神經(jīng)癥的軀體化傾向與繪畫(huà)特征的關(guān)系

神經(jīng)癥的軀體化傾向與繪畫(huà)特征的關(guān)系

1其他肢體表現(xiàn)身體癥狀是一種非常常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病的表現(xiàn)形式，通常存在于身心疾病中。在現(xiàn)代心理分析的理論中,軀體的癥狀常被看作是不可忽略的無(wú)意識(shí)表現(xiàn),具有心理動(dòng)力學(xué)上的意義。是否消除了軀體癥狀也被列為心理治療是否有效的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。因此,對(duì)于軀體化的測(cè)量和診斷具有十分重要的意義。軀體化主要反映主觀的身體不適感,包括內(nèi)臟功能系統(tǒng)的主訴不適和其他軀體表現(xiàn)。在臨床上常用的診斷方法是詢(xún)問(wèn)或問(wèn)卷測(cè)驗(yàn)?？陬^詢(xún)問(wèn)可以獲得關(guān)于軀體化的許多信息,但仍有不足,原因包括:癥狀未被意識(shí)到、癥狀不發(fā)作時(shí)難以表述、病人忽視癥狀的重要性而漏報(bào)、羞于啟齒、故意隱瞞等。標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷覆蓋了大多數(shù)軀體化癥狀的表現(xiàn),但難以表現(xiàn)出個(gè)體獨(dú)特的軀體化癥狀。癥狀的獨(dú)特性和心理動(dòng)力學(xué)的意義沒(méi)有得到足夠的重視。相對(duì)應(yīng)的彌補(bǔ)方法之一便是繪畫(huà)心理投射測(cè)驗(yàn),它在現(xiàn)代心理學(xué)中已經(jīng)有了近百年的歷史。它的測(cè)量效能已經(jīng)被公認(rèn)為同時(shí)兼具科學(xué)性和治療性,同時(shí)它能夠彌補(bǔ)許多文字測(cè)驗(yàn)的不足,通過(guò)心理投射可以收集到許多未被意識(shí)到的信息。它克服了癥狀言語(yǔ)表述所帶來(lái)的困難,醫(yī)患雙方可以通過(guò)繪畫(huà)的媒介進(jìn)行溝通;測(cè)驗(yàn)的目的不易暴露從而有利于收集真實(shí)信息;可以多次使用而不影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性;繪畫(huà)本身有助于個(gè)體認(rèn)識(shí)自己的無(wú)意識(shí)內(nèi)容從而產(chǎn)生治療的效果。由于這些原因,現(xiàn)代繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)已被作為重要的心理測(cè)驗(yàn)方法。然而,在我國(guó)關(guān)于繪畫(huà)投射測(cè)驗(yàn)的研究還有待發(fā)展。針對(duì)以上這些情況,本文旨在探討能否通過(guò)繪畫(huà)投射測(cè)驗(yàn)的方式有效測(cè)量與評(píng)估神經(jīng)癥的軀體化傾向,同時(shí)探討繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化途徑。2學(xué)習(xí)方法2.1測(cè)試對(duì)象研究選擇廣東省初、高中生共290名作為進(jìn)行繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)的被試,同時(shí)還選取2名接受了繪畫(huà)診斷訓(xùn)練的心理專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為繪畫(huà)特征評(píng)價(jià)者。2.2值類(lèi)型變量的認(rèn)知本研究采取回歸分析的方法,以個(gè)體軀體化傾向?yàn)橐蜃兞?繪畫(huà)特征為自變量,建立能夠鑒別個(gè)體是否具有軀體化傾向的回歸方程。以Scl90軀體化傾向分量表確定因變量,作為獨(dú)立于繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)的診斷。參照同齡常模以?xún)蓚€(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為基礎(chǔ),判斷被試是或否具有軀體化傾向,按照是與否的判斷將原有的等距變量轉(zhuǎn)換為二值類(lèi)型變量。以樹(shù)、人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)及評(píng)價(jià)操作手冊(cè)獲取繪畫(huà)特征,作為自變量。自變量為二值類(lèi)型變量,判斷為是否具有某種繪畫(huà)特征,是為1分,不是為0分。