精神分裂癥分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

精神分裂癥分類及診療原則F20精神分裂癥F20.0偏執(zhí)型精神分裂癥F20.1青春型精神分裂癥F20.2緊張型精神分裂癥F20.3未分化型精神分裂癥F20.4精神分裂癥后抑郁F20.5殘留型精神分裂癥F20.6單純型精神分裂癥F20.8其它精神分裂癥F20.9精神分裂癥，未特定可采用第五位編碼指明癥狀F20.x0持續(xù)性xF20.1發(fā)作性，伴有進(jìn)行性損害F20.x2發(fā)作性，伴有穩(wěn)定性損害F20.x3弛張發(fā)作性F20.x4不完全性緩和F20.x5完全性緩和F20.x8其它F20.x9觀察期尚局限性一年。精神分裂癥即使無(wú)法分辨出嚴(yán)格地標(biāo)示病理性質(zhì)的癥狀，但出于實(shí)踐的目的，有必要將上述癥狀分成某些對(duì)診療有特殊意義的、并經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)的癥狀群，例：思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播；明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺(jué)；對(duì)病人的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)病人加以討論的幻聽(tīng)，或來(lái)源于身體某一部分的其它類型的聽(tīng)幻覺(jué)；與文化不相稱且根本不可能的其它類型的持續(xù)性妄想，如含有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來(lái)者進(jìn)行交流）；伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充足形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價(jià)觀念，或持續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺(jué)；思維斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，造成言語(yǔ)不連貫，或不中肯或詞語(yǔ)新作；緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、沉默及木僵；“陰性”癥狀，如明顯的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感反映遲鈍或不協(xié)調(diào)，常造成社會(huì)退縮及社會(huì)功效的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致；個(gè)人行為的某些方面發(fā)生明顯而持久的總體性質(zhì)的變化，體現(xiàn)為喪失愛(ài)好、缺少目的、懶惰、自我專注及社會(huì)退縮。診療要點(diǎn)：診療精神分裂癥普通規(guī)定在一種月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間確實(shí)存在屬于上述（a）到（d）中最少一種（如不甚明確需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（e）到（h）中來(lái)自最少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀規(guī)定但病程局限性一種月的狀況（無(wú)論與否通過(guò)治療）應(yīng)首先診療為急性精神分裂癥樣精神病性障礙（F23.2），如癥狀持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間再重新歸類為精神分裂癥?