醫(yī)院培訓課件：《規(guī)范使用麻醉藥品和第一類精神藥品》

規(guī)范使用麻醉藥品和第一類精神藥品0102概述麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床應(yīng)用與管理CONTENTS目錄第一部分：概述01罌粟花罌粟果特殊管理藥品特殊管理藥品簡稱“毒、麻、精、放、易制毒”

根據(jù)新版《藥品管理法》規(guī)定：“國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、藥品類易制毒化學品實行特殊管理。”

2005年8月3日頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》,自2005年11月1日起實施。2013年12月7日第一次修訂，2016年2月6日第二次修訂，共九章89條。鹽酸麻黃堿注射液屬于藥品類易制毒化學品，按第一類精神藥品管理。馬來酸麥角新堿屬于藥品類易制毒化學品，且為冷鏈，2-80C保存。麻醉藥品精神藥品指對中樞神經(jīng)有麻醉作用,連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品.如:哌替啶,嗎啡,可待因等指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)人體對精神藥品產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，將其分為一類和二類精神藥品第一類精神藥品如鹽酸氯胺酮注射液、哌醋甲酯、三唑侖等。第二類精神藥品有艾司唑侖，阿普唑侖，曲馬多，地西泮、咪達唑侖等。麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥品麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用后出現(xiàn)愉快感，易成癮。成癮后停藥出現(xiàn)戒斷癥狀（精神萎靡、頭昏乏力、流淚流涕、失眠焦慮、渾身不適）因此產(chǎn)生強烈的繼續(xù)用藥欲望。實行特殊管理麻醉藥具有麻醉作用的麻醉劑，使機體或局部暫時、可逆性失去知覺和感覺功能。不成癮，不產(chǎn)生依賴性。如利多卡因、丁卡因、羅哌卡因等第二部分：麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床使用和管理02藥品管理的有關(guān)要求規(guī)定了申辦“購用印鑒卡”的條件建立專門藥品管理機構(gòu)實行藥品批號管理與處方計數(shù)管理設(shè)置固定發(fā)藥窗口并建立藥品調(diào)配基數(shù)建立用藥患者病歷并簽署〈知情同意書〉藥品管理法對麻醉和精神藥品實行特殊管理醫(yī)療機構(gòu)憑“購用印鑒卡”采購該類藥品麻醉藥品實行“三級”“五?！惫芾戆┩椿颊呤褂谩皩Ｓ每ā比∷幘唧w規(guī)定了不同劑型藥品每張?zhí)幏降挠盟幪鞌?shù)麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡第三十七條醫(yī)療機構(gòu)取得印鑒卡應(yīng)當具備下列條件：（一）有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員；（二）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（三）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設(shè)施和管理制度。麻醉、精一藥品的“三級”管理病區(qū)---根據(jù)實際情況建立基數(shù)，到藥房領(lǐng)的備用麻醉藥品必須專人，專柜加鎖管理，憑醫(yī)生開具專用處方取藥并專冊登記。藥房----請領(lǐng)及發(fā)放管理，藥房按基數(shù)由庫房領(lǐng)用麻醉藥品，藥師按規(guī)定審核領(lǐng)藥單及處方，無誤后發(fā)藥并回收注射劑空安瓿。藥庫---入庫雙人驗收至最小包裝并專冊登記。麻醉、精一藥品的”五專”管理專人管理專柜加鎖有防盜門并有報警裝置，保險柜實行雙人開啟，一人保管鑰匙，另一人保管密碼。專用賬冊出入庫必須雙人專用賬冊登記，保存期自藥品有效期期滿之日起不少于5年。專冊登記每天結(jié)算，賬物、批號相符，保存期3年，專用處方按年月日逐日編制順序號，保存3年。精二處方保存2年。安全管理《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

