病理大題總結(jié)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——病理大題總結(jié)簡述壞死的類型和病變特點：

A：凝固性壞死：①病灶灰白或者灰黃，枯燥，堅實，外周可見充血出血帶②鏡下：細胞結(jié)構(gòu)消失，但是組織輪廓則較長時間的保存③多見于脾、腎、心等實質(zhì)器官的缺血性壞死（但是貧血性梗死的晚期為均質(zhì)狀），特別形式為壞疽、干酪樣壞死。

B：液化性壞死：①液狀、溶解吸收，偶有囊腔形成。②鏡下：細胞結(jié)構(gòu)破壞、組織疏松、有液體**。③多見于含脂質(zhì)（腦）和蛋白酶（胰腺）多的器官，也可見于膿腫，阿米巴腦和脂肪壞死。

C：纖維素樣壞死：①間質(zhì)膠原纖維和小血管壁的一種局灶性壞死②鏡下：病變處組織結(jié)構(gòu)消失，呈顆粒狀、條索狀的紅染的無定型物質(zhì)③多見于免疫反應(yīng)性疾?。L(fēng)濕、SLE）和高血壓。

請各舉一例：心肺肝腸腦胰腺有壞死的疾病，并說明屬哪種類型。

心：a：心肌梗死：凝固性壞死b：風(fēng)濕性心臟?。豪w維素樣壞死c：克山?。阂夯詨乃?。肺：a：肺結(jié)核：干酪樣壞死b：阿米巴肺膿腫、小葉性肺炎：液化性壞死。肝：a：病毒性肝炎：溶解性壞死+凝固樣壞死b：阿米巴肝膿腫：液化性壞死。腸：a：腸結(jié)核?。焊衫覙訅乃纀：腸阿米巴?。阂夯詨乃?。腦：a：流腦、阿米巴腦膿腫、缺血性腦?。ˋS,腦血栓）：液化性壞死胰腺：急性胰腺炎：液化性壞死。

肉芽組織的功能，形態(tài)？形態(tài)：

肉眼：鮮紅、顆粒狀、溫和潮濕、似肉芽。

鏡下：①主要由大量新生毛細血管和成纖維細胞，伴有炎性細胞浸潤②毛細血管彼此平行，與創(chuàng)面垂直，內(nèi)皮細胞腫大，凸向腔面。③成纖維細胞胞大而紅染，可產(chǎn)生膠原纖維及基質(zhì)，有的細胞中可見肌纖維成分，具有收縮功能，稱為肌纖維母細胞。④浸潤的炎癥細胞有單核細胞、淋巴細胞和中性粒細胞等。功能：

A：抗感染保護創(chuàng)面

B：填補創(chuàng)口及其他組織缺損

C：機化包裹壞死，血栓，炎癥滲出物及其他異物

試以斷肢再植為例說明組織的再生能力和類型，并分析影響再植成功的病理學(xué)因素。

再生能力和類型：A：不穩(wěn)定細胞的再生：這類細胞總是在不斷的增殖，再生能力相當(dāng)強。譬如表皮細胞，血管內(nèi)皮細胞，結(jié)締組織的再生。B：穩(wěn)定細胞的再生：這類細胞生理狀態(tài)下增殖不明顯，但在組織損傷時可表現(xiàn)較強的再生能力。如腺上皮，骨組織的再生，平滑肌細胞也屬于此類但是再生能力較弱。C：永久細胞：這類細胞已經(jīng)基本失去分裂能力，損傷后能以再生，如神經(jīng)元、骨骼肌細胞、心肌細胞。

影響因素：A：年齡B：營養(yǎng)C：感染與異物：細菌產(chǎn)生的毒素和酶D：局部血液循環(huán)E：神經(jīng)支配E：某些藥物：GCs

檳榔肝的肉眼改變和鏡下特征：（試用檳榔肝的鏡下特點解釋其肉眼改變）

肉眼：①肝臟體積增大，被摸緊張，暗紅色。②切面可見紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，似檳榔。鏡下：肝小葉中央靜脈及其周邊肝竇高度擴張，淤血，此部分肝細胞萎縮消失；淤血區(qū)周邊的肝細胞脂肪變性。

當(dāng)門靜脈主干有血栓形成，形成不完全阻塞時，有關(guān)組織或器官可能發(fā)生哪些病理學(xué)形態(tài)學(xué)改變？

肝臟：早期病變不明顯，晚期可有體積變小，質(zhì)量減輕，并伴有不同程度的的萎縮、變性、壞死。

脾臟：早期病變不明顯，晚期，由于門靜脈高壓引起高度淤血，形成巨脾，變重，質(zhì)地變硬，被摸增厚，切面暗紅色常見棕黃色的含鐵小結(jié)。鏡下：脾竇擴張充血，脾小梁增粗，脾小體萎縮，紅髓內(nèi)有黃褐色含鐵結(jié)節(jié)。其他：胃腸道淤血，腹水，側(cè)枝循環(huán)形成：食管下靜脈叢直腸靜脈叢臍周、腹壁靜脈叢（海蛇頭現(xiàn)象）曲張。