根據(jù)Buch和Hammer等人以往的研究,樹(shù)和人分別象征著個(gè)體的無(wú)意識(shí)與意識(shí)的自我。并且個(gè)體畫(huà)出的樹(shù)---人的部位往往與個(gè)體的實(shí)際軀體部位有對(duì)應(yīng)的關(guān)系,因此可以認(rèn)為樹(shù)-人繪畫(huà)能夠反映軀體化癥狀。另外,樹(shù)與人是最常見(jiàn)的繪畫(huà)主題,并且是所有人都熟悉的繪畫(huà)項(xiàng)目,可以對(duì)所有人施測(cè)。根據(jù)研究目的與變量類(lèi)型,采用Logistic回歸作為統(tǒng)計(jì)分析的模型。Logistic回歸模型常用于對(duì)類(lèi)型變量進(jìn)行回歸分析,并預(yù)測(cè)或診斷一些發(fā)病率相對(duì)較低的疾病。通過(guò)Logistic回歸方法可以建立用于診斷個(gè)體是否具有神經(jīng)癥軀體化傾向的回歸方程。研究采取Kappa系數(shù)檢驗(yàn)兩名繪畫(huà)評(píng)價(jià)者的評(píng)分一致性。Kappa系數(shù)常用于檢驗(yàn)類(lèi)型變量之間的一致性程度,Kappa系數(shù)最大為1,表示評(píng)分完全一致;最小為0,表示評(píng)分完全不一致。2.3繪畫(huà)中所見(jiàn)不同的自然條件,引起一般認(rèn)知誤區(qū)軀體化癥狀的表現(xiàn)包括心血管系統(tǒng)、胃腸道、呼吸及其它系統(tǒng)不適。根據(jù)以往的臨床分析的經(jīng)驗(yàn),可總結(jié)軀體化癥狀在樹(shù)、人繪畫(huà)中常見(jiàn)的表現(xiàn)模式:(a)象征內(nèi)容:所畫(huà)的象征圖形與個(gè)體軀體癥狀相對(duì)應(yīng),象征性的表達(dá)軀體的癥狀,包括相對(duì)應(yīng)的軀體部位缺失、特殊形態(tài)等。(b)留白方式:包括對(duì)樹(shù)或人繪畫(huà)部分區(qū)域的完全空白,留白反映了身體或心理的能量狀況,軀體化癥狀通常會(huì)消耗心理能,留白和空虛和無(wú)力感有關(guān)。(c)空間形態(tài):樹(shù)或人繪畫(huà)內(nèi)容與紙張間的互動(dòng)關(guān)系象征個(gè)體軀體上與環(huán)境的互動(dòng),包括樹(shù)或人占據(jù)的紙張的空間及在空間中的形態(tài)動(dòng)作。參考以往的經(jīng)驗(yàn)和理論,以及結(jié)合常見(jiàn)的具體軀體化癥狀,本研究列出了反映各種軀體癥狀的11項(xiàng)繪畫(huà)特征。同時(shí)本研究根據(jù)各種繪畫(huà)特征的具體表現(xiàn)和可能出現(xiàn)的情況,對(duì)每個(gè)特征都下了詳細(xì)的操作定義,同時(shí)配合相應(yīng)的圖例,以此作為繪畫(huà)分析操作手冊(cè)供兩名繪畫(huà)評(píng)價(jià)者訓(xùn)練和參考使用。在3種模式下的共11項(xiàng)繪畫(huà)特征及代表的軀體化意義見(jiàn)表1。3結(jié)果與分析3.1肢體化傾向判斷為確定回歸分析的因變量,本研究首先對(duì)被試進(jìn)行Scl90軀體化分量表的測(cè)試,并判斷被試軀體化傾向是否呈陽(yáng)性。Scl90診斷結(jié)果見(jiàn)表2。如表2所示,樣本中軀體化傾向發(fā)病率為12.4%。這與一貫的神經(jīng)癥調(diào)查結(jié)果相一致。軀體化發(fā)病人數(shù)達(dá)36人,樣本發(fā)病率與做Logistic回歸所要求的低發(fā)病率事件相符合。3.2繪畫(huà)特征的回歸分析兩名繪畫(huà)評(píng)價(jià)者作根據(jù)操作手冊(cè)中描述的11種繪畫(huà)特征,對(duì)所有被試的繪畫(huà)進(jìn)行了背對(duì)背評(píng)判。隨機(jī)選取其中一名主試的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析。研究以Scl90診斷的軀體化結(jié)果為因變量,以根據(jù)手冊(cè)判斷的11種繪畫(huà)特征為自變量,進(jìn)行逐步Logistic回歸分析。結(jié)果見(jiàn)表3。表3的結(jié)果表明11種進(jìn)行回歸分析的繪畫(huà)特征中,有7種繪畫(huà)特征進(jìn)入了回歸方程。7種繪畫(huà)特征回歸系數(shù)顯著,P值均小于.05。7種繪畫(huà)特征進(jìn)入的次序是1a:樹(shù)干上有疤痕、1b:樹(shù)冠留白、1c:緊貼邊界但不出界的大樹(shù)冠、3a:大黑眉毛小眼睛、4a:沒(méi)有畫(huà)出耳朵、3b:軀干留白、5a:畫(huà)出很長(zhǎng)的脖子。