22項制度內(nèi)容、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及要求解析

22項制度內(nèi)容、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及要求11/3/2023一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度各單位設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核領(lǐng)導(dǎo)小組，制定考核細(xì)則，健全個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案，實行月評、季評、年評，評定結(jié)果做為醫(yī)務(wù)人員年度職業(yè)道德考評依據(jù)存入個人檔案，作為晉升、晉級和評先的依據(jù)。11/3/2023二、定期觀看警示教育片制度各單位將警示教育工作列入干部職工思想教育工作的重要內(nèi)容，保證全體職工特殊是重要部門、重點崗位的工作人員定期觀看警示教育片。做好觀看準(zhǔn)備、記錄、人員登記、統(tǒng)計工作，定期評估觀看效果，寫出心得體會。11/3/2023《關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)建立定期觀看警示教育片制度的通知》

甘衛(wèi)函發(fā)[2023]250號要求：各級衛(wèi)生行政部門要組織好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位警示教育片觀看工作。各部門、各單位要將警示教育工作列入干部職工思想教育工作的重要內(nèi)容，細(xì)心組織，認(rèn)真安排。要保證全體職工特殊是重要部門、重點崗位的工作人員每月都觀看一次警示教育片，對因工作緣由未能按時參與觀看的同志，要準(zhǔn)時進展補課，確保教育不留死角。11/3/2023三、建立有獎舉報制度依據(jù)《甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報方法〔試行〕》的規(guī)定執(zhí)行。衛(wèi)生行政部門為舉報的受理、調(diào)查、處理和嘉獎單位，各醫(yī)療衛(wèi)生單位廣泛宣傳，公布省衛(wèi)生廳的受理舉報和轄區(qū)衛(wèi)生局舉報，省上為12320。市衛(wèi)生局舉報829820011/3/2023甘肅省衛(wèi)生廳

甘肅省監(jiān)察廳文件

甘肅省政府糾風(fēng)辦

甘衛(wèi)辦發(fā)〔2023〕18號其次條各級衛(wèi)生行政部門為舉報的受理、調(diào)查、處理和嘉獎單位。第三條有獎舉報堅持屬地治理、分級負(fù)責(zé)的原則。11/3/2023第四條舉報范圍：〔一〕無有效食品衛(wèi)生許可證從事餐飲經(jīng)營活動，或餐飲經(jīng)營活動中存在添加非食用物質(zhì)和濫用添加劑及其它餐飲衛(wèi)生問題；〔二〕發(fā)生的食品、生活飲用水、扮裝品、一次性衛(wèi)生用品等安康相關(guān)產(chǎn)品的衛(wèi)生質(zhì)量問題；〔三〕發(fā)生的各類食物中毒、職業(yè)中毒、放射污染等大事〔故〕或緣由不明的可能影響特定人群身體安康的意外〔污染〕大事〔故〕；〔四〕無證行醫(yī)的機構(gòu)和個人；〔五〕非法采供血、非法從事性病診療、非法進展胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠手術(shù)問題；11/3/2023〔六〕醫(yī)療機構(gòu)違反新農(nóng)合相關(guān)政策，有意套取或與參合農(nóng)民合謀騙取新農(nóng)合基金等問題；

