臨床心電圖竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯

關(guān)于臨床心電圖竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯第1頁，共54頁，編輯于2022年，星期五心內(nèi)電圖與體表心電圖

心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位的病變可引起該部位傳導(dǎo)異常,部分可由體表心電圖診斷。結(jié)合心內(nèi)電圖可以對(duì)體表心電圖所表現(xiàn)出的傳導(dǎo)異常進(jìn)行更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。第2頁，共54頁，編輯于2022年，星期五心內(nèi)電圖與體表心電圖

竇房結(jié)電位心內(nèi)電圖可紀(jì)錄到竇房結(jié)電位。體表心電圖看不到竇房結(jié)電位，但規(guī)律出現(xiàn)且電軸正常的竇性P波提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)。第3頁，共54頁，編輯于2022年，星期五心內(nèi)電圖與體表心電圖心房電位心內(nèi)電圖心房電位A波對(duì)應(yīng)體表心電圖的P波。第4頁，共54頁，編輯于2022年，星期五心內(nèi)電圖與體表心電圖房室結(jié)電位心內(nèi)電圖中心房電位A波至希氏束電位H波之間的傳導(dǎo)時(shí)間[AH間期]代表房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯可引起AH間期延長(zhǎng).

體表心電圖PR間期與房室結(jié)傳導(dǎo)相關(guān)。第5頁，共54頁，編輯于2022年，星期五心內(nèi)電圖與體表心電圖希氏束電位體表心電圖看不到希氏束除極電位，但P波下傳QRS波群提示希氏束除極。心內(nèi)電圖與希氏束除極對(duì)應(yīng)的是微小頓挫波--H波。

H波與心室電位V波之間的間期為[HV間期]。

AH間期與HV間期之和等于PR間期。第6頁，共54頁，編輯于2022年，星期五心內(nèi)電圖與體表心電圖束支電位由左束支與右束支除極引起的心室除極電位V對(duì)應(yīng)體表心電圖的QRS波群。第7頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第8頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第9頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第10頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯體表心電圖—PR間期>0.20秒;PR間期與心率相關(guān):心率慢,PR間期長(zhǎng)。

希氏束電圖---AH間期延長(zhǎng),HV間期正常。第11頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第12頁，共54頁，編輯于2022年，星期五房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯1、二度I型（文氏）房室傳導(dǎo)阻滯體表心電圖---PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落,QRS波群成組出現(xiàn);因PR增量逐漸減少,故RR間期逐漸縮短。希氏束電圖---AH逐漸延長(zhǎng)直至H波脫落,HV間期一般正常。第13頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第14頁，共54頁，編輯于2022年，星期五房室傳導(dǎo)阻滯2、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯體表心電圖-----P波下傳的PR間期固定不變,間斷出現(xiàn)QRS波群脫落,QRS波群成組出現(xiàn)。希氏束電圖-----AH間期基本不變,間斷出現(xiàn)V脫落。第15頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第16頁，共54頁，編輯于2022年，星期五房室傳導(dǎo)阻滯

三度房室傳導(dǎo)阻滯所有心房激動(dòng)都不能下傳心室,形成完全性房室分離:

心房---由竇房結(jié)或房性異位起搏點(diǎn)控制;

心室---由位于交界區(qū)或心室的逸搏點(diǎn)控制;

心房率大于心室率。逸搏心律:

源于交接區(qū)---交界性逸搏心律：QRS波群不寬（合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯除外）；40—60次/分；源于心室---室性逸搏心律：QRS波群寬大畸形；20---40次/分；

第17頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第18頁，共54頁，編輯于2022年，星期五房室傳導(dǎo)阻滯總結(jié)一度房室傳導(dǎo)阻滯通常是由AH間期延長(zhǎng)引起。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）通常由AH間期逐漸延長(zhǎng)引起。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯通常由HV傳導(dǎo)間斷中斷引起。三度房室傳導(dǎo)阻滯通常由HV傳導(dǎo)完全中斷引起。第19頁，共54頁，編輯于2022年，星期五房室傳導(dǎo)阻滯

