ICU重癥病房加強(qiáng)醫(yī)療病房護(hù)理工作制度

ICU護(hù)理制度（一）ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU護(hù)理質(zhì)量管理組織。其構(gòu)成由護(hù)理部和ICU護(hù)士長等構(gòu)成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2.重要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和解決意見。2.1職責(zé)：2.1.1研究全院ICU護(hù)理質(zhì)量管理狀況，審定ICU護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。2.1.2建立會議制度，定時研究、解決ICU護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。2.1.3組織ICU護(hù)理的會診及病例討論2.1.4ICU護(hù)理問題鑒定：a.對本院ICU發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出解決決定提供根據(jù)。b.對于ICU發(fā)生重大問題與有關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。2.2權(quán)限：2.2.1實施ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改善方法，以增進(jìn)全院ICU護(hù)理水平的不停提高。2.2.2對各ICU制訂的護(hù)士培養(yǎng)計劃進(jìn)行審定，對其計劃的貫徹狀況進(jìn)行考核。（二）ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度1.ICU護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）1.1含有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格1.2兩年以上的臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗，純熟掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。1.3通過三個月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)1.4經(jīng)考核合格方可從事ICU臨床護(hù)理。。2.ICU護(hù)士獨立工作準(zhǔn)入資格2.1實施一對一帶教，直至其能獨立完畢危重癥病人的護(hù)理工作。2.2帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項護(hù)理操作。2.3帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU臨床技能考核。2.4帶教期結(jié)束后，能純熟掌握ICU多個規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。（三）ICU病房護(hù)理管理制度1.ICU護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。2.ICU護(hù)理人員嚴(yán)格恪守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。3.ICU護(hù)士對病人實施24小時持續(xù)動態(tài)監(jiān)測并具體統(tǒng)計生命體征及病情變化。急救護(hù)理方法精確及時。4.多個醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)書寫規(guī)范，統(tǒng)計完整、整潔。5.危重癥病人護(hù)理方法到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，避免院內(nèi)交叉感染。7.ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定時保養(yǎng)，使之處在完好備用狀態(tài)。8.ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。9.ICU護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。10.及時向家眷提供確切病情，并予以他們支持和安慰，發(fā)明條件激勵他們親近病人。（四）ICU護(hù)理工作制度1.ICU護(hù)理工作基本規(guī)定1.1嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及多個管道的暢通，精確統(tǒng)計24小時出入量。1.2有完整的特護(hù)統(tǒng)計，詳實統(tǒng)計患者的病情變化。1.3重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完畢。1.4隨時做好多個應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2.ICU護(hù)理交接班基本規(guī)定2.1每班必須準(zhǔn)時交接班。在接班者未接清晰之前，交班者不得離開崗位。2.2嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立刻查證。2.3交班內(nèi)容及規(guī)定：2.3.1交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理方法執(zhí)行狀況、管路及皮膚狀況等。2.3.2特殊狀況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清晰。2.3.3晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及授課，布置當(dāng)天工作重點及應(yīng)注意改善的問題，普通不超出15分鐘。3.ICU護(hù)理核對制度3.1對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。3.2對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。3.3給藥時核對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。）3.4醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，統(tǒng)計執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）3.5認(rèn)真核對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑核對時間及人員規(guī)定。3.6急救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿，方便核對。4.ICU患者轉(zhuǎn)科（院）制度4.1患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家眷交待病人病情及途中風(fēng)險，獲得家眷同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。4.2根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評定及各項護(hù)理準(zhǔn)備，并告知接受科室的主班護(hù)士4.2.1檢查患者護(hù)理統(tǒng)計齊全，統(tǒng)計內(nèi)容完整。4.2.2檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。4.2.3檢查多個管道應(yīng)清潔暢通，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。4.2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液暢通，所用藥品標(biāo)示清晰。4.2.5備妥病歷統(tǒng)計、多個檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。4.2.6向接受科室護(hù)士介紹病人的狀況：姓名、診療、重要治療、皮膚及多個管道狀況。4.2根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪伴。4.3轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的急救藥品及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，確保多個管路暢通。4.4達(dá)成新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接統(tǒng)計。5.ICU病人外出檢查制度5.1根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評定患者病情，并進(jìn)行統(tǒng)計。5.2檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪伴。5.3根據(jù)檢查項目規(guī)定，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（涉及心理護(hù)理），必要時備好急救藥品及用物。5.4在離開ICU前認(rèn)真核對工作，涉及核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項目及部位無誤，與蘇醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5.5在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并確保多個管路暢通及儀器正常運行。5.6如有特殊病情變化，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。5.7檢查完畢返回ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好具體統(tǒng)計。6.儀器設(shè)備管理制度6.1全部儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，對的使用。6.2確保多個儀器能正常使用，定時檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。6.3保持多個儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處在消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)記。6.4儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊狀況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。6.5科內(nèi)應(yīng)定時對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，涉及消毒操作與流程、常見故障排除辦法等，做到純熟掌握。6.6醫(yī)院設(shè)備科對ICU急救用重要儀器應(yīng)及時維修、定時檢測并有有關(guān)統(tǒng)計。7.ICU急救物品管理制度7.1急救物品有固定的寄存地點，定時清點并登記。7.2急救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定時進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有統(tǒng)計。7.3急救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點、補(bǔ)充、檢測、消毒，解決完畢后放回固定寄存處。7.4急救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。7.5在進(jìn)行維護(hù)檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標(biāo)記。7.6嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨寄存、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。8.ICU護(hù)理統(tǒng)計書寫規(guī)范8.1護(hù)理統(tǒng)計描述要客觀、真實、精確、完整、及時。8.2文字工整，筆跡清晰，表述精確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或去除原來的筆跡。8.3楣欄項目填寫完整不空項、清晰、無涂改。8.4護(hù)理統(tǒng)計單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。8.5統(tǒng)計內(nèi)容：8.5.1患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑貫徹狀況、護(hù)理方法和效果。8.5.2手術(shù)患者要統(tǒng)計手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等狀況。8.5.3具體統(tǒng)計多個管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等狀況。8.6生命體征最少每小時統(tǒng)計一次。重要治療、護(hù)理統(tǒng)計時間應(yīng)精確到分鐘。8.7統(tǒng)計特殊檢查、特殊治療成果及患者的反映狀況。8.8急救后六小時內(nèi)完畢護(hù)理統(tǒng)計。8.9專科觀察統(tǒng)計按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定統(tǒng)計。9.告知制度9.1主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。9.2特殊診療辦法、治療方法，均應(yīng)告知病人及家眷。未經(jīng)病人及（或）家眷的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行有關(guān)特殊診治。9.3有關(guān)診療、治療方法可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家眷做出通俗易懂的解釋。9.4從醫(yī)療角度不適宜相告或當(dāng)潮流未明確診療的，應(yīng)向其家眷解釋。10.ICU護(hù)士緊急替代制度10.1科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)系網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。10.2科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等因素須休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，方便進(jìn)行班次的調(diào)節(jié)。10.3如遇重大急救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范疇，應(yīng)立刻上報護(hù)理部并請求人員增援。10.4護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。11.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案11.1保持患者呼吸道暢通，給氧。11.2立刻告知醫(yī)生。11.3做好急救準(zhǔn)備。11.4親密觀察病情變化，主動處置，遵照醫(yī)囑實施急救，必要