骨科術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成的原因

骨科術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成的因素防止及護(hù)理對(duì)策【摘要】本文通過統(tǒng)計(jì)分析骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)病概率和危險(xiǎn)程度，解析下肢靜脈血栓的形成因素，制訂涉及心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及發(fā)生下肢深靜脈血栓病人的護(hù)理、飲食觀察、用藥護(hù)理、康復(fù)期患者護(hù)理等多方面的護(hù)理操作辦法。探討骨科術(shù)后防止下肢靜脈血栓形成的多個(gè)方法，分析各項(xiàng)方法利弊，對(duì)的掌握下肢深靜脈血栓的好發(fā)因素，好發(fā)部位以及對(duì)的的護(hù)理辦法，達(dá)成防止和治愈的目的。【核心詞】骨科術(shù)后下肢靜脈血栓形成因素防止護(hù)理對(duì)策【前言】下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可發(fā)展為股青腫、血栓后綜合征，甚至可引發(fā)致命性的肺栓塞(PE)。由于近年來創(chuàng)傷的增加以及人們生活水平的提高，本病呈現(xiàn)高發(fā)病率趨勢(shì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，血栓疾病為全球總死亡率的第一位常見因素。血栓形成是造成心、腦和外周血管事件的最后核心環(huán)節(jié)，是致殘致死的直接因素，沒有血栓就沒有心腦血管事件?，F(xiàn)在全人類正面臨著血栓栓塞性疾病的巨大挑戰(zhàn)，迫切需要應(yīng)用科學(xué)的指南來指導(dǎo)血栓栓塞性疾病的診療和治療。血栓栓塞性疾病涉及各學(xué)科領(lǐng)域，如心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、呼吸科、腫瘤科、腎內(nèi)科、血管外科、骨科、婦產(chǎn)科、麻醉科、心血管外科、神經(jīng)外科、普外科等。1.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病統(tǒng)計(jì)骨科大手術(shù)后常發(fā)生下肢深靜脈血栓，約80%的深靜脈血栓是“沉默”的、發(fā)病前期經(jīng)常無癥狀，由于認(rèn)識(shí)局限性和缺少必要的防治方法，容易造成嚴(yán)重后果。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓總發(fā)生率：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為42-57%、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為41-85%、髖部骨折手術(shù)為46-60%；肺栓塞總發(fā)生率：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為0.9-28.0%、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為1.5-10.0%、髖部骨折手術(shù)為3.0-11.0%；亞洲涉及中國(guó)骨科大手術(shù)病人的深靜脈血栓發(fā)生率及西方國(guó)家相近，其骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為43.2%[1]。在國(guó)內(nèi)，有專家統(tǒng)計(jì)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率未防止組為30.8%，防止組為11.8%。-間髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為20.6%，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為58.2%。1997-1998年間髖關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為47.1%[2]?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)，在心肌梗死、腦梗死等以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的動(dòng)脈血栓塞性疾病的防治工作上，由于多個(gè)藥品和介入治療開展的較為廣泛，大家對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)相對(duì)比較成熟。但在靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率較高的骨科，現(xiàn)在的認(rèn)識(shí)及受重視程度遠(yuǎn)低于國(guó)外，并且，由于80%深靜脈血栓栓塞性疾病的是無癥狀的，因此許多骨科大手術(shù)后由于對(duì)深靜脈血栓形成缺少必要的防治方法，少數(shù)造成致死性肺栓塞而造成患者死亡[3]。在美國(guó)，96%的外科醫(yī)生都同旨在術(shù)中、術(shù)后廣泛使用多個(gè)方法防止靜脈血栓，而在國(guó)內(nèi)尚未廣泛開展，其因素重要有1、常將術(shù)后深靜脈血栓當(dāng)做普通的術(shù)后反映，覺得發(fā)生率低，而未加以重視。2、緊張應(yīng)用抗栓藥品引發(fā)的出血等副作用，但抗凝的益處卻很難直接感知。3、覺得抗拴防止性治療會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，卻極少考慮發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞所需要的額外費(fèi)用。4、對(duì)深靜脈血栓和肺栓塞所帶來的危害認(rèn)識(shí)局限性[4]。