一度房室傳導(dǎo)阻滯和二度I型房室傳導(dǎo)阻滯通常由引起AH間期延長(zhǎng)的房室結(jié)傳導(dǎo)延緩引起，一般代表患者病情尚穩(wěn)定，預(yù)后良好；二度II型房室傳導(dǎo)阻滯和三度房室傳導(dǎo)阻滯通常由引起HV傳導(dǎo)功能喪失的房室結(jié)遠(yuǎn)端阻滯引起，一般代表患者病情不穩(wěn)定，需要植入永久心臟起搏器。第20頁，共54頁，編輯于2022年，星期五房室分離

當(dāng)心房律與心室律無關(guān)時(shí)，即表明存在房室分離。房室分離的類型：1、病理性房室傳導(dǎo)阻滯由于高位起搏點(diǎn)前向傳導(dǎo)異常，改由低位起搏點(diǎn)起搏----三度房室傳導(dǎo)阻滯即為此類房室分離的代表。第21頁，共54頁，編輯于2022年，星期五房室分離2、干擾性房室脫節(jié)由于低位起搏點(diǎn)的自律性加速并超過高位起搏點(diǎn)，改由低位起搏點(diǎn)起搏------室性心動(dòng)過速時(shí)的房室分離屬于此類型。第22頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第23頁，共54頁，編輯于2022年，星期五竇房傳導(dǎo)阻滯

一度、三度:體表心電圖中均無法確切診斷；二度I型：PP間距逐漸縮短，有P波脫落，PR間期正常，QRS波群成組出現(xiàn)。二度II型：間歇性P波脫落,無PP間距漸短,QRS波群成組出硯。第24頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第25頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第26頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第27頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第28頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第29頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第30頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第31頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第32頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

解釋正常竇性心律一度房室傳導(dǎo)阻滯

PR間期大于200ms。第33頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第34頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

解釋竇性心律二度I型房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)比例為3:2QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期逐漸延長(zhǎng),有QRS波群脫落,每3個(gè)P波下傳2個(gè)QRS波群。第35頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第36頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

解釋竇性心律房性早搏,二聯(lián)律

QRS波群成組出現(xiàn)，但每組中的第二個(gè)QRS波群之前的P波形態(tài)與竇性P波不同，提示為房性早搏二聯(lián)律。第37頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第38頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

解釋竇性心律二度I型竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯??QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期無延長(zhǎng)，提示二度I型竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯。第39頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第40頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

解釋竇性心律二度I型房室傳導(dǎo)阻滯下壁心肌梗死，陳舊性?左室肥大第41頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

解釋QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期逐漸延長(zhǎng)，有QRS波群脫落，提示二度Ｉ型房室傳導(dǎo)阻滯;II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波，提示下壁心肌梗死；胸導(dǎo)聯(lián)符合左室肥大的電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。第42頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第43頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

解釋竇性心律三度房室傳導(dǎo)阻滯加速性交界性逸搏心律急性下壁心肌梗死陳舊性前壁心肌梗死第44頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

解釋

竇性心律與交界性心律無關(guān)----P與QRS無關(guān)，提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。

QRS波群時(shí)限正常，逸搏心律為交界性，其頻率比典型的交界性心律快，屬加速性交界性逸搏心律。

下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高并有異常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。

V3導(dǎo)聯(lián)有異常Q波形成;胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，提示陳舊性前壁心肌梗死。第45頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

解釋

房室傳導(dǎo)阻滯是急性下壁心肌梗死的常見并發(fā)癥，緣于大多數(shù)下壁心肌梗死因右冠狀動(dòng)脈閉塞所致，而８５％的房室結(jié)動(dòng)脈由右冠狀動(dòng)脈供血。第46頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第47頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

解釋竇性心律二度Ｉ型竇房傳導(dǎo)阻滯

QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期無延長(zhǎng)，有P波脫落，提示二度Ｉ型竇房傳導(dǎo)阻滯。

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

QRS波群時(shí)限>0.12秒，I、V6導(dǎo)聯(lián)類本位曲折時(shí)間延長(zhǎng)并呈單相R波，符合完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。第48頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第49頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

解釋竇性心律三度房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律與交界性心律無關(guān)，提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。交界性逸搏心律

QRS波群時(shí)限正常，頻率50—60次/分。

第50頁，共54頁，編輯于2022年，星期五第51頁，共54頁，編輯于2022年，星期五

解