；叵爰膊∵^(guò)程可發(fā)現(xiàn)在精神病性癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月，有一明顯的前驅(qū)期，體現(xiàn)為對(duì)工作、社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人儀容及衛(wèi)生失去愛(ài)好，并伴廣泛的焦慮及輕度抑郁或先占觀念。由于難以計(jì)算起病時(shí)間，一種月的病程原則僅合用于上述特性性癥狀，而不合用于任何前驅(qū)的非精神病期。如存在嚴(yán)重的抑郁或躁狂癥狀則不應(yīng)診療為精神分裂癥，除非已明確分裂性癥狀出現(xiàn)在情感障礙之前。如分裂性癥狀與情感性癥狀同時(shí)發(fā)生并且達(dá)成均衡，那么即使分裂性癥狀已符合精神分裂癥的診療原則，也應(yīng)診療為分裂情感性障礙（F25.-）。如存在明確的腦疾病或處在藥品中毒或戒斷期，則不應(yīng)診為精神分裂癥。在癲癇或其它腦病時(shí)所發(fā)生的類似障礙應(yīng)在F06.2處編碼，而由藥品所致者應(yīng)編碼于F１ｘ.５病程的形式可采用下列第五位編碼對(duì)精神分裂性癥障礙的病程進(jìn)行分類；F20.x0持續(xù)性F20.x1發(fā)作性，伴有進(jìn)行性損害F20.x2發(fā)作性，伴有穩(wěn)定性損害F20.x3馳張發(fā)作性F20.x4不完全性緩和F20.x5完全性緩和F20.x8其它F20.x9觀察期尚局限性一年F20.0偏執(zhí)型精神分裂癥這是在世界上大部分地區(qū)最常見(jiàn)的精神分裂癥類型。其臨床體現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的、常為偏執(zhí)性的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)（特別是聽(tīng)幻覺(jué)）和知覺(jué)障礙。情感、意志和言語(yǔ)障礙以及緊張癥狀不突出。常見(jiàn)的偏執(zhí)癥狀有：被害、關(guān)系、出身名門(mén)、特殊使命、身體變化或嫉妒妄想；威脅病人或公布命令的幻聽(tīng)或非言語(yǔ)性幻聽(tīng)，如哨聲、嗡嗡聲或笑聲?；眯峄蚧梦?，或性幻覺(jué)及其它體感性幻覺(jué)；視幻覺(jué)亦可出現(xiàn)，但極少占優(yōu)勢(shì)。急性期思維障礙可十分明顯，但并不妨礙病人清晰地體現(xiàn)出其典型的妄想或幻覺(jué)。情感遲鈍較精神分裂癥的其它類型為輕，但輕度的不協(xié)調(diào)很常見(jiàn)。心境障礙（如易激惹、忽然的發(fā)怒、恐懼和猜疑）也很常見(jiàn)。情感遲鈍和意志損害等“陰性”癥狀雖常見(jiàn)但不構(gòu)成重要臨床相。偏執(zhí)型精神分裂癥的病程可為發(fā)作性，伴部分或完全性緩和，或?yàn)槁?。在慢性病例鮮明的癥狀可持續(xù)幾年，很難將每次發(fā)作互相分辨開(kāi)來(lái)。它的起病普通晚于青春型和緊張型。診療要點(diǎn)必要滿足精神分裂癥的普通性原則（見(jiàn)F20之引言）。另外，幻覺(jué)和/或妄想必須突出，而情感、意志和言語(yǔ)障礙以及緊張性癥狀應(yīng)相對(duì)不明顯。幻覺(jué)常為上述（b）和（c）中所描述的類型。妄想幾乎能夠是任何類型，但最典型的是被控制、被影響或被動(dòng)妄想以及多個(gè)形式的被害觀念。包含：妄想癡呆性精神分裂癥鑒別診療重要的是除外癲癇性和藥品誘發(fā)的精神病，應(yīng)注旨在某些國(guó)家和文化處境中被害妄想的診療價(jià)值不大。不含：更年期偏執(zhí)狀態(tài)（F22.8）偏執(zhí)狂（F22.0）F20.1青春型精神分裂癥此型精神分裂癥的情感變化突出。