骨科患者靜脈血栓的危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)度深靜脈血栓（%）肺栓塞（%）小腿近端臨床性致命性低度危險(xiǎn)<40歲的較小手術(shù)（30min以內(nèi)），無其它危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)久臥床20.40.2<0.01中度危險(xiǎn)有危險(xiǎn)因素的較小手術(shù)；40-60歲之間，無危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；<40歲，無危險(xiǎn)因素的大手術(shù)10-202-41-20.1-0.4高度危險(xiǎn)>60歲或有危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；或40-60歲之間，有危險(xiǎn)因素（既往靜脈血栓病史，腫瘤，高凝狀態(tài)）的大手術(shù)20-404-82-40.4-1.0極高危>40歲，既往有靜脈血栓病史的大手術(shù)；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷40-8010-204-100.2-5.0

2.病因分析下肢靜脈血栓多發(fā)生于術(shù)后或長(zhǎng)久臥床者，其發(fā)病往往是下列幾方面病因綜合作用的成果[5]。=1\*GB3①靜脈血流緩慢：因手術(shù)或重病臥床、心力衰竭、腹內(nèi)壓增高、下肢靜脈曲張或其它因素而長(zhǎng)時(shí)間靜坐后，均易引發(fā)深靜脈血栓形成。骨科手術(shù)中病人制動(dòng)、仰臥和麻醉、術(shù)后臥床、石膏制動(dòng)和膝下襯墊等都能使下肢靜脈血流緩慢、進(jìn)而形成血栓。=2\*GB3②靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)壁為一層扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，其表面的覆蓋物中含有大量的肝素，含有良好的抗凝作用，并能避免血小板的粘附，骨科手術(shù)中的機(jī)械性操作和暴露髖關(guān)節(jié)時(shí)的拉鉤使用不當(dāng)，極易造成股靜脈壁挫傷，從而使血小板粘附，出現(xiàn)纖維蛋白沉積及至血栓形成。=3\*GB3③異常血液高凝狀態(tài)：血細(xì)胞和血漿蛋白的變化，均能使血液處在高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)后數(shù)日內(nèi)，患者體內(nèi)的抗凝血酶含量及其它抗凝物質(zhì)明顯減少，使血液處在高凝狀態(tài)，易增進(jìn)血栓的形成[6]。3.護(hù)理對(duì)策方法3.1心理護(hù)理手術(shù)患者的心理護(hù)理實(shí)施越早越好。對(duì)于緊張和焦慮的患者，護(hù)士應(yīng)通過一言一行，一舉一動(dòng)，以和藹可親的態(tài)度、親切溫和的語言來看待患者，時(shí)刻保持樂觀開朗的情緒，以此來感染患者，給患者帶來溫暖、信心和但愿。從而減輕或消除患者心理上的緊張和焦慮，同時(shí)建立起患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、依賴感和安全感，使患者擺脫不良困境，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。協(xié)助病人緩和疼痛。病人如果注意力過分集中、情緒過分緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力單薄、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。對(duì)痛閾較低者，并講明麻醉藥對(duì)人體的作用及副作用，爭(zhēng)取他們的合作。個(gè)別患者可用暗示療法分散其注意力，運(yùn)用藥效心理提高患者痛閾和對(duì)手術(shù)的耐受力。協(xié)助病人克服抑郁反映。對(duì)抑郁心理的患者，要努力協(xié)助病人解決抑郁情緒。要精確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。做到安慰和細(xì)心相結(jié)合，尊重、理解、體諒他們，盡量避免不良情緒。對(duì)女性患者不要過早顯露其陰部、乳房、臀部，尊重其自尊心，減輕羞澀心理。3.2術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者往往會(huì)緊張、焦慮、恐懼手術(shù)，恐懼疼痛，緊張不能耐受手術(shù)，對(duì)預(yù)后顧慮較多。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好心理護(hù)理，主動(dòng)及患者溝通。向患者耐心的介紹整個(gè)手術(shù)的過程以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，科學(xué)地解說手術(shù)的安全性、可行性，以及對(duì)應(yīng)的成功病例J。介紹術(shù)前有關(guān)解決的目的，消除患者的思想顧慮，在進(jìn)行心理護(hù)理過程中態(tài)度很重要，要誠(chéng)懇熱情，語言通俗易懂，耐心細(xì)致，針對(duì)不同患者的心理反映，予以適宜引導(dǎo)，疏導(dǎo)焦慮、恐懼感，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，使患者消除對(duì)手術(shù)的緊張情緒，從而愉快的接受手術(shù)和配合手術(shù)[8]。普通護(hù)理加強(qiáng)病情觀察，測(cè)量患肢和健肢的周徑。動(dòng)態(tài)觀察肢體的腫脹狀況，測(cè)量患肢的皮溫，預(yù)計(jì)末梢循環(huán)狀況。應(yīng)防寒，保暖襪子選擇質(zhì)地柔軟、通氣良好的棉織品。外傷：每日清洗足部避免發(fā)生潰瘍和感染。術(shù)前患者嚴(yán)禁激烈運(yùn)動(dòng)或按摩患肢，以防血栓脫落造成肺栓塞。