龍氏手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位致頸性眩暈的臨床研究

龍氏手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位致頸性眩暈的臨床研究

頸性頭暈是指由頸部疾病或相關(guān)軟組織的功能或器官改變引起的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為頭暈。該病多見(jiàn)于中老年人,且目前有年輕化趨勢(shì),臨床表現(xiàn)以眩暈為主,重者可出現(xiàn)猝倒,伴有頭痛、嘔吐、頸肩部不適、視物模糊、耳鳴、失眠、心慌、出汗等癥狀,頸部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重。2012年8月至2013年6月,我們分別采用腹針療法結(jié)合龍氏手法、單純龍氏手法、單純腹針療法3種方法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位致頸性眩暈患者164例,并對(duì)3種方法的療效進(jìn)行了對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)2方法2.1分組方法將符合要求的164例患者隨機(jī)分為腹針手法組、腹針組和手法組。3結(jié)果3.1小組結(jié)果3.2臨床療效4腹針療法頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,由于頸部退變、頸椎失穩(wěn)、外傷、畸形等造成椎動(dòng)脈受壓、過(guò)度扭曲、牽引,或外在的異常刺激如通過(guò)刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢、頸神經(jīng)周圍的交感神經(jīng)或頸部韌帶和關(guān)節(jié)囊壓迫的交感神經(jīng)末梢等,導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣而產(chǎn)生一過(guò)性血流障礙。寰樞關(guān)節(jié)半脫位尤其是寰椎發(fā)生側(cè)移和旋轉(zhuǎn),必然牽拉、扭曲椎動(dòng)脈,造成椎-基底動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致眩暈。寰樞關(guān)節(jié)半脫位屬中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫、筋出槽”“骨痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎乃督脈所過(guò),督脈經(jīng)氣運(yùn)行不利,氣血運(yùn)行受阻,不能上榮頭目,發(fā)生眩暈。因此,治療上應(yīng)當(dāng)整復(fù)錯(cuò)位、通利關(guān)節(jié)、宣通局部氣血。龍氏手法是由龍層花教授與魏征教授共同創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱病的手法。它是以中醫(yī)正骨、推拿為基礎(chǔ),與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合,根據(jù)脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的病理變化,研究出的一套治療脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、脊柱軟組織損傷、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、椎間盤(pán)突出等病癥的手法,具有穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧等特點(diǎn)。該手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位致頸性眩暈,可使局部失衡的生物力狀態(tài)趨向平衡,糾正骨節(jié)錯(cuò)縫,使筋翻、筋歪、筋走等和順、歸槽,起到穩(wěn)定頸椎、調(diào)整頸椎內(nèi)外力平衡的作用。因此,該手法能夠解除各種因素對(duì)椎動(dòng)脈造成的壓迫,消除對(duì)其周圍交感神經(jīng)的刺激,恢復(fù)大腦的正常血供,改善眩暈、頭痛等臨床癥狀。腹針療法可以通過(guò)調(diào)節(jié)全身氣血,以達(dá)到最終改善局部癥狀的目的,可以彌補(bǔ)手法治療的不足之處,具有安全、可靠、并發(fā)癥少、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。腹針理論認(rèn)為,以神闕為軸心的腹部不僅有一個(gè)已知的與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng),而且還擁有一個(gè)全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng),即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)87-91。腹針就是通過(guò)刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來(lái)治療疾病的。本研究所用針刺處方中,中脘穴健脾、關(guān)元穴補(bǔ)腎固本,兩者互用具有補(bǔ)腎健脾的功能,即先后天互相滋養(yǎng);商曲穴在腹部全息圖中與頸部相對(duì)應(yīng),即定位取穴治療局部病癥之意;滑肉門(mén)為陽(yáng)明經(jīng)的經(jīng)穴,陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,是臟腑之氣血向上輸布的妙穴。眾穴合用,具有補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)止痛的作用。腹針療法是以治病求本為原則,通過(guò)調(diào)動(dòng)全身的氣血來(lái)治療局部氣血失常。本研究結(jié)果顯示,腹針療法聯(lián)合龍氏手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位致頸性眩暈,可以改善患者的臨床癥狀與體征,提高患者生活質(zhì)量,其治療結(jié)束后的即時(shí)療效優(yōu)于腹針療法,而治療結(jié)束后1個(gè)月時(shí)的近期療效優(yōu)于龍氏手法;但其即時(shí)療效與龍氏手法比較以及近期療效與腹針療法比較均無(wú)優(yōu)勢(shì),因此其臨床療效是否在不同時(shí)期均可達(dá)到協(xié)同的作用尚有待進(jìn)一步研究。納入研究的患者164例,男77例,女87例。年齡20~65歲,中位數(shù)51歲。病程1~24個(gè)月,中位數(shù)15個(gè)月。1.2腰椎解剖相關(guān)檢查參照《實(shí)用脊柱病學(xué)》中的“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”診斷標(biāo)準(zhǔn)制定以下診斷標(biāo)準(zhǔn):①眩暈并在轉(zhuǎn)頭或體位改變時(shí)誘發(fā)加重,伴枕部不適感、惡心、嘔吐等。