片斷性轉(zhuǎn)暖即逝的妄想和幻覺(jué)，不負(fù)責(zé)任的和不可預(yù)測(cè)的行為及作態(tài)亦常見(jiàn)。情感膚淺、不協(xié)調(diào)，常伴傻笑或自我滿足、自我陶醉式的微笑，或態(tài)度傲慢、扮鬼臉、作態(tài)、惡作劇、疑病以及詞語(yǔ)重復(fù)。思維崩潰，言語(yǔ)松散且不連貫。喜獨(dú)處，行為缺少目的和情感。本型精神分裂癥多始發(fā)于15和25歲之間，預(yù)后普通不佳，因素是“陰性”癥狀（特別是情感平淡或意志缺少）發(fā)展快速。另外，情感和意志紊亂以及思維障礙往往很突出?；糜X(jué)和妄想亦可存在，但普通不明顯。內(nèi)驅(qū)力和決斷力喪失、目的遭遺棄，以致于病人的行為典型地變?yōu)闊o(wú)目的和無(wú)目的和無(wú)意義。病人對(duì)宗教、哲學(xué)和其它抽象主題的膚淺和造作的專注使傾聽(tīng)者更難以跟上病人的思路。診療要點(diǎn)必須滿足精神分裂癥的普通性診療原則（見(jiàn)F20的引言）。普通初次診療青春型應(yīng)在青春型應(yīng)在青春期或成年早期。典型的病前性格為相稱害羞和孤僻，但也有例外。往往需要持續(xù)觀察2或3個(gè)月必定上述特性性行為持續(xù)存在，方能確診為青春型精神分裂癥。包含：崩潰性精神分裂癥青春癡呆F20.2緊張型精神分裂癥以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為必要和占優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)，可在運(yùn)動(dòng)過(guò)分和木僵或自動(dòng)性順從和違拗兩個(gè)極端之間交替。拘束性態(tài)度和姿勢(shì)可維持很長(zhǎng)時(shí)間，激烈的興奮發(fā)作也可為本狀況的明顯特性。由于人們還不理解的因素，緊張型精神分裂癥現(xiàn)在在工業(yè)化國(guó)家已經(jīng)罕見(jiàn)，但在其它地區(qū)仍很常見(jiàn)。這些緊張現(xiàn)象可與伴有生動(dòng)舞臺(tái)性幻覺(jué)的夢(mèng)樣狀態(tài)（oneiroid）合并出現(xiàn)。診療要點(diǎn)必須符合診療精神分裂癥的普通性原則（見(jiàn)F20之引言）。短暫和孤立的緊張癥狀可見(jiàn)于精神分裂癥的任何其它亞型。但若診療為緊張型精神分裂癥，下列一種或多個(gè)行為體現(xiàn)應(yīng)成為重要的臨床相：木僵（對(duì)環(huán)境的反映性明顯減少，自發(fā)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)明顯減少）或沉默；興奮（明顯無(wú)目的的活動(dòng)，不受外界刺激影響）；擺姿勢(shì)（故意地采用或保持不舒適或古怪的姿勢(shì)）；違拗（顯然無(wú)動(dòng)機(jī)地回絕全部指令或被移動(dòng)的企圖或朝相反的方向運(yùn)動(dòng)）；僵化（對(duì)抗被移動(dòng)的努力而維持刻板的姿勢(shì)）；蠟樣屈曲（四肢和軀體維持于被外力擺放的位置）以及其它癥狀，如命令性自動(dòng)癥（自動(dòng)順從指令）和持續(xù)詞語(yǔ)。對(duì)于無(wú)法交談的有緊張性障礙行為體現(xiàn)的患者，在獲得其它癥狀的適宜證據(jù)之前，精神分裂癥只能是臨時(shí)性的診療。緊張性癥狀并非精神分裂癥的診療癥狀，把握這一點(diǎn)也至關(guān)重要。一種或多個(gè)緊張癥狀亦可由腦部疾病，代謝障礙或酒和藥品引發(fā)，并可見(jiàn)于心境障礙。包含：緊張性木僵精神分裂性倔強(qiáng)癥精神分裂性緊張癥精神分裂性蠟樣屈曲F20.3未分化型精神分裂癥本癥滿足精神分裂癥的普通性診療原則（見(jiàn)F20之引言），但不符合上述任何一種亞型(F20.O-F20.2)的原則，或體現(xiàn)出一種以上亞型的特點(diǎn)但沒(méi)有～組明顯占優(yōu)勢(shì)的診療特性。