b超室醫(yī)療質(zhì)量整改措施

-.z.......資料...b超室醫(yī)療質(zhì)量整改措施篇一：醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施根據(jù)***衛(wèi)生局關(guān)于開展“三好一滿意〞活動醫(yī)療質(zhì)量平安整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進(jìn)展了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下：一、存在問題：〔一〕*些醫(yī)療管理制度還有落實不到位個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量平安意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實?！捕晨咕幬锏膽?yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時間過長。〔三〕住院病歷書寫中還存在的問題。1、字跡潦草，有涂改，、住院號不相符等情況。2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄容分析少，過于形式化。3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)、藥品及一次性上下值耗材等自費工程未簽知情同意書。二、整改措施：〔一〕進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量平安教育，提高醫(yī)務(wù)人員的平安、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的根本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的根底工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、平安意識與防意識?！捕臣哟蟊O(jiān)視檢查力度，保證核心制度的落實。1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處分，給予懲戒。2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核方法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不流于形式。3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。在全院開展病歷書寫規(guī)培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證住院病歷的及時歸檔和平安流轉(zhuǎn)。4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。根據(jù)"轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見"的文件精神，成立我院"抗菌藥物臨床使用管理小組"組織，嚴(yán)格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實，提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥?！踩尺M(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的效勞水平。根據(jù)衛(wèi)生部"醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)及實施方法"的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛慎重，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心〞的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。****醫(yī)院****

篇二：醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施瑪曲縣人民醫(yī)院20**年科室管理及醫(yī)療醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管自查報告根據(jù)省衛(wèi)計委"關(guān)于切實加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室管理及醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管工作的通知"甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)"20**"127號文件精神及要求，我院對重點科室、重點部門進(jìn)展了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：一、我院醫(yī)療質(zhì)量、平安管理根本情況回憶：〔一〕我院有健全的平安管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及平安管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)展監(jiān)視檢查，催促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安管理的持續(xù)改良。〔二〕加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安教育，醫(yī)務(wù)人員的平安意識不斷提高。我們通過平安大會的形式，對全員進(jìn)展質(zhì)量平安教育，并與各科室有關(guān)人員簽定平安責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量平安〞等培訓(xùn)。平安檢查檢查完畢后，院質(zhì)量控制科召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)展質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核方案，各科室每季度進(jìn)展質(zhì)控考核一次?！踩辰∪朔泪t(yī)療事故糾紛、防非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防和處理機(jī)制?！菜摹匙o(hù)理管理方面〔1〕護(hù)理管理組織能夠嚴(yán)格按照"護(hù)士條例"規(guī)定實施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了"護(hù)士條例"，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)?！?〕護(hù)理人力資源管理每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)方案，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按方案認(rèn)真執(zhí)行完成?！?〕臨床護(hù)理管理樹立人性化效勞理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)的方案。各科室高度重視安康教育工作，制定了安康教育容?！参濉场⑨t(yī)院感染管理〔1〕建立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國家"醫(yī)院感染管理方法"，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，〔2〕醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作方案，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點?！?〕加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識〔4〕認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理方法〞，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證〞齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，制止重復(fù)使用和回流市場。二、存在問題：〔一〕*些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量平安意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。〔二〕抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。〔三〕住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房容分析少，有的象記流水帳。2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。三、整改措施：〔一〕進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量平安教育，提高醫(yī)務(wù)人員的平安、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的根本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的根底工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)展了制度建立，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)"醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)"、"醫(yī)院常用法律法規(guī)選編"、"醫(yī)療質(zhì)量與平安管理手冊"，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，20**年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理根本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、平安意識與防意識?！捕臣哟蟊O(jiān)視檢查力度，保證核心制度的落實。1.醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處分，給予懲戒。2.要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核方法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。3.加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎懲方法，保證住院病歷的及時歸檔和平安流轉(zhuǎn)。4.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)篇三：7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整改措施7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報及整改措施今天，汪有強(qiáng)副院長，醫(yī)務(wù)科碧瓊科長，門診部主任董維芳及科、外科、婦科主任一行對全院近期醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)展大檢查，此次檢查的重點容有以下幾點：一、核心制度的落實情況1.首診負(fù)責(zé)制各科執(zhí)行較好，無因首診不負(fù)責(zé)或推諉病人現(xiàn)象發(fā)生，無病員投訴。2.三級醫(yī)師查房情況，對外婦科每位醫(yī)生隨即抽查2份住院運行病歷檢查，認(rèn)為均按照規(guī)定時間進(jìn)展了三級醫(yī)師查房，并且有上級醫(yī)師的審核，修正及簽名。3.疑難病例討論：檢查各科入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病，病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的病例都進(jìn)展了討論，會診記錄較完善。4

