2013-4醫(yī)院感染與風險管理正本

醫(yī)院感染的風險把握與

質(zhì)量的持續(xù)改進武迎宏北京大學人民醫(yī)院北京市醫(yī)院感染質(zhì)量把握和改進中心昆明摘要老問題遇上新挑戰(zhàn)院感是高估了還是低估了醫(yī)院感染治理三個變化醫(yī)院感染的風險把握轉(zhuǎn)變觀念連續(xù)啟航一、老問題遇上新挑戰(zhàn)二、感染發(fā)病率是高估還是低估？監(jiān)測掩蓋全市出院病例的92.57%根本把握了北京市醫(yī)院感染的現(xiàn)狀%三、醫(yī)院感染治理的三個變化經(jīng)驗向法規(guī)過渡納入傳染病防治法規(guī)范性文件與相關標準結(jié)果向過程過渡全面質(zhì)量管理；過程與結(jié)果同重等評級評審監(jiān)控管的新理念前置風險規(guī)范過程循證基礎上的管理；零容忍的目標四、醫(yī)院感染與風險治理風險治理的根本原則每一個醫(yī)療護理機構,無論大小都應當了解風險的把握，以疼惜機構避開暴露于臨床、財政和營業(yè)的風險，風險治理核心理念將容入機構經(jīng)營的每一天。將來的趨勢將更加關注企業(yè)風險治理與臨床治理相結(jié)合。Nursesserviceorganization美國護理效勞機構第一個科學描述風險的人--瑞士數(shù)學家貝努利（大數(shù)定律）第一家保險公司在倫敦成立第一個權威定義“內(nèi)部控制”--美國第一個提出“風險管理”的人--美國施耐德第一個國家風險管理標準的誕生--美國&新西蘭中國第一個全面風險管理指導文件。國資委《央企全面風險管理指引》170517201949195519952023風險治理進展進程風險治理的概念醫(yī)院感染的風險？風險的定義就是指將來的不確定性對企業(yè)實現(xiàn)其既定目標的影響。將來的不確定性對醫(yī)療質(zhì)量實現(xiàn)安全目標的影響將來的因醫(yī)院感染導致的不確定性對質(zhì)量安全的影響風險是關于“將來的不確定性”。過去和現(xiàn)在屬于已發(fā)生和正在發(fā)生的領域，沒有風險，但全部的人都不確定將來的事情，將來存在風險。為了準確度量和治理風險，風險總是定義在將來的某一個時間段內(nèi)的。比方，醫(yī)院員工有職業(yè)暴露的風險，為此要為員工買人身安全保險，保險合同總是在一段時間內(nèi)有效的。全面風險治理是指企業(yè)圍繞總體經(jīng)營目標，通過在企業(yè)治理的各個環(huán)節(jié)和經(jīng)營過程中執(zhí)行風險治理的根本流程，培育良好的風險治理文化，建立健全全面風險治理體系，包括風險治理策略、風險治理措施、風險治理的組織職能體系、風險治理信息系統(tǒng)和內(nèi)部把握系統(tǒng)，從而為實現(xiàn)風險治理的總體目標供給合理保證的過程和方法。感染把握在做什么？患者安全治理層面組織制度監(jiān)視指導改進技術層面監(jiān)測-感染在那?檢驗-感染是什么？隔離-疼惜誰？無菌-如何疼惜？消毒-去除感染源醫(yī)療質(zhì)量安全診療適度費用合理的原則預防為主，持續(xù)改進系統(tǒng)治理標準化和數(shù)據(jù)化科學性與有用性相統(tǒng)一醫(yī)務人員安全環(huán)境安全患者安全風險評估的概念風險評估〔評定〕風險分析+風險評價風險分析系統(tǒng)的運用監(jiān)測信息來確認風險的來源并進展估量風險評價將估量后的風險與風險準則進展比照，決風險的嚴峻性風險確實認-查找潛在風險在一個醫(yī)療機構假設沒有一個可供識別和跟蹤不正常醫(yī)療活動風險的系統(tǒng)，你就無法對風險進展治理給風險大事進展標識的最普遍方法是風險報告的形式，這種標準的報告形式，可使醫(yī)務人員將她們遇到的護理活動中偏離流程的大事清晰簡潔的記錄并存檔。這種形式可捕獲到四周醫(yī)療環(huán)境中的客觀信息，促進對治理中潛在的風險的預警。系統(tǒng)的脆弱性分析預防感染應建立風險意識醫(yī)院感染預防VS把握預防感染監(jiān)測VS消毒感染監(jiān)測全面VS目標目標監(jiān)測內(nèi)容VS方法系統(tǒng)？制度標準監(jiān)測檢查扣分消毒風險評價選擇適當?shù)陌踩胧?，對危急狀態(tài)下，可能造成損害的概率和程度進展全面評價的過程?！矅H標準ISO31031-2023〕分兩個階段風險分析〔范圍、定義、要素〕風險評定定性〔檢查表、風險猜測表〕定量〔半定量打分表、依據(jù)數(shù)學模型和統(tǒng)一的方法準確的計算，可比〕2023-4-1017醫(yī)院感染系統(tǒng)的風險示意安全防護措施安全防護措施安全防護措施安全防護措施時實監(jiān)控與風險評估