②頸部檢查寰椎橫突或樞椎棘突偏移,且寰樞椎旁有肌肉緊張或壓痛。③頸椎活動(dòng)受限。④旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤頸椎張口位X線片顯示寰樞椎有解剖位移改變,寰齒間距大于3mm;側(cè)位X線片顯示寰椎“四邊征”或“三邊征”,樞椎“雙邊征”或“雙突征”71-83。⑥經(jīng)顱多普勒檢測(cè)顯示有椎-基底動(dòng)脈供血不足。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程1~24個(gè)月;③年齡20~65歲;④同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。1.4患者膝關(guān)節(jié)前間隙①合并頸部腫瘤、頸椎骨折移位、骨質(zhì)疏松癥、齒狀突有偏心方向生長(zhǎng)、椎體先天性畸形、椎板融合先天性畸形者;②合并梅尼埃病、三叉神經(jīng)痛、眼源性眩暈、急性腦血管病、高血壓病者;③嚴(yán)重外傷致寰樞關(guān)節(jié)前間隙超過(guò)3mm者;④妊娠或哺乳期婦女。1.5x線片檢查可恢復(fù)工作和生活參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定以下療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈:癥狀、體征消失,X線片檢查示寰樞關(guān)節(jié)脫位矯正,能恢復(fù)正常工作和生活;②顯效:癥狀、體征基本消失,X線片檢查示寰樞關(guān)節(jié)脫位基本矯正,基本恢復(fù)正常工作和生活;③有效:癥狀、體征減輕,X線片檢查示寰樞關(guān)節(jié)脫位未矯正,仍無(wú)法恢復(fù)正常工作和生活;④無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善,X線片檢查示寰樞關(guān)節(jié)脫位未矯正,無(wú)法進(jìn)行正常工作和生活。2.2治療方法腹針手法組采用腹針療法聯(lián)合龍氏手法治療,腹針組采用腹針療法治療,手法組采用龍氏手法治療。2.2.1針刺催氣作用患者取仰臥位,取中脘穴、關(guān)元穴、雙側(cè)商曲穴、雙側(cè)滑肉門(mén)穴123-125。針刺穴位用75%酒精常規(guī)消毒后,用直徑0.22mm、長(zhǎng)25~40mm的一次性腹針專用針灸針,避開(kāi)血管、毛孔,輕緩刺入,行輕捻轉(zhuǎn)手法。針刺深淺根據(jù)病情而定,病程較短、邪在表者,針刺天部即淺刺,針刺深度5~12mm;病程較長(zhǎng)但未及里、邪在腠理者,針刺人部即中刺,針刺深度13~20mm;病程長(zhǎng)累及臟腑、邪在里者,針刺地部即深刺,針刺深度21~40mm。每穴針刺過(guò)程中先候氣3~5min,行針捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生憋脹感,再行催氣手法,每隔5min行針1次加強(qiáng)針感使之向四周或遠(yuǎn)處擴(kuò)散。留針30min,每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2d,共2個(gè)療程。2.2.2固定橫突、關(guān)節(jié)突復(fù)位先采用拇指揉法和掌根揉法放松患者枕后小肌群及兩側(cè)與寰樞椎相連接肌肉,時(shí)間5~7min。再根據(jù)寰樞關(guān)節(jié)不同的錯(cuò)位方式選擇相應(yīng)的治療手法,旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位選用仰頭搖正法,側(cè)擺式錯(cuò)位選用側(cè)向扳正法。①仰頭搖正法:患者取仰臥位、低枕,術(shù)者立于床頭側(cè)。術(shù)者一手托住患者下頜,另一手托其枕部并用拇指置于偏移橫突后方,使其頭向上仰(仰頭≤20°)(仰頭可使樞椎以下椎體后關(guān)節(jié)緊閉成“定點(diǎn)”),然后轉(zhuǎn)向患側(cè)(轉(zhuǎn)頭≥30°),緩慢搖動(dòng)頭部2~3下;囑其放松頸部后,將其頭部轉(zhuǎn)至最大角度,同時(shí)術(shù)者雙手稍加向外上方有限度的“閃動(dòng)力”109-113,當(dāng)聽(tīng)到“喀噠”聲時(shí),證明復(fù)位成功。②側(cè)向扳正法:患者取仰臥位,術(shù)者立于床頭側(cè)。術(shù)者一手托住患者頸后并以拇指按住偏移橫突隆起處,另一手托其下頜并用前臂緊貼其面部,雙手合作牽引其頭部并將頭部漸屈向健側(cè)再屈向患側(cè),當(dāng)向患側(cè)扳至最大角度時(shí),“定點(diǎn)”拇指不放松,與“動(dòng)點(diǎn)”手同時(shí)做扳、按、牽聯(lián)合“閃動(dòng)力”,當(dāng)聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲或術(shù)者拇指觸到復(fù)位關(guān)節(jié)的彈跳感時(shí),證明復(fù)位成功109-113。復(fù)位結(jié)束后,重新觸診雙側(cè)橫突、關(guān)節(jié)突,如關(guān)節(jié)復(fù)位不完全,可重復(fù)復(fù)位1次,方法同上。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2d,共2個(gè)療程。2.3評(píng)估療效的方法分別于治療結(jié)束后及治療結(jié)束后1個(gè)月,評(píng)價(jià)3組患者的臨床療效。2.4組患者臨床療效的比較采用ConciseStatistics14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,3組患者性別、病情的組間比較采用χ2檢驗(yàn),3組患者年齡、病程的組間比較采用方差分析,3組患者臨床療效的比較采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。腹針手法組55例、腹針組53例、手法組56例。3組患者基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性(表1)。治療2個(gè)療程后,3組患者的臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=6.600,P=0.037)。進(jìn)一步兩兩比較(調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn):αˊ=0.017),腹針手法組的臨床療效優(yōu)于腹針組(Z=-2.635,P=0.008);腹針手法組的臨床療效與手法組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.028,P=0.043);腹針組的臨床療效與手法組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.622,P=0.534)。見(jiàn)表2。治療結(jié)束后1個(gè)月,3組患者的臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)