〔七〕醫(yī)療機構(gòu)拒絕為艾滋病感染者、艾滋病陽性孕婦和病人供給醫(yī)療效勞的，接種單位未按規(guī)定為接種對象接種一類疫苗的；〔八〕對國家已明令免費預(yù)防治療的工程如一類疫苗接種、麻風(fēng)病等收取診斷治療費用的問題；〔九〕醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)及工作人員在醫(yī)療衛(wèi)生效勞中收受紅包、回扣、開單提成、亂收費等問題；〔十〕其它各類違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為。11/3/2023舉報形式：各級衛(wèi)生行政部門通過以下形式接報，并形成接報受理記錄。〔一〕以書面材料、、、電子郵件形式，省衛(wèi)生廳受理舉報為12320；〔二〕以來訪形式；〔三〕其它部門單位移轉(zhuǎn)的舉報線索；〔四〕其它形式。11/3/2023舉報嘉獎標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)舉報線索的重要程度和對群眾造成的危害程度，分別予以舉報人50元至2023元的嘉獎；重大舉報，適當(dāng)增加嘉獎金額。嘉獎資金由同級人民政府協(xié)調(diào)解決。新聞媒體單位和個人在新聞?wù){(diào)查中供給案件線索或幫助調(diào)查處理的，也予以參照嘉獎。舉報人應(yīng)當(dāng)自接到領(lǐng)獎通知之日起30日內(nèi)，憑本人身份證或者其他有效證明等到同級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)取獎金并辦理簽收手續(xù)。逾期不領(lǐng)的，視為放棄權(quán)利。托付他人代領(lǐng)的，受托人需持有舉報人授權(quán)托付書及身份證明。11/3/2023四、建立醫(yī)療質(zhì)量和安全月分析會制度每月第一周的星期確定為全市醫(yī)療安全日，醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)療質(zhì)量的負(fù)責(zé)人召集全院會、科室會，分析隱患、治理隱患、通報隱患，做好會議記錄并樂觀進展整改11/3/2023五、強化院長、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房制度分別明確院長、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各自的查房職責(zé)、查房內(nèi)容、查房時間和查房組成人員，認(rèn)真記錄查房中覺察的問題，準(zhǔn)時進展解決，提高工作運行效率，表達(dá)治理的精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化水平11/3/2023六、建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分治理制度認(rèn)真學(xué)習(xí)《甘肅省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分治理暫行方法》〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕112號〕和《甘肅省醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案制度〔試行〕》〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕312號〕，嚴(yán)格遵照執(zhí)行11/3/2023作用：積分將作為醫(yī)療機構(gòu)原核準(zhǔn)登記的衛(wèi)生行政部門〔以下簡稱登記機關(guān)〕對其進展校驗的參考依據(jù)之一。第五條不良積分月累計到達(dá)5分、季度累計到達(dá)10分、年度累計到達(dá)40分者，限期整改；不良積分月累計到達(dá)10分、季度累計到達(dá)20分、年度累計到達(dá)60分者，賜予通報批判并限期整改；不良積分月累計到達(dá)15分、季度累計到達(dá)40分、年度累計到達(dá)80分者，賜予緩期校驗并限期整改；不良積分月累計到達(dá)20分、季度累計到達(dá)60分、年度累計到達(dá)100分者，降低醫(yī)院等級并注銷相應(yīng)執(zhí)業(yè)科目，直至撤消《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。11/3/2023記分標(biāo)準(zhǔn)：10分17種行為8分15種行為6分20種行為2分14種行為11/3/2023七、建立處方權(quán)治理制度認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部制定的《處方治理方法》，嚴(yán)格依據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強處方治理的通知》〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕345號〕文件要求，加強處方治理，建全處方點評組織，執(zhí)行處方標(biāo)準(zhǔn)，定期開展處方評價，落實處方權(quán)監(jiān)護、處方權(quán)限制和處方權(quán)取消等治理制度。對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥準(zhǔn)時予以干預(yù)。11/3/2023處方標(biāo)準(zhǔn)一、處方內(nèi)容1.前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的工程。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。2.正文：以Rp或R〔拉丁文Recipe“請取”的縮寫〕標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。二、處方顏色1.一般處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.其次類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。11/3/202311/3/202311/3/202311/3/2023八、建立醫(yī)務(wù)人員“五個排隊”和醫(yī)療機構(gòu)八個排隊制度醫(yī)院建立五個排隊結(jié)果分析評估季通報、公示制度，在統(tǒng)計分析的根底上，對排名前位的醫(yī)師進展告誡。市衛(wèi)生局對市直醫(yī)療單位、六縣區(qū)醫(yī)院按級別公示“八個排隊”統(tǒng)計分析結(jié)果，承受社會監(jiān)視，切實治理過度醫(yī)療11/3/2023九、建立綜合醫(yī)院中醫(yī)工作制度二級以上綜合醫(yī)院均要成立中醫(yī)藥治理科，對各臨床科室實行中醫(yī)藥診療措施進展監(jiān)管；要成立中醫(yī)科，床位設(shè)置不少于本機構(gòu)核定床位的5%。各臨床科室都要配備一名中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師開展相關(guān)工作，并以師帶徒等形式加以培育和提高。將各西醫(yī)科室的中藥消耗量和中醫(yī)治療人次列入院內(nèi)考核指標(biāo)，并與科室績效、獎金相掛鉤。廣泛開展西醫(yī)學(xué)中醫(yī)活動，并納入崗位練兵和技術(shù)比武活動中11/3/2023十、推行院務(wù)、政務(wù)公開制度依據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步做好醫(yī)院院務(wù)公開的通知》〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕47號〕要求，落實院務(wù)、政務(wù)公開制度，并向社會公布11/3/2023醫(yī)院院務(wù)公開的主要內(nèi)容〔一〕對院內(nèi)職工公開內(nèi)容。年度工作規(guī)劃的制訂及實施完成狀況，中層干部的職務(wù)任免，專業(yè)技術(shù)人員的職務(wù)晉升，藥品招標(biāo)選購，設(shè)備購置的費用、名稱、招標(biāo)中標(biāo)狀況，基建工程建設(shè)規(guī)模及總投資，招投標(biāo)狀況，新農(nóng)合報銷比例及有關(guān)的政策規(guī)定，濟困病床的減免比例及減免對象等，年門診人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入和支出狀況。