這說(shuō)明,這7種繪畫(huà)特征依次對(duì)軀體化傾向的診斷具有很大程度的影響,它們可以用于軀體化傾向的繪畫(huà)診斷。另外,2a:人物受傷痕跡、2b:樹(shù)干留白、2c:占據(jù)整張紙的人物、3c:人物雙手緊貼身體兩側(cè)。三種繪畫(huà)特征未進(jìn)入回歸方程,說(shuō)明對(duì)軀體化傾向診斷結(jié)果的影響不夠大,不宜于作為診斷的指標(biāo)。3.3繪畫(huà)特征診斷結(jié)果根據(jù)表6所示的各項(xiàng)回歸系數(shù)整理出軀體化診斷回歸方程,并對(duì)回歸方程的解釋能力進(jìn)行NagelkerkeR2系數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果如下:軀體化診斷的回歸方程:Y=-4.3298+3.1813A+2.0639B+1.6631C+1.5251D+1.2806E+1.0068F+0.9614G(Y=軀體化診斷結(jié)果;A到G為繪畫(huà)特征:A=5a;B=1c;C=4a;D=1a;E=3a;F=1b;G=3b)解釋程度NagelkerkeR2=0.3191如方程所示,通過(guò)將繪畫(huà)特征的二值變量,1或0的結(jié)果,依次帶入方程,可得Y值。Y得1可診斷為具有軀體化傾向,得0為不具有軀體化傾向。NagelkerkeR2值反映方程具有中等程度的解釋水平,對(duì)于繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)屬于可以接受的水平。3.4主試對(duì)產(chǎn)率的一致性評(píng)價(jià)對(duì)于進(jìn)入方程的繪畫(huà)特征,本研究通過(guò)Kappa系數(shù)計(jì)算兩名主試評(píng)價(jià)的一致性,結(jié)果見(jiàn)表4。如表4所示,兩名主試對(duì)于所有進(jìn)入方程的繪畫(huà)特征的評(píng)價(jià)的Kappa一致性系數(shù)均達(dá)到0.70以上(p<.001)。評(píng)分者一致性高,因此以這些繪畫(huà)特征作為自變量的回歸方程具有較高的穩(wěn)定性,其繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)具有較好的評(píng)分者信度。4有羲形式的繪畫(huà)檢測(cè)研究列出的三種表達(dá)模式中均有繪畫(huà)特征進(jìn)入回歸方程,這說(shuō)明三種模式都能夠反映軀體化的傾向,也說(shuō)明繪畫(huà)的心理表達(dá)手法有模式可循。在未來(lái)的研究中可以進(jìn)一步探討更多的模式以及這些模式下更多具體繪畫(huà)表現(xiàn)。在“象征模式”中,三項(xiàng)與五官相關(guān)的人物畫(huà)特征進(jìn)入方程?？梢?jiàn)軀體化可以由人物繪畫(huà)的五官特征進(jìn)行隱喻的表現(xiàn)。這也許反映了意識(shí)到的軀體癥狀。樹(shù)干有疤痕一項(xiàng)進(jìn)入方程,這反映軀體化可通過(guò)樹(shù)對(duì)軀體的象征意義來(lái)表現(xiàn),這也許反映了未意識(shí)到的軀體化癥狀。人物受傷痕跡一項(xiàng)沒(méi)有進(jìn)入方程,可能是對(duì)軀體化傾向過(guò)分直接的描繪會(huì)引起心理防御?！傲舭追绞健敝?樹(shù)與人物繪畫(huà)各一項(xiàng)進(jìn)入方程。可見(jiàn)意識(shí)和無(wú)意識(shí)層面的能量空虛均可由留白形式表現(xiàn)。樹(shù)干留白的項(xiàng)目沒(méi)有進(jìn)入方程,原因可能是個(gè)體更傾向于在此部位以樹(shù)干有疤痕的繪畫(huà)特征隱喻無(wú)意識(shí)中的軀體問(wèn)題,所以樹(shù)干完全留白的情況出現(xiàn)較少?！翱臻g形態(tài)”的表達(dá)模式中,緊貼邊界但不出界的大樹(shù)冠一項(xiàng)進(jìn)入方程。此項(xiàng)中個(gè)體以無(wú)意識(shí)的形式反映個(gè)體與空間交互過(guò)程中的謹(jǐn)慎及束縛。占整張紙的人物、人雙手緊貼體側(cè),此兩項(xiàng)未進(jìn)入方程。原因可能是人物畫(huà)反映個(gè)體意識(shí)到自我,而個(gè)體與空間關(guān)系似乎難以達(dá)到意識(shí)表達(dá)水平,而主要以無(wú)意識(shí)的方式表達(dá)。另外,本研究通過(guò)制定操作手冊(cè)和回歸方程的診斷方式,在測(cè)驗(yàn)的效度和信度上均達(dá)到可以接受的水平。評(píng)分者一致性信度也達(dá)到較高的水平。說(shuō)明繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)具有其科