主訴。按順序站位進行查體?？偨Y(jié)查體情況：病人意識清、予面罩供氧5升/分、瞳孔圓形等大，對光反射靈敏，、傷口無滲血，心包、縱膈引流管通暢，引出血性液、管道（胃管、輸液管、尿管）通暢、腹軟無脹、肢體活動情況好、全身皮膚完好。護理問題及護理措施一、低效型呼吸形態(tài)：與下列因素有關(guān)：①氣管插管；②切口疼痛；③呼吸道分泌物增加。二、有體液不足的危險與微循環(huán)灌流不足有關(guān)三、舒適度改變：疼痛與術(shù)后臥床、留置各種導(dǎo)管有關(guān)四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與攝入困難鼻飼流質(zhì)及機體需要量增加有關(guān)五、有感染的危險-與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)一、低效型呼吸型態(tài)：

與下列因素有關(guān)：

①氣管插管；

②切口疼痛；

③呼吸道分泌物增加。

護理目標(biāo):①病人能進行有效的咳嗽、咳痰；②呼吸道通暢，聽診肺部無明顯濕羅音。

護理問題及護理措施1、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保證足夠的液體攝入量，預(yù)防脫水致痰液黏稠。2、每2小時協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時予吸痰。3、霧化吸入。4、口腔護理每天2~4次。。5、有效氧氣吸入，并及時復(fù)查血氣分析。6、使用呼吸機時，注意做好呼吸道濕化，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物。7、拔除氣管插管后，向病人說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咳痰，并給予有效的指導(dǎo)和協(xié)助。8、注意觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度、咳嗽、排痰、肺部體征及血氣分析情況，注意SaO2的變化。9、遵囑予抗生素抗炎祛痰治療。效果評價：經(jīng)過對癥處理及落實護理措施，病人能維持有效呼吸，生命體征平穩(wěn)，最后能停用呼吸機并拔除氣管插管，拔管后呼吸平順。護理問題及護理措施一、低效型呼吸型態(tài)：二、體液不足：與微循環(huán)灌流不足有關(guān)

護理目標(biāo)：病人維持正常的體液平衡，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，尿量大于30ml/h。

1.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為補液提供有效的依據(jù)。2.密切監(jiān)測CVP，電解質(zhì)，按醫(yī)囑快速靜脈輸液，補充足夠的水、電解質(zhì)，給予輸血等處理。3.觀察記錄病人尿色、量，記錄每小時尿量。4.注意觀察病人皮膚、粘膜及肢體溫度。5.根據(jù)病情持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心律、呼吸，并進行記錄。效果評價：經(jīng)過對癥處理及落實護理措施，病人能維持有效循環(huán)血量，生命體征平穩(wěn)，出入量符合治療計劃。護理問題及護理措施三、舒適度改變：疼痛與術(shù)后臥床、留置各種導(dǎo)管有關(guān)

護理目標(biāo)：病人疼痛減輕，感覺較舒適處理術(shù)后不適，增進病人舒適度：1、保持環(huán)境安靜舒適，使病人得到充分休息。2、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。3、妥善固定管道，避免扭曲牽拉加劇疼痛。4、各種操作集中、輕柔。效果評價：經(jīng)過對癥處理及落實護理措施，病人疼痛減輕，感覺較舒適。護理問題及護理措施四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與攝入困難鼻飼流質(zhì)及機體需要量增加有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)

1、放置胃管，經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食，妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2、定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3、術(shù)后在拔除氣管插管后4h即給予少量飲水，無不適主訴后開始進食流質(zhì)，次日半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食，正常飲食。4、幫助患者進食高蛋白，高熱量，富含維生素的清淡易消化飲食，避免過飽，少量多餐，營養(yǎng)搭配適當(dāng)。5、保證每日的輸液量。效果評價：經(jīng)過對癥處理及落實護理措施，病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。護理問題及護理措施五、有感染的危險-與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：無感染的表現(xiàn)、體溫正常1.換藥、更換深靜脈穿刺貼膜等操作時注意無菌操作2.保持導(dǎo)尿管通暢，防折疊扭曲或尿液回流3.會陰擦洗BID4.限制探視5.Q4H監(jiān)測體溫變化，定期查血Rt6.積極抗感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染癥狀效果評價：經(jīng)過對癥處理及落實護理措施，病人生命體征正常，感染的表現(xiàn)、體溫正常護理問題及護理措施還有什么補充嗎？一、有出血的危險—與術(shù)中止血不徹底和應(yīng)用抗凝藥物有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生出血征象1.密切監(jiān)測生命體征變化2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如引流液每小時>200ml、短時期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有血液或凝血塊，都提示可能有外科性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理3、觀察皮膚有無出血點、瘀斑4、定時監(jiān)測血凝5項及ACT5.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過度躁動效果評價：經(jīng)過對癥處理及落實護理措施，病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生出血征象。護理問題及護理措施二.有血栓形成/栓塞的危險—與深靜脈置管有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生血栓及栓塞1.注意觀察下肢動脈搏動，血運情況，下肢有無麻木感2.腹部癥狀、體征，有無腹痛加劇3.定時檢查胸片或B超，觀察各器官變化4.定時用生理鹽水沖深靜脈，防止阻塞補液前后用肝素水沖管和封管。5.床上適當(dāng)活動，定時按摩下肢，促進血液循環(huán)。效果評價：經(jīng)過對癥處理及落實護理措施，病人沒有發(fā)生血栓及栓塞護理問題及護理措施三、潛在并發(fā)癥：低心排綜合征、腎衰、電解質(zhì)紊亂

1.嚴(yán)密監(jiān)測病人意識、體溫、心率、血壓、中心靜脈壓、呼吸、末梢循環(huán)情況，如有異常，及時報告醫(yī)師并處理。在排除血容量不足或心包填塞等情況下，可考慮應(yīng)用硝酸甘油等擴張血管藥，并輔以多巴胺、異丙腎上腺素等藥物，以減輕心臟前后負(fù)荷，增強心肌收縮力，從而控制低心排。

2.嚴(yán)密監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)變化

3.術(shù)后早期嚴(yán)密觀察尿量，每小時記錄1次，定時做電解質(zhì)、尿常規(guī)等檢測4.尿量少時，應(yīng)限制補鉀，少用或禁用對腎功能有損害的藥物警惕ARF5.術(shù)后早期限制液體的攝入，并適當(dāng)使用利尿劑，維持充足的尿量，使尿量在1ml／(kg·h)以上，防止腎功能不全。6.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整電解質(zhì)。效果評價：經(jīng)過對癥處理及落實護理措施，病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生低心排綜合征、腎衰、電解質(zhì)紊亂護理問題及護理措施如何做病人的健康教育？

1、飲食：（1）食物以清淡為主，減少鹽分，避免刺激性食物和飲品。（2）選擇高蛋白、高纖維、低脂肪、低膽固醇的食物。（3）理想的煮食方式。2、日常生活（1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，避免勞累，充足的休息以及運動。（2）保持心境開朗。

護理問題及護理措施3、傷口照顧（1）胸正中傷口：注意傷口皮膚的清潔，保持皮膚的清爽，防止細(xì)菌滋生，減少傷口發(fā)炎的機會。（2）腿部：下肢可出現(xiàn)腫脹數(shù)周，穿彈力襪，休息時多予抬高肢體，以減輕腫脹。4、用藥：控制血壓血糖血脂，抗血小板治療。護理問題及護理措施總結(jié)

冠狀動脈旁路移植術(shù)是取患者自身其它部位的靜脈或動脈作為橋血管，采用開胸手術(shù)的方法，