案例〔1〕改擴建工作中的醫(yī)院感染風險評估工作

醫(yī)院感染風險評估模板改擴建的工程類型〔A-D〕處于不同風險等級病人群體〔低級；中級；高級；最高級〕改建工程中把握醫(yī)院感染的行動等級〔1-4〕〔美國建筑師聯(lián)合會{AIA)2023年版的”醫(yī)院和醫(yī)療保健設施預備、施工指南”第5章中〕A類：外表檢查．非破壞性的活動。包括．但不僅限于：·移開沒有灰塵積聚的天花板塊以進展檢查，移動的天花板塊面積僅限于≤4．65m2(50平方英尺B類：只產(chǎn)生少量灰塵的短期的施工活動安裝和電腦線纜；在關花攝上的空間進展籬邋施工；C型：產(chǎn)生中等至大量粉塵的施工活動或需要破壞或移動任何固定的醫(yī)院建筑構造或附屬物的活動。為油漆或噴涂墻壁而進展打磨墻壁；移動地板、天花板和建筑物主體；D型：重要的破壞和建筑工程需要連續(xù)的工作時間段的施工活動新建工程處于不同風險等級病人群體低級風險中級風險高級風險最高風險公辦區(qū)心臟診療CCU重癥監(jiān)護超聲檢查急診免疫缺陷病區(qū)內(nèi)鏡檢查產(chǎn)房手術室推斷醫(yī)院改建工程中把握醫(yī)院感染的行動等級病人群體風險等級ABCD低級風險1233/4中級風險1234高級風險12?4最高風險22/33/44關于在醫(yī)院改建過程中利用風險評估方法有效把握醫(yī)院感染的介紹致謝光俊杰南開區(qū)天津大學環(huán)境學院

案例〔2〕醫(yī)院重點環(huán)節(jié)風險評估風險對安全目標風險評估評分12345年度發(fā)生的概率10%以下10%-30%30%-70%70%-90%90%以上影響程度極低低中等高極高一般呼吸道感染2腸道感染2CRBSI4VAP4UTI2SSI3耐藥感染5風險發(fā)生的可能性評分12345年度發(fā)生的概率10%以下10%-30%30%-70%70%-90%90%以上呼吸道感染3腸道感染2CRBSI3VAP4UTI2SSI2耐藥感染4機構應對以下問題建立具體的風險政策誰批準了報告的完成？誰審核了完成的報告？對于大事的影響都實行了什么措施？誰負責跟進？大事的后序是如何被監(jiān)測？大事的完整報告是如何被保存的？治理風險的五個方面治理風險涉及到利用醫(yī)療大事〔問題〕所反映的信息來強調(diào)以下五個方面預防-風險預