試用肺褐色硬化的鏡下改變，解釋其肉眼病變特征：

鏡下：肺泡壁增厚、毛細血管擴張充血，部分見纖維組織增生，肺泡腔內(nèi)含心衰細胞或含鐵血黃素。

肉眼：由于血管充血，纖維增生，可見肺重量和體積增大，被膜增厚緊張，切面深紅；由于水腫和巨噬細胞的滲出可見部分區(qū)域?qū)嵶?。由于心衰細胞和含鐵血黃素的冷靜可見肺內(nèi)散在大量棕褐色小點。由于肺泡壁纖維組織增生可見肺間質(zhì)有灰白色纖維條索，伴肺質(zhì)地變硬。

試以癤癰為例簡述炎癥的結(jié)局：A愈合：可分為完全痊愈和不完全痊愈，如癤范圍較小，皮膚組織和功能可以完全恢復(fù)正常，則可完全痊愈，反之則通過疤痕修復(fù)填補缺損部位。

B：遷延為慢性炎癥：如致炎因子不能明白而持續(xù)損傷皮膚及周邊組織，致炎癥遷延不愈變成慢性，可形成經(jīng)久不愈的瘺管和竇道。

C：曼延播散：機體抗爭力低下，病原微生物數(shù)量多。毒力強時，炎癥可通過下述曼延途徑播散：①病原微生物通過組織間隙向周邊組織和皮膚深部曼延，形成癰，瘺管或竇道。②淋巴道播散，病原體侵入淋巴管播散引起淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎。③血道播散，病原體或者毒素直接入血或者隨淋巴液回流入血，若血液中僅有細菌而無中毒病癥，稱為菌血癥。如細菌毒素或者毒性產(chǎn)物吸收入血，引起病人高熱，寒戰(zhàn)等全身中毒病癥伴心肝腎等實質(zhì)細胞的變性壞死，稱為毒血癥。若細菌入血大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身嚴重的中毒病癥，稱敗血癥，嚴重者可發(fā)生中毒性休克。膿毒敗血癥是由化膿細菌引起的敗血癥，除有敗血癥病癥以外，尚可在全身多處組織和器官形成多發(fā)性小膿腫。

何謂肉芽腫，可引起肉芽腫的病變疾病有哪些？這些肉芽腫的鑒別要點有哪些？（1）定義：為慢性炎癥中以巨噬細胞及其衍生細胞增生為主，形成境界清除的結(jié)節(jié)狀病灶，

為一種特別類型的增生性炎?？煞譃楦腥拘匀庋磕[和異物肉芽腫。

（2）相應(yīng)的疾病和鑒別要點：

A：風(fēng)濕性心肌炎（風(fēng)濕小體）部位：心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近

形態(tài)：成堆細胞構(gòu)成梭形病灶，中央可見纖維素樣壞死，周邊風(fēng)濕細胞大，核大，核膜清

晰，染色質(zhì)集中，切面呈梟眼狀、毛蟲狀，可為雙核。

B：硅肺（硅結(jié)節(jié)）部位：肺組織和肺門淋巴結(jié)內(nèi)

形態(tài)：①紅染，圓形病灶，主要有同心圓排列的膠原纖維組成，中央有玻璃樣變性和纖維

素樣壞死②周邊肺組織廣泛纖維化明顯有較多的碳粒沉積。

C：結(jié)核?。海ńY(jié)核結(jié)節(jié)）

部位：主要見于肺及肺門淋巴結(jié)，也可播散到其他器官。

形態(tài)：①中央為干酪樣壞死和一個或數(shù)個Langhans巨細胞②周邊為環(huán)形排列的上皮樣細胞③外層為增生的的成纖維細胞和淋巴細胞圍繞。Langhans巨細胞體積大，胞漿豐富，核多，

排列于細胞邊緣呈花環(huán)狀。D：傷寒?。▊◇w）

部位：全身MPS，特別是腸道淋巴組織，腸系膜淋巴結(jié)，肝，脾，肺，骨髓等處。形態(tài)：大量增生的巨噬細胞（傷寒細胞）**成團（傷寒小結(jié)），傷寒細胞胞漿內(nèi)常含吞噬