本標(biāo)題僅合用于精神病性狀態(tài)(即除外殘留性精神分裂癥，F(xiàn)20.5，和精神分裂癥后抑郁，(F20.4)，且需首先嘗試將其歸入前面三種亞型之。診療要點(diǎn)本類別應(yīng)為下列障礙保存：(a)符合精神分裂癥的診療原則。(b)未滿足偏執(zhí)型、青春型或緊張型的亞型原則；(c)未滿足殘留性精神分裂癥或精神分裂癥后抑郁的原則。包含：非典型精神分裂癥F20.4精神分裂癥后抑郁這是一種發(fā)生在精神分裂性疾病的余波之中的抑郁發(fā)作，病程可遷延。仍須存在某些精神分裂癥的癥狀，但它們已不構(gòu)成重要的臨床相。這些持續(xù)存在的分裂性癥狀既可為“陽(yáng)性”癥狀也可為“陰性”癥狀，但后者更常見(jiàn)。至于抑郁癥狀終究是在原有的精神病性癥狀緩和后才顯露出來(lái)（而不是新發(fā)生的抑郁），或是構(gòu)成精神分裂癥的內(nèi)在構(gòu)成部分（而非對(duì)精神分裂癥的心理反映）尚不明確，對(duì)診療也不重要。抑郁癥狀極少達(dá)成滿足重度抑郁發(fā)作（F32.2和F32.3）的嚴(yán)重程度，并且很難決定哪些癥狀源于抑郁癥，哪些癥狀源于神經(jīng)阻滯劑治療或源于精神分裂癥本身的意志損害和情感平淡。這種抑郁障礙伴有自殺危險(xiǎn)性的增加。診療要點(diǎn)只有滿足下列條件，方能作出診療：(a)過(guò)去12個(gè)月內(nèi)病人曾患過(guò)符合精神分裂癥普通性原則的分裂性疾??；(b)某些精神分裂癥癥狀仍然存在；以及(c)抑郁癥狀明顯并困擾病人，最少符合抑郁發(fā)作的原則（F32.~），并且已存在最少2周。如病人已不存在任何精神分裂癥的癥狀，應(yīng)診療為抑郁發(fā)作（F32.-）。如果分裂性癥狀仍很鮮明和突出，應(yīng)維持精神分裂癥對(duì)應(yīng)亞型（F20.O，F(xiàn)20.1，F(xiàn)20.2或F20.3）的診療。F20.5殘留型精神分裂癥為精神分裂癥的慢性期，疾病明顯地從早期（包含精神病性癥狀符合上述精神分裂癥普通性原則的一次或多次發(fā)作）進(jìn)入晚期，以長(zhǎng)久、但并非不可逆轉(zhuǎn)的“陰性”癥狀為特性。診療要點(diǎn)必須滿足下列條件方能確診：(a)突出的精神分裂癥“陰性”癥狀，即精神運(yùn)動(dòng)遲滯、活動(dòng)過(guò)少、情感遲鈍、被動(dòng)及缺少始動(dòng)性、言語(yǔ)的量和內(nèi)容貧乏；面部表情、目光接觸、聲音的頓挫以及姿勢(shì)等非言語(yǔ)性交流貧乏；生活自理差、社會(huì)體現(xiàn)不佳；(b)既往最少有一次明確符合精神分裂癥診療原則的精神病性發(fā)作；(c)最少已有一年那些鮮明癥狀的程度和出現(xiàn)頻率減少至最低或明顯減少，且呈現(xiàn)出“陰性”精神分裂癥性綜合征；(d)缺少足以解釋陰性癥狀的癡呆、或其它器質(zhì)性腦疾病或障礙以及慢性抑郁癥或長(zhǎng)久住院。如果得不到有關(guān)既往史的恰當(dāng)資料，因而無(wú)法擬定在過(guò)去某時(shí)病人與否曾經(jīng)符合精神分裂癥的原則時(shí)，有必要做出殘留型精神分裂癥的臨時(shí)性診療。包含：慢性未分化型精神分裂癥“殘留狀態(tài)(Restzustand)”精神分裂癥殘留狀態(tài)F20.6單純性精神分裂癥這是一種不常見(jiàn)的精神障礙，它體現(xiàn)為潛隱起病但逐步發(fā)展的古怪行為、不能滿足社會(huì)的規(guī)定以及總體體現(xiàn)變差。妄想和幻覺(jué)不明顯。與精神分裂癥的青春型、偏執(zhí)型和緊張型相比較，本型的精神病體現(xiàn)不明顯。在典型殘留型精神分裂癥的“陰性”癥狀（即情感遲鈍，意志喪失）出現(xiàn)之前，無(wú)任何明顯的精神病性癥狀。隨著社交活動(dòng)的日益貧乏，病人可體現(xiàn)流浪、自我專注、懶惰和毫無(wú)目