〔二〕對患者及家屬公開內(nèi)容。診療效勞承諾，醫(yī)院各級各類專業(yè)技術(shù)人員的構(gòu)造及根本狀況、技術(shù)職務(wù)、專業(yè)特長等，新農(nóng)合和濟困病床的政策規(guī)定，院內(nèi)科室設(shè)置，診療工程，單病種限價工程、價格，住院費用“一日清單”制等。

〔三〕向社會公開工程。醫(yī)院根本狀況，重點學(xué)科、專業(yè)技術(shù)力氣構(gòu)成、科室設(shè)置、效勞力氣，濟困病床和新農(nóng)合等惠民政策的有關(guān)規(guī)定，診療效勞中向社會的承諾，舉報及投訴箱等。11/3/2023形式：

醫(yī)療機構(gòu)可依據(jù)自身的條件，選擇公告欄、印發(fā)資料、院內(nèi)局域網(wǎng)、電子觸摸查詢裝置、查詢、建立院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度等形式予以公開。要求：力求做到公開形式直觀，內(nèi)容翔實權(quán)威、圖文聲像并茂，日常監(jiān)管到位，公眾滿足度高。要保證準(zhǔn)時更新動態(tài)信息。11/3/2023十一、建立醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查結(jié)果共享制度依據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像局部工程檢查結(jié)果互認(rèn)的通知》〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕229號〕要求，建立醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查結(jié)果同級互認(rèn)及共享制度11/3/2023十二、建立全省統(tǒng)一門診病歷制度依據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于使用通用門診病歷的通知》〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕284號〕要求，建立全省通用門診病歷，實現(xiàn)患者信息共享11/3/2023十三、建立醫(yī)療機構(gòu)分級分工制度依據(jù)《關(guān)于對全省醫(yī)療機構(gòu)實行分級分工治理的意見》〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕259號〕要求，明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，各醫(yī)療機構(gòu)合理分工，防止重復(fù)建設(shè)、惡性競爭和醫(yī)療資源鋪張11/3/2023十四、建立公立醫(yī)院公共衛(wèi)生工作制度公立醫(yī)療機構(gòu)均依據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步強化醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職能的實施方案>的通知》〔甘衛(wèi)疾控發(fā)〔2023〕108號〕的要求，建立健全公共衛(wèi)生科室，充實公共衛(wèi)生工作人員，開展具體工作，落實公共衛(wèi)生工作職責(zé)11/3/2023三、組織治理(包括各級醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)當(dāng)此項工作的機構(gòu)設(shè)置、人員組成、設(shè)備要求等)〔一〕機構(gòu)設(shè)置縣級以上綜合醫(yī)院〔含中醫(yī)醫(yī)院〕成立公共衛(wèi)生治理科。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕設(shè)防保組。甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于強化醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職能的實施方案〔試行〕11/3/2023〔二〕人員組成公共衛(wèi)生治理科專職人員的配備，省級醫(yī)院不得少于6人，市級醫(yī)院不得少于5人；縣級醫(yī)院不得少于4人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組不得少于2人。