高血壓病人定義及分類

-.z.高血壓水平定義及分類目前我用正常血壓〔收縮壓＜120mmHg和舒壓＜80mmHg〕、正常高值〔收縮壓120-139mmHg和/或舒壓80-89mmHg〕和高血壓〔收縮壓≥140mmHg和/或舒壓≥90mmHg〕進(jìn)展血壓水平分類。以上分類適用于男、女性，18歲以上任何年齡的成人。高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒壓＜90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級、2級和3級。高血壓病人的危險(xiǎn)程度危險(xiǎn)因素：是指男性＞55歲，女性＞65歲，吸煙，糖耐量受損〔餐后2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L〕和/或空腹血糖異?！?.1-6.9mmol/L〕，血脂異?！睺C總膽固醇≥5.7mmol/L〈220mg/dL〉或LDL-C低密度脂蛋白膽固醇＞3.3mmol/L〈130mg/dL〉或HDL-C高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L〈40mg/dL〉〕，早發(fā)心血管病家族史〔一級親屬發(fā)病年齡＜50歲〕，腹型肥胖(男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(BMI體質(zhì)量指數(shù)≥28kg/㎡)。靶器官損害：是指左心室肥厚〔心電圖或超聲心動(dòng)圖LVMI左心室質(zhì)量指數(shù)男≥125，女≥129g/㎡〕，頸動(dòng)脈超聲顯示增厚(IMT頸動(dòng)脈膜中層厚度＞0.9mm)或動(dòng)脈粥樣斑塊，估算的腎小球?yàn)V過率降低或血清肌酐輕度升高〔男性115～133μmol/L〈1.3～1.5mg/dl〉，女性107～124μmol/L〈1.2～1.4mg/dl〉〕，頸-股動(dòng)脈脈搏波速度＞12m/s，踝/臂血壓指數(shù)＜0.9，微量白蛋白尿〔30～300mg/24h〕或白蛋白/肌酐比〔≥30mg/g〕。并存的臨床情況：腦血管病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)，心臟疾病〔心肌梗死史、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭〕，腎臟疾病〔糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性＞133μmol/L女性＞124μmol/L，臨床蛋白尿＞300mg/24h〕，外周血管疾病，視網(wǎng)膜病變〔出血或滲出、視乳頭水腫〕，糖尿病〔空腹血糖：≥7.0mmol/L；餐后血糖：≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白：〈HbA1c〉≥6.5%〕。危險(xiǎn)程度分為低危、中危、高危和很高危4級。低危病人發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)機(jī)最少，不大容易發(fā)生并發(fā)癥。中危病人比擬容易發(fā)生并發(fā)癥。高危病人容易發(fā)生并發(fā)癥。很高危病人很容易發(fā)生并發(fā)癥。從上面的標(biāo)準(zhǔn)可以看出，血壓水平愈高，其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或并存的臨床情況愈多，則危險(xiǎn)程度就愈高。例如有一位病人，年齡＜50歲，血壓158/98mmHg，沒有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的臨床情況，他應(yīng)該評估為低危。如果他吸煙，就要評為中危。如果他動(dòng)脈粥樣硬化，則就要評為高危。如果他還有糖尿病，則就要評為很高危。如果一位病人，血壓經(jīng)常在180/110mmHg以上，即使沒有其他危險(xiǎn)因素，就已經(jīng)屬于高危了。如果還有其他危險(xiǎn)因素的話，則就要屬于很高危。注意前方高能預(yù)警【一】為什么非得吃藥降壓.簡單來說，降壓不是為了血壓本身，而是要防止更嚴(yán)重的問題。如果血壓長期控制得不好，異常升高的血壓對全身各個(gè)器官都極具破壞性，尤其是心臟、大腦、腎臟、眼睛。這些損害的結(jié)果，都會(huì)嚴(yán)重影響壽命和生活質(zhì)量。血壓每上升20mmHg，死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)翻一番。所以：高血壓需要降壓，否則會(huì)面臨很多危險(xiǎn)。降壓的效果需要長期規(guī)地測血壓來監(jiān)測，不能憑感覺，要看數(shù)字。降壓效果不好時(shí)，要及時(shí)就診，調(diào)整治療方案，直到達(dá)標(biāo)?！径勘绕鸶哐獕?，血壓波動(dòng)才是最有害的。很多高血壓患者吃了一段時(shí)間降壓藥，量血壓，看到血壓正常了，就停藥，或過一段時(shí)間又吃。這種方式會(huì)導(dǎo)致血壓劇烈的波動(dòng)，非常危險(xiǎn)，其發(fā)生腦出血/腦堵塞的危險(xiǎn)可以高達(dá)血壓控制良好者的6.2倍！【三】高血壓聯(lián)合用藥，固定配比復(fù)方制劑。當(dāng)代較新的降壓藥，規(guī)使用的副作用都很小，在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用都沒有問題。而擅自中斷治療或減量的后果很嚴(yán)重！以下常用的降血壓藥物有5類：這5種藥沒有好壞之分，只有適宜不適宜。一般來說，高鹽膳食和老年患者、單純收縮期高血壓患者，對鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑的降壓反響較好。中、青年患者，對ACEI或ARB、β受體阻滯劑反響較好；有代系統(tǒng)有異常的患者，比方糖尿病、高血脂、痛風(fēng)患者，比擬適合ACEI或ARB類藥物。聯(lián)合用藥當(dāng)一種藥物降壓效果不佳時(shí)，優(yōu)先使用兩種藥物聯(lián)合方案，比方：如果控制不佳，可以采用三種藥物聯(lián)合：如鈣拮抗劑+ACEI或ARB+利尿劑。固定配比復(fù)方制劑這也是聯(lián)合用藥的一種方式，通常由不同作用機(jī)制的兩種小劑量降壓藥組成，使用方便。新型的這種制劑主要有：運(yùn)動(dòng)、減肥、戒煙、低鹽低脂飲食……對改善高血壓和預(yù)防各種心腦血管疾病有很大的幫助。但是這些良好生活方式的效果遠(yuǎn)沒有厲害到【治療】高血壓的程度，治療高血壓一定要生活方式與藥物治療相互配合，謹(jǐn)記！【四】吃出安康！看清體質(zhì)調(diào)理可配合藥物降壓在中醫(yī)臨床中發(fā)現(xiàn)，高血壓病的易患體質(zhì)以陰虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、瘀血體質(zhì)，以及痰濕體質(zhì)為主，所以，可以在日常生活中針對不同的體質(zhì)進(jìn)展干預(yù)，而中醫(yī)食療就是簡單、方便、有效的方法之一。