的淋巴細胞、紅細胞、細胞碎片。E：慢性血吸蟲?。俳Y(jié)核結(jié)節(jié)）部位：乙狀結(jié)腸，直腸，肝臟為主。

形態(tài)：結(jié)節(jié)中央有數(shù)個破碎和鈣化的蟲卵，其周邊見上皮樣細胞，異物巨細胞和纖維結(jié)締

組織增生，形成假結(jié)核結(jié)節(jié)。

F：異物肉芽腫部位：異物沉積部

形態(tài)：主要有多核巨細胞，單核巨細胞構(gòu)成，略呈結(jié)節(jié)狀。多核異物巨細胞體積巨大，多

個細胞核散在于細胞漿內(nèi)，有時胞漿內(nèi)可見異物沉積。

G：真菌病

形態(tài)：肉芽腫性炎，同時可見孢子和菌絲

H：三期梅毒（梅毒瘤）

部位：可見于任何器官（皮膚、黏膜、肝、骨、睪丸）

鏡下：似結(jié)核結(jié)節(jié)，但是壞死不完全，彈性纖維染色可見血管壁輪廓。上皮樣細胞和巨細

胞較少，多量淋巴細胞和漿細胞浸潤。

急性炎癥的幾種形態(tài)學(xué)分型及其區(qū)別：

A：漿液性炎：

時相及部位：多見于急性炎癥的早期，常發(fā)生于疏松結(jié)締組織，漿膜，黏膜和皮膚。

病理特點：漿液滲出為主，漿液為淡黃色略渾濁的液體，鏡下淡紅染色。

B：纖維素性炎：

部位：黏膜（假膜性炎），漿膜（纖維素性胸膜炎，絨毛心），肺（大葉性肺炎）病理特點：滲出物內(nèi)含大量纖維素，鏡下為紅染顆粒狀或者網(wǎng)狀物質(zhì)，常雜有中性粒細胞

和膿細胞。

原因：多由細胞毒素和毒性物質(zhì)引起。

C：化膿性炎

病理特點：是以中性粒細胞滲出為主并伴有不同程度的膿液形成和組織壞死為特征的炎癥

又可以分為：

a：表面化膿和積膿：多發(fā)生于黏膜和漿膜，中性粒細胞自黏膜或漿膜表面滲出，深部并無

明顯炎癥細胞浸潤。

b：蜂窩織炎：多發(fā)生于疏松組織（皮下肌肉闌尾），主要有溶血性鏈球菌引起，由于其能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、鏈激酶，使炎癥不易局限，炎癥組織高度充血水腫，中性粒細胞迷漫

性浸潤，與周邊正常組織分界不明。

c：膿腫：多發(fā)生于皮膚和內(nèi)臟（腦肝腎肺）主要由金葡菌感染引起，病變局限，膿腫區(qū)組織壞死液化，并有大量變性和壞死的中性粒細胞。溶解吸收后可形成充滿膿液的腔，外可

有膿腫膜。

試以結(jié)腸癌和結(jié)腸腺瘤為例說明良惡性腫瘤的區(qū)別：

結(jié)腸腺瘤結(jié)腸癌分化差，細胞**成巢，排列紊亂，層數(shù)增多，可無腺腔，細胞形態(tài)多樣，無杯狀細胞，核大，深染，核/漿比增大多見，并可見病理性核分裂像較快分化好，實質(zhì)大小不一的增生分化類型腺體，腺體排列不規(guī)則，無細胞異型性無或稀少，不見病理性核分裂像緩慢核分裂像生長速度生長方式外生性，無浸潤現(xiàn)象，根部有浸潤性或外生性，基底部較寬，蒂少有壞死和出血無手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)較少，主要引起腸道壓迫和阻塞蒂不明顯常伴有壞死（切面灰白），出血，潰瘍（火山口狀）經(jīng)常手術(shù)切除后較多復(fù)發(fā)較大，除了壓迫和阻塞外尚可引起壞死，出血，感染，甚至造成惡病質(zhì)繼發(fā)改變轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)影響

試述良惡性腫瘤的區(qū)別：

良性腫瘤惡性腫瘤分化類型分化好，異型性小，與原有組分化較差，異型性大，與原有組織的形態(tài)相像織的形態(tài)區(qū)別大核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢外生性或膨脹性，后者常有包生長方式膜形成，與周邊組織一般分界明白，尋?？赏苿永^發(fā)改變轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)少有壞死和出血不轉(zhuǎn)移手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)較少，主要為局部壓迫或阻影響嚴重后果

試以纖維瘤和纖維肉瘤為例詳述良惡性腫瘤的區(qū)別較快浸潤性或外生性，前者無包膜，一般與周邊組織分界不清，尋常不能推動，后者常伴有浸潤性生長常發(fā)生壞死和出血潰瘍常有轉(zhuǎn)移手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)較大，除壓迫和阻塞外尚可引起病質(zhì)塞。如發(fā)生重要器官也可引起壞死，出血，感染，甚