第二十八條各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。藥品丟失、被盜案件報告使用中一旦發(fā)現(xiàn)騙取、冒領(lǐng)者，或發(fā)生藥品丟失、被盜、被搶案件，立即報告藥劑科主任和醫(yī)院保衛(wèi)處。并向所在地市衛(wèi)生局、公安局、藥監(jiān)局報告。麻醉藥品和精神藥品的雙重性質(zhì)麻醉藥品兩重性醫(yī)療目的鎮(zhèn)痛、藥品非醫(yī)療目的藥物濫用、毒品醫(yī)療實踐中不可替代的作用身體或精神依賴性社會問題麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對出現(xiàn)超常處方三次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)二次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的取消其處方權(quán)。麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑權(quán)《處方管理辦法》規(guī)定，藥師經(jīng)培訓考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當仔細核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合《麻醉藥品、精神藥品管理條例》規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當拒絕發(fā)藥。門（急）診普通患者門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉、第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過3日常用量控緩釋制劑不得超過7日常用量不得超過15日常用量其他劑型不得超過3日常用量。不得超過7日常用量哌醋甲酯用于治療兒童多動癥不得超過15日常用量長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次第二類精神藥品不得超過7日常用量分類劑型一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過3日常用量其他劑型不得超過3日用量不得超過7日常用量控緩釋制劑不得超過7日用量不得超過15日常用量第二類精神藥品不得超過7日用量特殊情況應(yīng)注明鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量，藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

單張?zhí)幏降淖畲笥昧俊堵樽硭幤泛途袼幤饭芾項l例》于2005年11月1日實施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請您認真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門：電話：二、患者及其親屬或者監(jiān)護人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔相應(yīng)法律責任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時，患者或者代辦人均要承擔相應(yīng)法律責任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時，履行相應(yīng)的義務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)（章）：患者（家屬）簽名：經(jīng)辦人簽名：年月日年月日麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書在病歷中應(yīng)留存下列材料復印件備查

二級以上醫(yī)院開具的診斷證明患者戶籍、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件為患者代辦人員身份證明文件《知情同意書》也應(yīng)存入患者病歷內(nèi)病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管。

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度何謂癌痛的三階梯治療?SocialMediaLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscing.CodeLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscing.PhotographyLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscing.CopywritingLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscing.FilmsLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscing.1991“癌癥三階梯止痛指導原則”選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為非甾體抗炎藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等。第二階梯代表藥為弱阿片類，如可待因、曲馬多等。第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’(當藥物達到一定劑量后，其鎮(zhèn)痛效果不會隨著劑量增加而增強，只有藥物不良反應(yīng)的增加）。弱阿片類增加劑量不能變成強阿片類。以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應(yīng)”1998《關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知》使用嗎啡不受藥典中極量的限制（嗎啡使用無極量）體現(xiàn)了個體化給藥原則按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)生疼痛是主要的，首選無創(chuàng)給藥途徑WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化注意具體細節(jié)個體間差異很大，沒有標準用量，凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量阿片類主要不良反應(yīng)為惡心嘔吐，便秘，呼吸抑制。呼吸抑制的解救藥為納洛酮。杜冷丁為何不適用于癌痛治療癌痛是慢性疼痛，度冷丁不適于慢性痛止痛強度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長有潛在神經(jīng)毒性和腎毒性肌肉注射本身產(chǎn)生疼痛易于成癮嗎啡止痛會成癮么？阿片類鎮(zhèn)痛藥正確區(qū)分耐受性身體依賴性精神依賴性耐受性正常的生理現(xiàn)象藥物需要量的提高大多與疼痛因疾病進展而加劇相一致身體依賴性正常的藥理學反應(yīng)藥物連續(xù)使用一段時間后，突然停藥或注射拮抗劑時發(fā)生一系列嚴重的全身反應(yīng)精神依賴性心理異常的行為表現(xiàn)，即所謂的“成癮”用藥者對該藥產(chǎn)生的非醫(yī)療目的的用藥渴求感，患者往往會不擇手段或不能自控的渴望得到藥物精神依賴性的特點是有阿片類藥物濫用史，用藥后有欣快感并以追求欣快感為目的，為了得到藥物甚至不擇手段阿片類鎮(zhèn)痛藥生理依賴和耐受性是應(yīng)用阿片類藥物的正常藥理學現(xiàn)象，不應(yīng)影響藥物的正常的繼續(xù)使用患者的追求：大腦皮層的優(yōu)勢興奮灶是對止痛的強烈要求而非享受性的“飄