三基基本技能-換藥術(shù)

換藥術(shù)【目的】檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。【適應(yīng)證】1．手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術(shù)后7～9天拆線。2．感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1—2天換藥1次。4．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。5．煙卷引流傷口，每日換藥l～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。6．橡皮管引流傷口，術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。【準(zhǔn)備工作】1．換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)。2．了解病人的病情及傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。3．物品準(zhǔn)備：無菌治療盤兩個(gè)，盛無菌敷料；鑷子2把；剪刀1把；備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、膠布等。4．讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖?！痉椒ā?．用手取下外層敷料(勿用鑷子)，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2．用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。3．分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗。4．高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。5．一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布或鹽水紗布覆蓋，必要時(shí)放置引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定?！咀⒁馐马?xiàng)】1.換藥是為了促進(jìn)傷口和創(chuàng)面愈合，傷口的愈合依賴于機(jī)體組織的修復(fù)能力。所以，換藥前后都要觀察傷口的變化，如肉芽生長、炎癥輕重等情況；還要注意病人的全身營養(yǎng)狀況和評(píng)估傷口的演變趨勢(shì)，及時(shí)采取相應(yīng)措施。2.應(yīng)牢固樹立無菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，養(yǎng)成良好的無菌操作習(xí)慣。(1)醫(yī)護(hù)人員要保持自身清潔，如換藥前的洗手或消毒液泡手等，不可因病人的傷口已經(jīng)感染而忽視其自身清潔消毒。(2)凡接觸傷口的器械、敷料必需經(jīng)過滅菌處理；一次性使用的器械、敷料等不能重復(fù)使用。(3)為多個(gè)病人換藥，應(yīng)先處理無菌傷口，然后處理感染傷口，惡性腫瘤的傷口和需消毒隔離的傷口（如厭氧菌感染傷口）應(yīng)放在最后換藥；對(duì)有高度傳染性疾?。ㄆ苽L(fēng)和氣性壞疽感染等）的傷口換藥時(shí)，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)處理，必須嚴(yán)格遵守隔離處理的原則。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿隔離衣；使用后的換藥用具應(yīng)分別給予處理（高壓、煮沸滅菌）；換下的敷料應(yīng)予以焚毀；醫(yī)務(wù)人員換藥后應(yīng)用肥皂水刷手、臂3～5分鐘，后用75％酒精或碘伏擦拭。(4)換藥的時(shí)間視傷口情況而定，外科無菌傷口可于術(shù)后第2天或第3天換藥1次，除敷料潮濕或脫落外，直至拆線前無需換藥。術(shù)后第一次換藥時(shí)應(yīng)有手術(shù)者參加；對(duì)分泌物多、感染較嚴(yán)重的傷口，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日可換1～2次，必要時(shí)也可隨時(shí)更換，以保持敷料干燥，避免和減輕皮膚糜爛為原則。3．剪除無活力的組織，勿傷及正常的組織，傷口深處的膿液需設(shè)法盡量排出，有時(shí)要用鑷子伸人膿腔，開放傷口，充分引流，必要時(shí)移動(dòng)體位以利引流。不可用力擠壓膿腔以免引起菌血癥，4．重新放置引流物。表淺處一般用油紗條(布)；有膿腔者除了可用油紗條，還有的可留置軟膠管。5．創(chuàng)面用藥有一定的適應(yīng)證：一般的化膿性感染滲液較多時(shí)，可用呋喃西林的濕紗條(布)；綠膿桿菌感染時(shí)，可選用苯氧乙醇、硼酸或磺胺嘧啶銀等的濕紗條(布)；創(chuàng)面上應(yīng)避免使用抗生素，因?yàn)樵隗w表使用抗生素，較易促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。6．消毒外周皮膚，蓋干紗布于外層，必要時(shí)用蝶形膠布將切口拉攏?！咀⒁馐马?xiàng)】1．務(wù)必使膿液引流充分，特別是外口較小的膿腔，用油紗條引流不可堵塞了外口，必要時(shí)可擴(kuò)大小引流口。2．不可過于用力擠壓局部，以防