眩暈癥病因及治療進(jìn)展

眩暈癥病因及治療進(jìn)展

頭暈最重要的臨床癥狀是視覺(jué)旋轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐、無(wú)法閉上眼睛、起床和行走。這是臨床上常見(jiàn)的綜合征。據(jù)報(bào)道，我國(guó)頭暈癥治療率為0.5%1%。眩暈癥的病因多種多樣,治療也有很多種方法。對(duì)于急癥患者,首先需要臨床醫(yī)生對(duì)癥治療,同時(shí)需要找出患者的病因,然后針對(duì)病因治療。筆者將對(duì)眩暈癥的病因以及對(duì)眩暈癥的治療進(jìn)展綜述如下。1臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制目前為止,在臨床上眩暈癥的發(fā)病病因很多,可以分為由前庭系統(tǒng)病變所引起的周?chē)匝?耳性眩暈)和前庭神經(jīng)顱內(nèi)段及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等的病變所引起的中樞性眩暈(腦性眩暈)。除此之外,尚有軀體疾病,如心血管病變、眼部疾患、頭部外傷、神經(jīng)官能癥等各種原因引起的眩暈。1.1周?chē)匝?.1.1良性陣發(fā)性的眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是由頭部位置改變引起短暫性眩暈,是最常見(jiàn)的前庭系統(tǒng)疾病［2］。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料顯示,其終生患病率為2.4%,1年發(fā)病率為0.6%［3］。單希征認(rèn)為［4］BPPV約占全部眩暈性疾病的1/3,說(shuō)明其發(fā)病率極高,同時(shí)復(fù)位治療能收到立竿見(jiàn)影的效果。1.1.2梅尼埃病梅尼埃病(Ménièresdisease)是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病,在1861年由法國(guó)醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30~50歲的中、青年人,兒童少見(jiàn)。典型的梅尼埃病有如下4個(gè)癥狀:眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感。眩暈多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈?；颊叱８兄?chē)矬w圍繞自身沿一定的方向旋轉(zhuǎn),閉目時(shí)癥狀可減輕,常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。吳子明等［5］在梅尼埃病首發(fā)癥狀的臨床分析的研究中提出:145例梅尼埃病病例中首發(fā)癥狀依次為耳鳴45例、耳鳴加眩暈癥狀30例、眩暈28例、耳鳴加耳聾27例、聽(tīng)力下降9例,累及耳蝸及前庭系統(tǒng)30例;累及耳蝸81例,這一研究說(shuō)明梅尼埃病是眩暈癥發(fā)病的原因之一。陳穎［6］等在研究中提出梅尼埃病的主要臨床癥狀為:眩暈,聽(tīng)力損失,耳悶脹感,耳鳴,同時(shí)通過(guò)對(duì)該病的手術(shù)治療,緩解了以上臨床癥狀。以上均說(shuō)明梅尼埃病是眩暈癥的發(fā)病原因之一。1.1.3聽(tīng)神經(jīng)瘤為顱內(nèi)神經(jīng)腫瘤中最多見(jiàn)的一種良性腫瘤,又稱(chēng)前庭神經(jīng)鞘膜瘤。前庭功能障礙:常為輕度的頭暈、不穩(wěn)感,少數(shù)表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈,伴耳內(nèi)壓迫感、惡心、嘔吐,因腫瘤發(fā)展緩慢,前庭逐漸發(fā)生代償而可致眩暈消失。早期癥狀即為耳科的癥狀,限于聽(tīng)覺(jué)和前庭,僅少數(shù)患者有面神經(jīng)受累表現(xiàn)。韓東一［7］認(rèn)為聽(tīng)神經(jīng)瘤病人主要以耳聾、耳鳴及眩暈為首發(fā)癥狀,兩者同時(shí)或先后出現(xiàn),言語(yǔ)識(shí)別率差,尤其是在通電話時(shí)。1.1.4耳毒性物質(zhì)或藥物耳毒性藥物是指那些有可能造成內(nèi)耳結(jié)構(gòu)性損傷的藥物,這種損傷將會(huì)導(dǎo)致臨時(shí)或者永久的聽(tīng)力缺失,也會(huì)對(duì)已存在的感音性聽(tīng)覺(jué)缺失造成更大傷害,表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等,前庭功能檢查顯示功能低下或喪失,經(jīng)前庭功能代償后可逐漸恢復(fù)平衡,也有長(zhǎng)期不能恢復(fù)者。目前已有報(bào)道臨床中某些抗生素具有致患者眩暈耳聾的并發(fā)癥,2006年殷澤登［8］等認(rèn)為慶大霉素目前仍是主要的致聾抗生素,文章指出其發(fā)病機(jī)制包括自由基損傷學(xué)說(shuō)、內(nèi)耳微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、毛細(xì)胞線粒體功能失常學(xué)說(shuō)、細(xì)胞凋亡等,并發(fā)現(xiàn)一些與耳聾相關(guān)的基因。順鉑在臨床中是一種常用的抗腫瘤藥物,其也具有耳毒性。