煙花爆竹辦證工作方案

附件二：申請(qǐng)編號(hào):受理編號(hào):申請(qǐng)日期:受理日期:煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）許可證申請(qǐng)書(shū)網(wǎng)點(diǎn)名稱(chēng)申請(qǐng)人聯(lián)系電話填寫(xiě)日期項(xiàng)都市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制（一）填寫(xiě)說(shuō)明1.煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）許可證申請(qǐng)人填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)。2.本申請(qǐng)書(shū)一式三份，用鋼筆、簽字筆填寫(xiě)或者用打印機(jī)打印，筆跡要清晰、工整。3.申請(qǐng)書(shū)封面的“申請(qǐng)編號(hào)”、“申請(qǐng)日期”、“受理編號(hào)”、“受理日期”由許可證發(fā)證機(jī)關(guān)填寫(xiě)，“受理編號(hào)”、“受理日期”應(yīng)與受理告知書(shū)的受理編號(hào)、日期一致。申請(qǐng)書(shū)的其它內(nèi)容均由申請(qǐng)人填寫(xiě)。4.申請(qǐng)書(shū)封面的“網(wǎng)點(diǎn)名稱(chēng)”填寫(xiě)煙花爆竹經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)重要負(fù)責(zé)人的姓名或營(yíng)業(yè)執(zhí)照上登記注冊(cè)的名稱(chēng)；“申請(qǐng)人”指煙花爆竹經(jīng)營(yíng)者；“聯(lián)系電話”指申請(qǐng)人的電話。5.申請(qǐng)書(shū)表格中“網(wǎng)點(diǎn)名稱(chēng)”指申請(qǐng)書(shū)封面的“網(wǎng)點(diǎn)名稱(chēng)”；“聯(lián)系電話”是指煙花爆竹經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)重要負(fù)責(zé)人的電話?！吧夏赇N(xiāo)售額”指填寫(xiě)本表時(shí)上年度的煙花爆竹銷(xiāo)售收入總額。以前未經(jīng)營(yíng)煙花爆竹的填寫(xiě)無(wú)；“申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范疇”欄在[]內(nèi)選擇性劃“√”。（二）辦理煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）許可證需要提供的資料河南省煙花爆竹經(jīng)營(yíng)許可實(shí)施細(xì)則（試行）（豫安監(jiān)管﹝﹞21號(hào)）第十四條零售經(jīng)營(yíng)者申請(qǐng)領(lǐng)取零售許可證時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地縣級(jí)安全監(jiān)管局提交下列資料：（一）《煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）許可證申請(qǐng)書(shū)》；（二）配備滅火器、消防水桶等消防器材的證明材料；（三）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合產(chǎn)權(quán)或者使用證明（復(fù)制件）；（四）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合周邊安全條件狀況闡明（五）（六）安全管理和銷(xiāo)售臺(tái)賬制度；（七）發(fā)證機(jī)關(guān)規(guī)定提供的其它材料。零售許可證申請(qǐng)表網(wǎng)點(diǎn)名稱(chēng)重要負(fù)責(zé)人經(jīng)營(yíng)地址聯(lián)系電話上年銷(xiāo)售額元從業(yè)人員（）人其中銷(xiāo)售人員（）人經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合積平方米姓名身份證號(hào)申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范疇煙花類(lèi)[]爆竹類(lèi)[]申請(qǐng)意見(jiàn)本零售網(wǎng)點(diǎn)符合河南省煙花爆竹經(jīng)營(yíng)許可實(shí)施細(xì)則（試行）（豫安監(jiān)管﹝﹞21號(hào)）第十三條規(guī)定的條件，并對(duì)以上狀況和所提供文獻(xiàn)、資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，申請(qǐng)辦理煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）許可證。