腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥講課文檔

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥現(xiàn)在一頁，總共二十二頁。上腔靜脈綜合癥（superiorvenacavasyndrome,SVCS）

又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥?，F(xiàn)在二頁，總共二十二頁?，F(xiàn)在三頁，總共二十二頁。上腔靜脈的位置：上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左、右頭臂靜脈在有第1胸肋結(jié)合處后方合成，沿第1～2肋間隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房，長約7cm?，F(xiàn)在四頁，總共二十二頁。上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包繞。

為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心的主要靜脈通道。現(xiàn)在五頁，總共二十二頁。一、病因

惡性疾病：癌瘤直接浸潤和壓迫所致的SVCS占90%以上。支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）：發(fā)生率3%—15%，占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%—8%，占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）：占3%—7%現(xiàn)在六頁，總共二十二頁。非惡性疾病胸骨后甲狀腺腺瘤、良性胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國外結(jié)核病----國內(nèi)血栓性靜脈炎心內(nèi)起搏器,深靜脈高營養(yǎng)及化療用的靜脈導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管等主動(dòng)脈瘤壓迫50年代前多見,主要為梅毒性現(xiàn)在七頁，總共二十二頁。

現(xiàn)在八頁，總共二十二頁?，F(xiàn)在九頁，總共二十二頁。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在十頁，總共二十二頁。靜脈回流障礙表現(xiàn)

1.頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解,常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí)，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液。2.上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常頸胸部可見靜脈怒張。阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張。如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張?，F(xiàn)在十一頁，總共二十二頁?，F(xiàn)在十二頁，總共二十二頁。

氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)

咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合癥(頸交感神經(jīng)受壓引起病側(cè)眼球輕微下陷、瞳孔縮小，但對(duì)光反應(yīng)正常、上瞼下垂、同側(cè)面部少汗等)現(xiàn)在十三頁，總共二十二頁。其它表現(xiàn)

眶周水腫，結(jié)合膜充血，可伴有眼球突出。

腦水腫與顱內(nèi)高壓，引起頭痛、眩暈、驚厥及視覺與意識(shí)障礙。

周圍靜脈壓升高，兩上肢靜脈壓高于下肢，肘前靜脈壓常升至30--50cmH2O。

現(xiàn)在十四頁，總共二十二頁。

上腔靜脈綜合癥的臨床表現(xiàn)與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)建立的完整與否有關(guān)，多數(shù)病人常有如下癥狀和體征（見表1）

現(xiàn)在十五頁，總共二十二頁。309例SVCS患者的癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發(fā)熱10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合癥72.3孫燕等.1996年現(xiàn)在十六頁，總共二十二頁。上、下肢靜脈壓測(cè)量：上肢?？蛇_(dá)1.6Kpa（正中靜脈為0.49—1.47Kpa），下肢正常。上腔靜脈造影---了解阻塞部位及其分支受累的程度和側(cè)支循環(huán)情況等。胸片、CT或MRI：上縱隔（右側(cè)占75%）腫塊，縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）放射性核素血管造影內(nèi)鏡：纖支鏡、縱隔鏡細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查：手術(shù)活檢（鎖骨上淋巴結(jié)、剖胸探查），痰、支氣管鏡沖刷物、胸水等細(xì)胞學(xué)檢查三、輔助檢查

現(xiàn)在十七頁，總共二十二頁。綜合治療原則根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)存治療手段，不僅要改善SVCS的癥狀，而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。關(guān)鍵：病人的機(jī)體狀況SVCS的病因和診斷原發(fā)腫瘤的期別現(xiàn)在十八頁，總共二十二頁。治療：

一般處理1、半坐臥位或高枕臥位、吸氧，能減少心輸出量和靜脈壓力2、限制液體及鈉鹽入量，低鹽飲食，適當(dāng)利尿劑3、抗凝4、糖皮質(zhì)激素：大劑量，一般3—7天，能暫時(shí)減輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療有關(guān)的水腫和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善阻塞情況，且對(duì)SCLC和淋巴瘤有協(xié)同治療作用使用止痛與鎮(zhèn)靜劑，可能減輕胸痛及呼吸困難而而致的焦慮與不適

現(xiàn)在十九頁，總共二十二頁。

放射治療短時(shí)間、大劑量一般開始用大劑量2—4次，每次3—4GY，后改為1.5—2GY/日，總量30—40GY。放療野應(yīng)包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實(shí)質(zhì)病變50%患者在2周內(nèi)有所改善,但易復(fù)發(fā)。

化學(xué)治療

惡性淋巴溜，肺小細(xì)胞未分化癌和生殖細(xì)胞腫瘤，注意首程化療劑量要大

現(xiàn)在二十頁，總共二十二頁。手術(shù)治療

良性腫瘤良性病變引起，內(nèi)科治療無效惡性腫瘤引起，估計(jì)能將原發(fā)病灶與受累的上腔靜脈一并切除盡可能改善生存質(zhì)量和延長生存期，力求根治?，F(xiàn)在二十一頁，總共二十二頁。原則

1、無明顯原因的SCLC患者，除一般措施外，在任何特殊治療之前力求確診2、一旦引起SVCS的原因確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)