呼吸的評估與護(hù)理

概念呼吸：機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行的氣體交換過程，稱為呼吸。一、正常呼吸即生理變化（一）、呼吸的過程：由外呼吸、氣體運(yùn)輸、內(nèi)呼吸這三個(gè)互相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成。1、外呼吸（即肺呼吸）是指外界環(huán)境與血液之間的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩個(gè)過程。

肺通氣：指通過呼吸運(yùn)動(dòng)使肺與外界環(huán)境之間進(jìn)行的氣體交換。實(shí)現(xiàn)肺通氣的相關(guān)結(jié)構(gòu)包括呼吸道、肺泡、和胸廓等。呼吸道是氣體進(jìn)出的通道，肺泡是氣體交換的場所，胸廓的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)則是實(shí)現(xiàn)肺通氣的原動(dòng)力。

肺換氣：指肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換。其交換方式是通過分壓差擴(kuò)散進(jìn)行，即氣體從高分壓向低分壓處擴(kuò)散。如肺泡內(nèi)氧分壓高于靜脈血氧分壓，而二氧化碳分壓則低于靜脈血二氧化碳分壓。交換的結(jié)果使靜脈血變成動(dòng)脈血，肺循環(huán)毛細(xì)血管的血液不斷從肺泡中獲得氧，釋放二氧化碳。2、氣體運(yùn)輸：通過血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送到組織細(xì)胞（在氧的輸送過程中，三大系統(tǒng)發(fā)揮著主要作用：心血管系統(tǒng)保證組織灌注，呼吸系統(tǒng)使血液得到充分氧合，血液系統(tǒng)提供的Hb以攜氧），同時(shí)將二氧化碳由組織細(xì)胞運(yùn)送至肺。3、內(nèi)呼吸（即組織換氣）：指血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換。換氣方式同肺換氣，交換的結(jié)果使動(dòng)脈血變成靜脈血，體循環(huán)毛細(xì)血管的血液不斷地從組織中獲得二氧化碳，釋放出氧氣。（二）、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1、呼吸中樞：呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生呼吸節(jié)律和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位。在呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)過程中，各級中樞發(fā)揮各自不同的作用，并相互調(diào)和制約。延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的部位，大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)。

（三）、呼吸的生理變化

1、正常呼吸：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16—20次/分，節(jié)律規(guī)則、呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為1:4。男性及小兒以腹式呼吸為主，女性一胸式呼吸為主。

2、呼吸的生理變化

年齡：

性別：

活動(dòng)：

情緒：

血壓：血壓升高，呼吸減慢；血壓降低，呼吸加快加強(qiáng)。

其他：環(huán)境二、異常呼吸的評估及護(hù)理（一）、異常呼吸的評估1、頻率異常（1）呼吸過速（也稱氣促）、指呼吸頻率超過24次/分，常見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等。一般體溫每升高1度，呼吸頻率約增加3—4次/分。（2）呼吸過緩：指呼吸頻率低于12次/分。見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等2、深度異常（1）深度呼吸（庫斯莫呼吸）：指一種深而規(guī)則的大呼吸。見于糖尿病酮癥酸中毒等，以便機(jī)體排出較多的二氧化碳，調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡。（2）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣?？梢娪诤粑÷楸浴⒛承┓闻c胸膜疾病，也可見于頻死的患者。3、節(jié)律異常（1）潮式呼吸（陳—施氏呼吸）：是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5—20秒）后，又開始重負(fù)以上過程的周期性變化，其形態(tài)猶如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長達(dá)30秒至2分鐘。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及巴比妥類藥物中毒。產(chǎn)生的機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，只有當(dāng)缺氧嚴(yán)重，二氧化碳集聚到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)，當(dāng)集聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次減弱繼而暫停，從而形成了周期性變化。（2）間斷呼吸（畢奧呼吸）：表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。其產(chǎn)生機(jī)制同潮式呼吸，但比潮式呼吸嚴(yán)重，預(yù)后不良，常在臨終前發(fā)生。4、聲音異常（1）蟬鳴樣呼吸：表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似嬋鳴樣聲音。產(chǎn)生的機(jī)制是由于聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難。常見于喉頭水腫、喉頭異物等。（2）鼾聲呼吸：表現(xiàn)為呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見于昏迷患者。5、形態(tài)異常（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病。（2）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，使膈肌下降受限。6、呼吸困難概念：患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。分類：（1）吸氣性呼吸困難由上呼吸道梗阻所致（2）呼氣性呼吸困難由下呼吸道梗阻所致（3）混合性呼吸困難由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少影響換氣功能所致。（二）異常呼吸的護(hù)理1、提供舒適的環(huán)境2、加強(qiáng)觀察觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律、聲音、形態(tài)有無異常；有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難及胸痛等。3、提供營養(yǎng)和水分4、必要時(shí)給予氧氣吸入5、心理護(hù)理6、健康教育：戒煙限酒。減少對呼吸道粘膜的刺激，培養(yǎng)良好的生活方式，教會患者呼吸訓(xùn)練的方法。三、呼吸的測量注意事項(xiàng)1、呼吸受意識的控制，因此測量呼吸前不必解釋，在測量過程中不使患者察覺，以免緊張，影響測量的準(zhǔn)確性。2、危重患者呼吸微弱，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)時(shí)應(yīng)1分鐘。四、促