練習(xí)床上排尿、排便，有助于患者度過圍手術(shù)期?；贾o(hù)理手術(shù)前絕對(duì)臥床休息，臥床期間應(yīng)抬高患肢15°～30°，或高于心臟水平20—30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲1O°一15°，可使髂內(nèi)靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，也有助于靜脈回流，減輕血液淤滯，利于患肢靜脈回流，減輕腫脹疼痛。3.3術(shù)后護(hù)理普通護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征，術(shù)后24h內(nèi)測(cè)量T、P、R、BP／h和病情變化。觀察手術(shù)側(cè)肢體末梢循環(huán)、患肢皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及患者有無感覺異常。每日測(cè)量患肢周徑并及健肢作比較，親密觀察傷口滲血、滲液。術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎抬高15°；生命體征穩(wěn)定后，主動(dòng)屈伸下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以免再發(fā)生血栓。配穿循環(huán)驅(qū)動(dòng)襪，6h／d以增進(jìn)患肢血液回流，避免繼發(fā)血栓形成[9]。溶栓、抗凝護(hù)理常規(guī)溶栓(每天用天普洛欣2O～3O萬u)，抗凝(肝素6250u，每天3次)，治療至術(shù)后1周，后改為口服抗凝劑：口服培達(dá)片50mg，或腸溶阿司匹林片0．3g，1次／d，共3個(gè)月，溶栓、抗凝目的是溶解血栓、減少血液粘稠度、改善血液循環(huán)、制止血小板的凝集，防止新的血栓形成。在溶栓、抗凝治療時(shí)，對(duì)出血并發(fā)癥的觀察至關(guān)重要。用藥前后應(yīng)定時(shí)檢查出凝血時(shí)間，在治療中應(yīng)觀察患者皮膚黏膜有無出血，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、咯血及消化道、泌尿道狀況，對(duì)年老、有腦動(dòng)脈硬化史的患者，即使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)親密觀察患者神志、血壓、瞳孔、四肢活動(dòng)狀況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓忽然升高或意識(shí)障礙，提示腦出血，應(yīng)立刻告知醫(yī)生及時(shí)解決[10]。肺栓塞觀察下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是肺栓塞，并發(fā)率約10％，致命性肺動(dòng)脈栓塞約2％。肺栓塞典型癥狀是呼吸困難、胸痛、咳嗽、大汗淋漓，、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型，對(duì)忽然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，要及早診療、治療，一旦出現(xiàn)上述臨床癥狀及時(shí)告知醫(yī)生[11]。3.4DVT開始防止的時(shí)間和時(shí)限骨科大手術(shù)期DVT的高發(fā)期是術(shù)后12-24h,這一階段DVT并沒有明顯的臨床體現(xiàn)，但后果嚴(yán)重，對(duì)DVT的防止應(yīng)盡早進(jìn)行[12]。3.4.1DVT開始防止的時(shí)間選擇DVT藥品防止的時(shí)間窗應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)及獲益：理論上越靠近手術(shù)給藥，血栓防止的效果越好，但同時(shí)發(fā)生出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)越高。對(duì)于大部分接受低分子肝素防止的骨科手術(shù)患者，術(shù)前給藥和術(shù)后給藥抗凝療效相似，但術(shù)前給藥出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。術(shù)后開始防止的時(shí)間距離手術(shù)越近，抗凝療效越明顯，但同時(shí)也會(huì)帶來更高的出血風(fēng)險(xiǎn)。物理防止方法不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，能夠在骨科大手術(shù)術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用。3.4.2防止DVT時(shí)限骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后DVT危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月。及人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后所需的抗凝防止時(shí)限更長(zhǎng)。因此，在骨科大手術(shù)后DVT防止時(shí)限普通不少于7-10d，必要時(shí)可延長(zhǎng)至28-35d。3.5發(fā)生下肢深靜脈血栓病人的護(hù)理：①臥床休息：早期臥床休息非常重要，抬高患肢高于心臟20～30cm的同時(shí)，膝關(guān)節(jié)微屈15°，嚴(yán)禁按摩患側(cè)肢體，避免血栓脫落，對(duì)休克者應(yīng)取休克臥位，并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。急性期后激勵(lì)病人逐步下床活動(dòng)，但避免激烈運(yùn)動(dòng)。