陰虛體質(zhì)：蓮子百合煲瘦肉蓮子〔去芯〕15克，百合20克，太子參10克，豬瘦肉100克，鹽適量。做法：用蓮子〔去芯〕、百合、太子參、豬瘦肉，加水適量同煲，肉熟爛后用鹽調(diào)味食用。本湯具有清心潤肺、益氣安神的成效。濕熱體質(zhì)：薏米綠豆粥薏米30克、赤小豆30克、大米50克。做法：將薏米、赤小豆和大米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日早食用。具有清利濕熱、降血壓、降血脂的作用，一年四季適宜食用。瘀血體質(zhì)：黑豆山楂粥山楂20克，黑豆20克，粳米50克，紅糖適量。做法：山楂和黑豆、粳米一起水煎煮熟，加適量紅糖，分次溫服。本粥具有活血祛瘀，祛脂消食的功用。痰濕體質(zhì)：薏米茯苓煲瘦肉湯薏米30克，茯苓30克、山藥10克、豬瘦肉100克。做法：山藥、薏米、茯苓、豬瘦肉，置鍋中慢火煲30分鐘，調(diào)味后即可飲用。本湯具有健脾，益氣，利濕的成效?！疚濉筷P(guān)于高血壓用藥，這10個(gè)錯(cuò)誤不能犯！高血壓的一般知識(shí)成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。中國成人高血壓患病率高達(dá)25.2%，全國高血壓患者人數(shù)2.7億人，是患病率最高的慢性病。高血壓是導(dǎo)致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國每年有200萬人死于與高血壓有關(guān)的疾病。而且6成以上的冠心病人、8成以上腦梗病人、9成腦出血病人都有高血壓史。可以說，高血壓是人類安康最主要的“殺手〞。所以，正確認(rèn)識(shí)高血壓并嚴(yán)格的控制血壓具有非常重要的意義。則，何時(shí)啟動(dòng)降壓治療"血壓降到什么目標(biāo).2021年初發(fā)布的JNC8〔美國高血壓指南8〕明確規(guī)定：何時(shí)啟動(dòng)降壓治療"①≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150mmHg和/或舒壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療；②<60歲的高血壓患者，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療。血壓降到什么目標(biāo).①≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜150mmHg和舒壓＜90mmHg；②<60歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜140mmHg和舒壓＜90mmHg。當(dāng)然，對糖尿病和腎病患者降壓的目標(biāo)值目前還有不同的意見，總的趨勢是，這兩類患者的降壓目標(biāo)值應(yīng)該更嚴(yán)格一些。高血壓的發(fā)生，與遺傳和不安康的生活方式有關(guān)。控制高血壓，除藥物治療外，還應(yīng)該改善生活方式，但藥物治療無疑是主要措施。高血壓起始用藥包括ACEI類〔普利類〕藥物、ARB類〔沙坦類〕藥物、CCB類〔地平類〕、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。【六】高血壓用藥，10個(gè)錯(cuò)誤誤區(qū)一：沒有感覺，就沒有問題血壓升高后會(huì)感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。沒有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時(shí)候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應(yīng)該用藥。誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時(shí)停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會(huì)重新升高。高血壓是個(gè)終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性〞。當(dāng)然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復(fù)正常，可以不用藥。除此之外，應(yīng)該用藥治療。誤區(qū)三：開場不能用好藥治療感染不能首選高級別的抗菌素，因?yàn)橐坏┠退?，便無藥可用。這是由于細(xì)菌有對抗藥物的能力。降壓藥作用的對象不是細(xì)菌，而是受體，不會(huì)出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護(hù)作用。所以選擇降壓藥，哪個(gè)好，就選哪個(gè)，而且開場就用好藥。誤區(qū)四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會(huì)重新升高；高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會(huì)導(dǎo)致血壓總是處于波動(dòng)之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。誤區(qū)五：血壓越低越好收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，并發(fā)癥和死亡率都會(huì)增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。同樣的道理，舒壓最好維持在70-90mmHg之間。誤區(qū)六：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì)引起腦灌注缺乏等意外情況。對高血壓急癥，24~48小時(shí)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。臨床普遍使用心痛定〔硝苯地平〕舌下含服緊急降壓，目前認(rèn)為是不適宜的。除降壓過快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢，可以考慮換藥。誤區(qū)八：降壓藥有副作用任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準(zhǔn)的原研藥〔進(jìn)口藥〕相對很平安。如果按說明用藥，副作用會(huì)很輕微。不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。誤區(qū)九：降壓藥傷腎這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟〞也暗含男性性功能之意。沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動(dòng)脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施?？傊?，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。誤