重要負(fù)責(zé)人(簽字)：年月日附件三：經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合周邊安全條件證明項(xiàng)都市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局：煙花爆竹零售點(diǎn)，位于鎮(zhèn)（辦事處）村（街道）門(mén)面（店）。該煙花爆竹零售點(diǎn)周邊50米范疇內(nèi)沒(méi)有其它煙花爆竹零售點(diǎn)，不與居民居住場(chǎng)合設(shè)立在同一建筑物內(nèi)，并與學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、集貿(mào)市場(chǎng)等人員密集場(chǎng)合和加油站等易燃易爆物品生產(chǎn)、儲(chǔ)存設(shè)施等重點(diǎn)建筑物保持100米以上的安全距離。村委會(huì)（居委會(huì)） 北附：四鄰平面圖（單位：米） 西 東 南年月日附件四：經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合產(chǎn)權(quán)或租賃證明項(xiàng)都市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局：我同意在鎮(zhèn)（辦事處）街道（村）門(mén)面（店）內(nèi)零售煙花爆竹。門(mén)面（店主）簽字：零售網(wǎng)點(diǎn)負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件粘貼處門(mén)面（店主）身份證復(fù)印件粘貼處附件五：煙花爆竹安全經(jīng)營(yíng)承諾書(shū)__________承諾服從監(jiān)管，并做到：一、認(rèn)真貫徹貫徹《煙花爆竹安全管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)的規(guī)定，加強(qiáng)行業(yè)自律，開(kāi)展規(guī)范經(jīng)營(yíng)，確保人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全。二、健全各項(xiàng)安全管理制度，貫徹安全管理責(zé)任，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)店銷(xiāo)售，重要負(fù)責(zé)人、銷(xiāo)售人員參加安全知識(shí)培訓(xùn)。銷(xiāo)售場(chǎng)合配備消防器材，張貼明顯的安全警示標(biāo)志。三、專(zhuān)營(yíng)項(xiàng)都市境內(nèi)煙花爆竹批發(fā)公司的商品，不私自從其它任何渠道進(jìn)貨，不經(jīng)銷(xiāo)非法生產(chǎn)的土制煙花爆竹。不從事批發(fā)業(yè)務(wù)，儲(chǔ)存量不超出規(guī)定的自然箱數(shù)。四、在指定的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合內(nèi)經(jīng)營(yíng)，不沿街?jǐn)[放，不走街串巷流動(dòng)銷(xiāo)售，不在人員密集場(chǎng)合銷(xiāo)售。五、不將煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）許可證涂改、出借、轉(zhuǎn)讓?zhuān)弧耙蛔C兩用或多用”，并主動(dòng)繳納風(fēng)險(xiǎn)抵押金和安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)。六、自覺(jué)接受安監(jiān)部門(mén)、公安部門(mén)、鎮(zhèn)政府、辦事處等有關(guān)行政機(jī)關(guān)的監(jiān)督管理，做好安全隱患排查，對(duì)安全隱患按照規(guī)定及時(shí)加以整治，確保安全經(jīng)營(yíng)。舉報(bào)電話：零售網(wǎng)點(diǎn)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日附件六：煙花爆竹安全采購(gòu)意向書(shū)編號(hào)：〔20〕號(hào)供貨單位負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）：購(gòu)貨單位負(fù)責(zé)人（簽字或蓋章）：訂立地點(diǎn)：訂立時(shí)間：訂貨清單產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品類(lèi)別產(chǎn)品