公共衛(wèi)生治理科人員必需具備執(zhí)業(yè)資格，其中至少1人是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷；全部工作人員必需經(jīng)過縣級以上衛(wèi)生行政部門的相關(guān)培訓(xùn)，考核合格方能上崗。11/3/2023〔三〕設(shè)備要求應(yīng)配備電腦、打印機、網(wǎng)絡(luò)、、資料檔案柜等必備辦公設(shè)備。11/3/2023四、職能要求(一)疾病譜排序及流行病學(xué)調(diào)查分析?！捕硞魅静≡\療治理〔三〕免疫預(yù)防〔四〕重大傳染病的專病治理(五)醫(yī)院感染預(yù)防把握〔六〕死因監(jiān)測〔七〕職業(yè)病治理〔八〕放射安全防護〔九〕突發(fā)公共衛(wèi)生大事治理11/3/2023十五、建立創(chuàng)立“平安醫(yī)院”“百姓放心醫(yī)院”制度依據(jù)“平安醫(yī)院”、“百姓放心醫(yī)院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，制定方案，提出措施，明確步驟，樂觀實施，力爭通過驗收，獲得稱號11/3/2023十六、建立關(guān)鍵崗位輪崗制度定期對人事、財務(wù)、基建、藥劑、選購等崗位負(fù)責(zé)人進展輪崗溝通，以3-5年為一個周期，加強崗位職責(zé)治理，防范職務(wù)、崗位上的不廉潔問題發(fā)生11/3/2023十七、建立預(yù)約看病制度在三級醫(yī)院逐步推行、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，以便利群眾就醫(yī)為目的，設(shè)置預(yù)約科室，固定專人從事預(yù)約工作，建立預(yù)約工作流程，建立新型效勞模式11/3/2023《關(guān)于進一步加強醫(yī)院治理工作的通知》

二0一0年六月十三日一、結(jié)合作風(fēng)建設(shè)年活動，進一步強化醫(yī)療質(zhì)量與安全治理，優(yōu)化醫(yī)療效勞，下決心治理過度醫(yī)療問題〔八〕二級以上公立醫(yī)院要全面啟動預(yù)約診療效勞工作。11/3/202311/3/202311/3/2023十八、建立醫(yī)學(xué)安康詢問制度二級以上醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立安康詢問門診的通知》〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕119〕要求，為社會民眾及患者供給系統(tǒng)化、個體化、人性化的效勞；供給安康詢問、就醫(yī)指南。衛(wèi)生局加強對管轄范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職責(zé)的履行狀況，并列入績效考核范圍11/3/2023十九、建立衛(wèi)生監(jiān)視機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)視檢查制度衛(wèi)生監(jiān)視機構(gòu)制定具體監(jiān)視要求，保障監(jiān)視工作的客觀公正，為衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構(gòu)不良業(yè)績記錄制度供給真實數(shù)據(jù)11/3/2023二十、建立醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)記錄備案制度認(rèn)真學(xué)習(xí)省衛(wèi)生廳出臺的《甘肅省醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案制度〔試行〕》〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕312號〕，嚴(yán)格遵照執(zhí)行11/3/2023〔一〕醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為備案事項：1.完成政府和衛(wèi)生行政部門交辦的各項工作狀況。2.獲獎證書、表彰文件及取得的技術(shù)成果。3.各級衛(wèi)生監(jiān)視機構(gòu)執(zhí)法檢查