臨床常見的異常心電圖

正常心電圖特點及常見心律失常

ECG的定義及原理ECG（electrocardiogram):利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。原理：心肌細胞膜的除極與復極心臟的傳導系統(tǒng)竇房結(jié)→房室結(jié)→希氏束→左、右束支→浦肯野纖維→正常心電圖波形及特點The“Grid”1mV0.20sec正常心電圖的波形及其生理意義1.P波：代表心房除極的電位變化（1）形態(tài)：呈圓鈍形，可有輕微切跡；Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6向上,aVR向下；振幅不超過0.25mV（2）時間：小于0.12s（3小格）P波高尖右房肥大正常心電圖的波形及其生理意義2、P－R間期：從心房除極開始到心室除極開始的時間（1）時間：正常成人一般為012s~0.20s（3-5小格），心率越快，間期縮短；心率越慢，年齡愈大，間期延長，不超過0.22s。

（2）P－R間期延長表示激動通過房室交界區(qū)的時間延長，常見于房室傳導阻滯。正常心電圖的波形及其生理意義3、QRS波群：代表心室除極的電位變化（1）時間：正常成人0.06~0.10s，兒童為0.04~0.08s。

（1格半--2格半）（2）QRS波群時間延長常見于心室肥大或心室內(nèi)傳導阻滯。近2小格正常心電圖的波形及其生理意義4、S-T段：心室緩慢復極過程

正常的ST段應該在水平基線，向下偏移不超過0.05mV(向下半格）。超正常下移見于心肌缺血或心肌勞損。向上偏移不超過0.1mV。（向上1格）。超正常上移見于急性心肌梗塞、急性心包炎。贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。122、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。12正常心電圖的波形及其生理意義5、T波：代表心室復極時的電位變化（1）方向：在QRS波群主波向上的導聯(lián)中，T波于QRS波群方向一致。（2）不超過QRS波群1/10。

（3）T波低平或倒置見于心肌缺血或低血鉀。正常心電圖的波形及其生理意義6、Q-T間期：代表心室去極與心室復極的總時間，同心率有密切關(guān)系。HR越快，Q-T間期越短，反之越長。

（1）時間：一般0.32-0.44s,超過正常高值0.03s稱顯著延長。（2）Q-T間期延長見于心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀冠心病等；縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應用腎上腺素等。正常心電圖的波形及其生理意義7、U波：代表心室后繼電位。（1）在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致。

（2）U波明顯增高見于血鉀過低或服用奎尼??；U波倒置常見于冠心病。正常時間為：＜0.12S

振幅為：＜0.25mVQRS波群時間為：0.06~0.1s正常時間為：0.12~0.2s向下偏移不超過0.05mV向上偏移不超過0.1mV識別ECG：節(jié)律→P-R間期→QRS波群→S-T段常見心律失常竇性心律失常期前收縮異位性心動過速撲動與顫動傳導阻滯逸搏心律竇性心律失常一、竇性心動過緩：一般規(guī)定竇性心律＜60次/分（P-P間期大于1s,5小格）清醒時＜50次/分，熟睡時＜30次/分具有臨床意義

P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個QRS波群常見于竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲低、服用β受體阻滯劑竇性心律失常二、竇性心動過速心率＞100次/min稱為竇速竇性心律失常三、竇性停搏：亦竇性靜止

P-P間期延長QRS波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個QRS波群后常出現(xiàn)逸搏心律期前收縮一、房性期前收縮提前出現(xiàn)的P'波其形態(tài)與P波不同；P'－R間期≥0.12s;期前收縮的QRS波群及T波多正常代償間歇不完全：期前收縮前后的兩個竇性的R－R間期之和小于正常R－R間期2倍。期前收縮二、房室交界性期前收縮逆行P'波或P'波被埋在QRS波群；P'－R間期≤0.12s;期前收縮的QRS波群及T波多正常代償間歇完全：期前收縮前后的兩個竇性的R－R間期之和小于等于R－R間期2倍。期前收縮三、室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，時間≥0.12s；其前無相關(guān)P波；T波于QRS波群主波方向相反；代償間歇完全。異位性心動過速一、陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏，頻率160-220次/分QRS波群形態(tài)正常P波不易辨認S-T段壓低，T波倒置異位性心動過速二、陣法性室性心動過速連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏，頻率140-220次/分QRS波群寬大畸形，時間≥0.12s；S-T于QRS主波群方向相反；可有心室奪獲或室性融合波。扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：嚴重室性心律失常QRS波群寬大畸形，時間≥0.12s；3-10個心搏圍繞基線扭轉(zhuǎn)主波正負方向；臨床常表現(xiàn)為心源性暈厥或阿斯綜合征。撲動與顫動一、房撲P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）R-R間期相等F波頻率多為250-350次/分

RRR撲動與顫動二、房顫P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)R-R間期絕對不等

f波頻率多為350-600次/分撲動與顫動三、心室撲動正常P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波頻率為200-250次/分心臟失去排血功能撲動與顫動四、心室顫動QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動波節(jié)律不規(guī)則傳導阻滯一度房室傳導阻滯：全傳導P-R間期>0.20S每個P波后都有QRS波群（無脫落）P-R間期延長而衡定傳導阻滯二度房室傳導阻滯文氏現(xiàn)象：P-R間期逐漸延長直至后面脫落一個QRS波群，而后周而復始進行；莫氏現(xiàn)象：P-R間期不固定，部分P波后無QRS主波群。短長掉傳導阻滯三度房室傳導阻滯P-P與R-R間期各有其固定的頻率