.危重病人搶救制度：各科執(zhí)行較好，搶救及時有效、記錄完善。5.會診制度：科室會診，科間會診，主題明確、到位、及時，記錄完善。6.術(shù)前討論：擇期手術(shù)，特殊手術(shù)都進(jìn)展了術(shù)前討論，麻醉醫(yī)師親自對病人術(shù)前評估檢查，各項記錄完善。7.每例手術(shù)病人，在實施麻醉前，隨臺手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三者共同逐項進(jìn)展手術(shù)前平安核查，核查記錄真實、無缺項并保存病歷中。8.各級醫(yī)師都能按照本院手術(shù)申請審批，手術(shù)分級管理、分級授權(quán)履職。9.分級護(hù)理符合規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確及時。10.各科有交接班記錄本，做到新入院病人、危重病人、手術(shù)病人、老年病人均床旁交接班。11.臨床用血指征掌握合理，輸血相關(guān)資料保存完善，送檢穿插配血、取血、各個環(huán)節(jié)符合規(guī)要求。12.每月對門、急診病歷抽查及外婦科每位住院醫(yī)生隨機(jī)抽查兩份住院運行病歷和終末病歷質(zhì)控評分，甲級病歷達(dá)90%以上。二、本月醫(yī)療質(zhì)量診療指標(biāo)完成情況：1.該月門診總?cè)舜?726人〔其中外科350人，五官科90人，男科170人，肛腸科30人，科440人，風(fēng)濕科60人，肝病科150人，婦科852人，人流科339人，不孕科170人，急診科400人，乳腺科92人〕2.住院患者出院情況：該月共出院279人，平均住院天數(shù)16.6人，〔科50人，外科11人，婦科140人，五官科18人，康復(fù)科59人，肛腸科14人，泌尿外科23人〕3.診斷符合率：門診診斷與住院診斷符合率96.2%，入院與出院診斷符合率99.2%。手術(shù)臺數(shù)：手術(shù)前和手術(shù)后診斷符合率100%，住院三日確診率99%，院感染率0.36，死亡數(shù)2例，占0.68%。4.病歷回歸：各科72小時住院病歷回歸率70%，病案終末質(zhì)控。住院病歷首頁信息填寫正確率達(dá)98%以上。5.本月無嚴(yán)重過失及醫(yī)療糾紛發(fā)生。三、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：1.對“非方案再手術(shù)〞的監(jiān)控工作，本月全院無1例非方案再次手術(shù)患者。2.本月超過30天住院患者共9例報醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)其原因進(jìn)展分析、評價、匯總。如：病案號2979，Ⅱ型糖尿病、腦堵塞、冠心病、住院118天。病案號2983，升結(jié)腸惡性腫瘤、失血貧血、冠心病、住院225天。病案號2985，肝硬化、乙型肝炎、原發(fā)性肝癌、住院71天。病案號2988，肝昏迷、乙肝、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、住院48天。病案號2989，慢性肺源性心臟病、Ⅱ型糖尿病、住院79天。病案號2991，慢性支氣管急性發(fā)作、慢性胃炎急性發(fā)作、住院33天。病案號2999，焦慮癥、腦萎縮、腦堵塞、住院101天。病案號3006，原發(fā)性肝癌、二型糖尿病、甲亢、腦堵塞、住院34天。病案號3007，腦堵塞、慢性胃炎急性發(fā)作、住院39天。經(jīng)過分析評價：認(rèn)為超30天住院日的主要原因為重?；颊吣挲g較大，平均年齡為65歲，病情反復(fù)，且合并多個重要器官，多功能疾病、治療顯效較慢，加之患者年老體衰、免疫功能下降、故治療時間長，不存在過度診療現(xiàn)象。四、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量檢查情況：1.對檢驗科、特檢科、放射科、進(jìn)展檢查，認(rèn)為危急值報告及時、準(zhǔn)確、記錄完善。2.開展的輔檢工程，根本能滿足臨床工作診治需求，輔檢報告結(jié)果，能給臨床醫(yī)生提供一定的參考數(shù)據(jù)和診斷依據(jù)。3.保證臨床用血的平安、及時、配血準(zhǔn)確率達(dá)100%。4.藥劑科能夠較好的為臨床用藥提供效勞滿足需求。五、存在的問題〔一〕門診病歷質(zhì)量問題：1.門診病歷書寫存在的問題，體格檢查填寫不全，個別創(chuàng)傷性操作手術(shù)記錄填寫不完整，如：人工流產(chǎn)手術(shù)，吸管選擇的大小，負(fù)壓吸引多少mmHg，無記錄，觀察病