丁大連［9］等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)大劑量應(yīng)用順鉑可以導(dǎo)致雙耳發(fā)生進(jìn)行性感音神經(jīng)性耳聾。1.1.5急性迷路炎迷路炎即內(nèi)耳炎,為耳部感染侵入內(nèi)耳骨迷路或膜迷路所致,是化膿性中耳乳突炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)有眩暈、惡心、嘔吐、聽(tīng)力減退,自發(fā)性眼震。1.2中樞性眩暈1.2.1多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化癥(muliplesclerosis,MS)是一種慢性致殘性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變,是腦和脊髓脫髓鞘病變中最常見(jiàn)的一種。張超成［10］等認(rèn)為多發(fā)性硬化癥的臨床癥狀和體征包括:肢體癱瘓,視力障礙,感覺(jué)異常,病理征,共濟(jì)失調(diào)。李壯豐［11］在研究的46例多發(fā)性硬化癥患者中發(fā)現(xiàn),其中視力障礙12例,眼球震顫4例,眼肌麻痹7例,假性球麻痹5例,運(yùn)動(dòng)功能障礙41例,感覺(jué)障礙32例,共濟(jì)失調(diào)8例。1.2.2椎-基底動(dòng)脈供血不足椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(vertebrobasilarInsufficientvertigo,VBIV)是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血性腦血管病,在臨床中是常見(jiàn)病、多發(fā)病,椎-基底動(dòng)脈供血不足主要是由于椎-基底動(dòng)脈粥樣硬化,管腔狹窄或斑塊脫落形成微小血栓,引起椎動(dòng)脈痙攣,腦組織灌流減少,腦組織缺血、缺氧而出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀。王爍［12］在其研究的課題中提出該病的臨床表現(xiàn)有:嘔吐、惡心、頭重如裹、腰膝酸軟、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶、耳聾等。1.2.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物通過(guò)研究以及臨床觀察中發(fā)現(xiàn)許多中樞神經(jīng)抑制的藥物,過(guò)量服用就會(huì)導(dǎo)致眩暈癥的發(fā)生。例如抗癲癇藥苯妥英鈉,?？蓪?dǎo)致惡心、嘔吐、食欲減退,藥量過(guò)大可出現(xiàn)小腦前庭功能失調(diào),表現(xiàn)為眼球震顫、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等?？R西平亦可引起眩暈、視物模糊、惡心嘔吐等。因此在臨床用藥中應(yīng)該嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)證以及使用劑量,避免不良反應(yīng)的發(fā)生。1.3其他比如高血壓、低血壓也可以引起眩暈癥。貧血亦可以引起患者眩暈、嘔吐。2臨床治療聯(lián)合藥治療,治療臨床意義2.1對(duì)癥治療2.1.1藥物治療治療藥物分為中藥以及西藥。在中藥治療方面,梁鎮(zhèn)忠［13］應(yīng)用天麻鉤藤飲治療高血壓性的眩暈,有降低患者血壓的作用,同時(shí)可以降低患者血脂,改善患者的眩暈癥狀。劉志文［14］應(yīng)用加味二陳湯結(jié)合復(fù)方血栓通膠囊治療83例眩暈癥患者,其中治愈率81%,對(duì)照組治愈率30%,表明加味二陳湯結(jié)合復(fù)方血栓通膠囊對(duì)眩暈癥患者具有良好的治療效果。王艷梅［15］認(rèn)為澤瀉湯可以調(diào)節(jié)血脂代謝,改善眩暈?zāi)Ｐ偷难壅鸢Y狀,其中1∶1(澤瀉35g,白術(shù)35g)配比能獲得優(yōu)于其他配比組和西比靈組的療效。中醫(yī)學(xué)博大精深,對(duì)眩暈癥治療,我們需要辨證分析,四診合參,方可達(dá)到滿意的治療效果。在西藥方面,包括氟桂利嗪、利多卡因、西比靈等藥物對(duì)眩暈癥的治療均有良好的治療效果。許敏［16］等在對(duì)比分析氟桂利嗪與倍他司汀治療眩暈癥患者的研究中得出結(jié)論:氟桂利嗪對(duì)眩暈癥患者具有良好的臨床治療效果。2.1.2高壓氧治療高壓氧能有效提高血氧分壓,迅速有效地糾正頸椎組織缺血、缺氧狀況,改善病變部位微循環(huán),有效治療眩暈型頸椎?。?7］。2.2針對(duì)病因的治療目前臨床上引起眩暈癥的疾病比較多,在以上綜述中已經(jīng)敘述。臨床治療疾病需要遵循急則治其標(biāo),治病求本的原則。我們需針對(duì)眩暈癥的病因進(jìn)行相關(guān)的治療。王鑫［18］等應(yīng)用鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液,口服西比靈膠囊、山莨菪堿、氫氯噻嗪,同時(shí)配合針灸治療,取得良好的臨床治療效果。2012年喻軍華［19］等運(yùn)用顯微手術(shù)切除聽(tīng)神經(jīng)瘤,手術(shù)切除效果滿意,隨著聽(tīng)神經(jīng)瘤的切除,患者眩暈癥狀消失。對(duì)于高血壓或者是低血壓引起的眩暈癥患者,通過(guò)調(diào)整