級(jí)別規(guī)格/型號(hào)計(jì)量

單位箱含藥量

（公斤）訂貨

數(shù)量備注：本意向書(shū)一式三份，在供購(gòu)雙方《煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）許可證》使用期內(nèi)生效。一、買(mǎi)賣(mài)雙方應(yīng)嚴(yán)格恪守《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《煙花爆竹安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，依法經(jīng)營(yíng)，保障安全。二、產(chǎn)品包裝原則及規(guī)定：三、提（交）貨時(shí)間和地點(diǎn)：四、運(yùn)輸方式及費(fèi)用負(fù)擔(dān)：五、產(chǎn)品安全與質(zhì)量責(zé)任：六、運(yùn)輸安全責(zé)任：七、回收未售出的煙花爆竹：八、違約責(zé)任：使用期自年月日至年月日附件七：煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）單位同意布點(diǎn)證明單位名稱(chēng)經(jīng)營(yíng)地址使用期限口長(zhǎng)年性口臨時(shí)性布點(diǎn)條件現(xiàn)場(chǎng)審核結(jié)論零售場(chǎng)合面積不不大于10平方米，從業(yè)人員不少于2人周邊50米范疇內(nèi)沒(méi)有其它煙花爆竹零售點(diǎn)周邊100米內(nèi)無(wú)學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、集貿(mào)市場(chǎng)等人員密集場(chǎng)合和加油站等易燃易爆物品生產(chǎn)、儲(chǔ)存設(shè)施等重點(diǎn)建筑物與否符合布點(diǎn)規(guī)劃，與否在禁設(shè)街道與否專(zhuān)店經(jīng)營(yíng)，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合建筑物與否達(dá)成2級(jí)以上建筑耐火等級(jí)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合內(nèi)照明開(kāi)關(guān)、電線等電器設(shè)施與否規(guī)范，與否設(shè)有廚房、燃具等明火設(shè)施，墻體及內(nèi)部裝飾與否使用易燃材料零售場(chǎng)合配備必要的消防器材，并張貼明顯的安全警示標(biāo)志與否“下店上宅”、“前店后宅”等形式與居民居住場(chǎng)合設(shè)立在同一建筑物內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)核查人（簽字）：年月日安監(jiān)站意見(jiàn)負(fù)責(zé)人（簽字）：（公章）年月日附件八：煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）許可證審查書(shū)口臨時(shí)性口長(zhǎng)年性單位名稱(chēng)經(jīng)營(yíng)詳址單位負(fù)責(zé)人受理日期項(xiàng)都市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制一、申報(bào)資料審查序號(hào)審查內(nèi)容審查意見(jiàn)備注1煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）許可證申請(qǐng)書(shū)2配備滅火器、消防水桶等消防器材的證明材料3經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合產(chǎn)權(quán)或者使用證明（復(fù)印件）4經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合周邊安全條件證明（附四鄰平面示意圖）5重要負(fù)責(zé)人和銷(xiāo)售人員通過(guò)安全培訓(xùn)或教育證明及居民身份證原件，并提供復(fù)印件各1份6安全管理和銷(xiāo)售臺(tái)賬制度7屬地鎮(zhèn)政府、辦事處同意布點(diǎn)證明8零售經(jīng)營(yíng)者與項(xiàng)都市境內(nèi)批發(fā)公司訂立的煙花爆竹采購(gòu)意向書(shū)9煙花爆竹安全經(jīng)營(yíng)承諾書(shū)10發(fā)證機(jī)關(guān)規(guī)定提供的其它材料二、實(shí)物經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合現(xiàn)場(chǎng)核查序號(hào)審查內(nèi)容審查意見(jiàn)備注1安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全管理制度和操作規(guī)程2重要負(fù)責(zé)人通過(guò)安全培訓(xùn)證書(shū)，銷(xiāo)售人員崗前安全知識(shí)教育、身份證原件3零售點(diǎn)與否與居民居住場(chǎng)合設(shè)立在同一建筑物內(nèi)4周邊100米內(nèi)與否有學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、集貿(mào)市場(chǎng)等人員密集場(chǎng)合和加油站等易燃易爆物品生產(chǎn)、儲(chǔ)存設(shè)施等重點(diǎn)建筑物5專(zhuān)店或者專(zhuān)人銷(xiāo)售狀況，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合建筑物是達(dá)成2級(jí)以上建筑耐火等級(jí)67經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合的面積不不大于10平方米，貨架柜臺(tái)設(shè)立狀況8配備必要的消防器材和張貼明顯的安全警示標(biāo)志三、不能申請(qǐng)的狀況審查序號(hào)審查內(nèi)容審查意見(jiàn)備注1有違法經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)冉y(tǒng)計(jì)2曾經(jīng)違規(guī)經(jīng)營(yíng)煙花爆竹被查處且不服從監(jiān)管或被列入安全生產(chǎn)黑名單的經(jīng)營(yíng)戶3與屬地鎮(zhèn)政府、辦事處未訂立安全生產(chǎn)確保書(shū)4未交納安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金和安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)5未滿18歲、已過(guò)60歲或不含有正常行為責(zé)任能力的自然人67

審查資料人員意見(jiàn)審查人員（簽字）：年月日現(xiàn)場(chǎng)核查人員意見(jiàn)核查人員（簽字）：年月日發(fā)證機(jī)關(guān)意見(jiàn)發(fā)證機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)證機(jī)關(guān)（蓋章）（簽字）：年月日

許可證載明內(nèi)容單位名稱(chēng)重要負(fù)責(zé)人限制寄存量（箱）煙花類(lèi)[]爆竹類(lèi)[]證書(shū)編號(hào)()YHLS[]號(hào)證書(shū)使用期年月日至年月日發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證日期年