②警惕發(fā)生肺栓塞：肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咳痰帶血等應(yīng)引發(fā)高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。③用藥觀察及護(hù)理：使用尿激酶溶栓期間應(yīng)精確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，用藥計(jì)量必須精確，使用過程中現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)減少；應(yīng)用輸液泵使藥液精確而勻速地進(jìn)入體內(nèi)，有助于保持有效血藥濃度；并嚴(yán)密觀察生命體征變化，及局部有無出血、滲血和全身出血傾向。④飲食及生活指導(dǎo)：予以低脂，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人床上大小便，并保持大便暢通，避免大便用力致血栓脫落。⑤出院指導(dǎo)：出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢，堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；告知病人持續(xù)應(yīng)用抗凝藥品對(duì)防止血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)。囑其嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查凝血酶原時(shí)間[13]。3.6保守治療護(hù)理對(duì)于周邊性的下肢深靜脈血栓，溶栓藥從上肢靜脈滴入，絕對(duì)臥床10～14d;抬高患肢20～30cm，避免膝下墊枕，注意保暖，避免冷刺激;床上活動(dòng)避免過大，嚴(yán)禁在患肢輸液用藥，按摩及熱敷，以防血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞;親密觀察患肢腫脹狀況，定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血系列，使凝血時(shí)間等指標(biāo)控制在正常值的2～2.5倍，以免抗凝，溶栓過分造成出血[14]。并發(fā)癥的護(hù)理下肢深靜脈血栓容易并發(fā)出血，嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞造成猝死，在護(hù)理中要親密觀察患者的病情變化，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生。出血是DVT最常見的并發(fā)癥。在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無出血滲血及全身出血傾向。定時(shí)查凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血實(shí)驗(yàn)，精確統(tǒng)計(jì)凝血酶原時(shí)間。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采用方法并報(bào)告醫(yī)師，調(diào)節(jié)治療方案，避免大出血的發(fā)生。肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥。血栓栓子95%來自下肢深靜脈和盆腔靜脈，防止DVT是避免肺栓塞發(fā)生的根本方法。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、心悸及氣促等，立刻予以半臥位、吸氧，告知醫(yī)師。在溶栓治療過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，有條件者24h心電監(jiān)護(hù)。3.7用藥觀察尿激酶用于溶栓治療。在血栓早期72h內(nèi)，溶栓期間應(yīng)精確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作。用藥劑量必須精確，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)密觀察病情變化，做有關(guān)的化驗(yàn)檢查并統(tǒng)計(jì)[15]。肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)節(jié)劑量，慣用于腹壁皮下注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引發(fā)出血，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥辦法。硫酸鎂硫酸鎂溶液予以患肢局部濕敷，以增進(jìn)水腫消退，減輕疼痛。普通濃度為50%左右，溫度為30～50℃，若>50℃，會(huì)增加局部組織需氧量而加重缺氧;若<30℃，則刺激局部肌肉收縮，血管痙攣使疼痛加劇，還可增加血液黏稠度。3.8飲食護(hù)理低鹽、低脂、清淡、高熱量飲食DVT患者予以低脂肪飲食，以減少血液黏稠度。低鹽飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，同時(shí)清淡飲食可避免刺激性食物對(duì)血管的刺激。高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可避免大便干燥[16]。糖尿病飲食250例患者特別是中老年患者合并糖尿病者占58%。飲食控制是控制血糖最安全有效的辦法，為患者解說控制飲食的目的及重要性，進(jìn)行有關(guān)講座，激發(fā)他們實(shí)施飲食控制的主動(dòng)性。另外要保持大便暢通，避免便秘增加腹壓影響下肢靜脈回流。宣傳戒煙重要性，使患者明白吸煙可引發(fā)血管痙攣，又可增加血液黏稠度而自覺戒煙。3.9溶栓期間的觀察及護(hù)理使用尿激酶溶栓期間，要觀察患者有無異常出血，如牙齦出血、鼻出血、皮下淤血、尿血及黑便。觀察有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等腦出血癥狀。為改善血液黏度，每天要補(bǔ)充足量的水分，予以低鹽、低脂、清淡飲食，保持大便暢通，避免因便秘造成腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。15例患者在溶栓治療期間，無1例有新血栓形成和肺栓塞發(fā)生，均無出血傾向[17]。3.10有癥狀的DVT的護(hù)理①絕對(duì)臥床，抬高患肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，嚴(yán)禁給患肢按摩，注意保暖。保持大便暢通，避免用力排便，以防血栓脫落，造成肺栓塞。②耐心向患者闡明飲水的重要性，激勵(lì)患者多飲水，每天飲水量需達(dá)～3000ml，對(duì)不肯飲水的患者要適宜增加靜脈輸液量，減輕血液黏稠度。③遵醫(yī)囑增加低分子肝素劑量至2次/日，當(dāng)天同時(shí)口服華法林，觀察有無出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功效，維持國(guó)際原則化比值(inr)2.0～2.5，勿超出3.0。癥狀穩(wěn)定后可單獨(dú)口服華法林，并定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功效。④警惕肺栓塞的形成，其普通發(fā)生在血栓形成1～2周內(nèi)，且多發(fā)在久臥后開始活動(dòng)時(shí)。當(dāng)DVT患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降時(shí)，應(yīng)意識(shí)到肺栓塞的可能，并立刻解決[18]。

4.康復(fù)期患者護(hù)理及指導(dǎo)康復(fù)治療的目的是減輕癥狀、增進(jìn)血管再通、消除誘發(fā)血栓形成的多個(gè)危險(xiǎn)因素。要經(jīng)常指導(dǎo)患者采用直立體位，避免血容量減少；足量飲水，確保合理的血容量；防止便秘，避免腹腔內(nèi)壓升高；嚴(yán)禁在血栓形成的肢體進(jìn)行靜脈輸液；嚴(yán)禁在血栓不穩(wěn)定的肢體進(jìn)行脈動(dòng)壓力治療和深部按摩。治療過程中要嚴(yán)密注意觀察肢體皮膚色澤和腫脹狀況，以判斷效果[19]。5.防止5.1基本防止護(hù)理方法術(shù)后返回病房護(hù)士應(yīng)立刻開始給于下肢按摩，由遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，促使靜脈血液回流。術(shù)后抬高患肢時(shí)，嚴(yán)禁在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。術(shù)后激勵(lì)患者盡早開始足踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)規(guī)侓活動(dòng)，增加股四頭肌主動(dòng)等長(zhǎng)收縮，增加下肢靜脈血液速度，增進(jìn)靜脈回心血流，從而防止下肢DVT的發(fā)生。術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食清淡軟爛易消化的食物，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等減少血液黏稠度的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適宜增加進(jìn)水量，以防便秘和尿結(jié)石。對(duì)臥床期間生活不能自理患者護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)協(xié)助患者保持對(duì)的舒適的體位，使用氣墊床，定時(shí)按摩受壓部位，以防褥瘡發(fā)生[20]。5.2機(jī)械防止護(hù)理方法重要用逐級(jí)加壓彈力襪和間歇充氣加壓裝置等機(jī)械辦法防止。其作用是運(yùn)用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，制止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不受損傷，并有避免下肢靜脈血流緩慢，增進(jìn)血液回流，增加靜脈血液流速的作用，從而減少靜脈瘀滯，減少術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。能夠根據(jù)患者年紀(jì)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及手術(shù)等級(jí)，單用長(zhǎng)腿彈力襪，或彈力襪加壓裝置。長(zhǎng)腿彈力襪使用使用注意事項(xiàng)[21]：①對(duì)的測(cè)量患者的下肢周徑，選擇大小適宜的長(zhǎng)腿彈力襪；②擬定穿長(zhǎng)腿彈力襪時(shí)，足趾洞在足趾平齊，確保足趾活動(dòng)自如；③每天檢查長(zhǎng)腿彈力襪適合程度，以判斷下肢周徑的變化；④不要向下翻折長(zhǎng)腿彈力襪；⑤每天脫下時(shí)間≤30分鐘。間歇充氣加壓裝置時(shí)應(yīng)檢查各接口的密閉性，捆綁時(shí)避免管道扭曲，袖帶及患肢接觸面以容下一指為宜，避開肢體關(guān)節(jié)及道管處，同時(shí)注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況。5.3藥品防止護(hù)理方法藥品防止是防止DVT的根本方法，而基本防止和機(jī)械防止是藥品防止的輔助方法。遵醫(yī)囑術(shù)后4～6小時(shí)開始皮下注射低分子肝素常規(guī)劑量的二分之一，次日增加至常規(guī)劑量，1次/日。用藥時(shí)間7～10天。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈狀況，做到早期診療早期治療。在抗凝治療期間最常見并發(fā)癥為出血，要注意調(diào)控補(bǔ)液速度，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)指標(biāo)，親密注意觀察全身與否有出血斑點(diǎn)、有無牙齦出血、鼻出血、手術(shù)切口出血、泌尿系統(tǒng)和消化道出