心理咨詢和治療：17 心理咨詢與治療的設置

第17講心理咨詢和治療的設置設置來訪者的痛苦促使TA求助治療師身份角色：職業(yè)的社會許可。資格證書？如何體現(xiàn)專業(yè)身份：建立并盡力維護設置。明白專業(yè)身份的局限。2設置設置提供了安全感和界限，有別于一般的人際互動。有利于聚焦要解決的問題，支持，挫折，反復練習---需要設置框架保護3設置單一關(guān)系、雙重關(guān)系及其多重關(guān)系的意義身份角色

開放和封閉外在設置

內(nèi)在設置4設置：職業(yè)關(guān)系單一關(guān)系、雙重關(guān)系及其多重關(guān)系的意義單一職業(yè)關(guān)系：安全探索內(nèi)心，需要有界限。界限模糊：文化差異？集體高于個人？熟人世界。又是心理課老師，又是個別心理輔導老師---突破界限：防御？（雙方都可能）如何把握，也體現(xiàn)了職業(yè)倫理素養(yǎng)。5設置開放：一般是長程的，雙方討論---封閉：確定了分手的時間。想提前結(jié)束，還是糾纏延長？轉(zhuǎn)成開放的設置？一切皆有可能---67設置：外在設置治療室每次時間頻度休假失約處理費用轉(zhuǎn)介---治療室安靜、不受打擾、安全、穩(wěn)定---是個什么樣的家，可包容什么樣的心理和情緒感受？大??？布置：避免凸顯強烈的咨詢師個人風格。---8療程長短長程：鼓勵依戀、退行；有機會重現(xiàn)和修復依戀關(guān)系模式；缺少達成治療目標的張力？太任性？有錢有閑？如何對自己好一點？短程：有目標聚焦的張力，可做力所能及的努力。防御回避沖突？如何“放過自己”？9每次時間50分鐘怎么來的？設定了才能對照出時間過得快還是慢?？旖Y(jié)束時爆料或情緒釋放---“沒解決問題怎么結(jié)束了”，內(nèi)疚感的面對---10頻度高頻：每周5次，“肉搏戰(zhàn)”有利于退行，鼓勵依戀，周末分離---模擬親密關(guān)系。一般是長程。短程高頻？理想化？打雞血？無所不能？低頻：適合聚焦現(xiàn)實困擾，支持性------日益親近？“讓我慢慢靠近你”。11治療師休假激發(fā)分離焦慮，被忽略、被拋棄---如何防御？（阻抗）善解人意、滿不在乎、若無其事、冷漠應對、危機突發(fā)、要求結(jié)束---來訪者休假12失約處理“你在不在乎我？”“我重不重要？”

“公平不公平？”13費用明碼標價打折移情和阻抗：貪婪、禁欲、控制、自尊、剝削利用---14轉(zhuǎn)介恰當妥善安排，充分討論。遺棄、回避攻擊、承認局限、界限---15給自己配偶做咨詢真愛？是配偶，就不存在倫理的禁忌？例子，男性咨詢師，49歲，妻子全職太太，抑郁，---，妻子感覺不到咨詢師作為丈夫的真實存在，丈夫只有

居高臨下的分析拯救---，最后夫妻倆各自找咨詢師。

本身就是引起問題的來源，怎么能夠做到中立、節(jié)制？咨詢師自身成長經(jīng)歷，父自戀，母親---當初戀愛關(guān)系，彌補缺失的母愛---孩子問題觸發(fā)，---

咨詢師人生階段，---16來訪者不接受時間限制設置總是會被打破---各種突破時間限制的情景---案例：A小姐，咨詢已經(jīng)進行十次了，咨詢師開始就和來訪者交代了每次五十分鐘，但是，實際情況是，在十次中，最少一次是一個半小時，最多一次是三個小時，大部分都是二個小時至二個半小時。雖然費用按小時照付的---17來訪者不接受時間限制關(guān)系建立開始，耐心解釋---一般情況是不少人都會難以理解為什么時間有嚴格限制，各種疑問和猜測，剛開始不一定表達---主動介紹，“交流需要一定的時間，但也會有一定的時間限制，先明確固定下來每次可以有多少時間，便于操作---”在此過程中雙方已經(jīng)開始互動了---。A小姐不肯遵守！18來訪者不接受時間限制解釋未被接受，怎么辦？堅持設置很可能關(guān)系還沒建立就破裂；妥協(xié)了，那以后總是沒底線---咨詢師對A小姐妥協(xié)了，關(guān)系得以維持---沒有對錯，關(guān)鍵是一直對此保持思考---如果拒絕了，也可能帶來正面的促動---沒有如果，只有當下。那就是再接下來怎么辦？19來訪者不接受時間限制是什么因素在影響做決定？A小姐的母親是咨詢師的領導的朋友，---A小姐及其母親都只信任這位咨詢師，---20來訪者不接受時間限制反移情自我察覺被支配？來訪者吸引或觸動自己的地方？聰明、脆弱、感悟力---？想精心創(chuàng)造最適合的環(huán)境（設置）來幫助來訪者？迎接挑戰(zhàn)！鏡印移情？技術(shù)策略：是用肯定化技術(shù)支持，還是解釋面質(zhì)理想化背后的攻擊和控制？21來訪者不接受時間限制已經(jīng)做了妥協(xié)，以后怎么辦？咨詢師面對A小姐，內(nèi)在壓力越來越大。如何通過面對自己的局限和自卑的感受來工作？面對的時機如何把握？帶著不確定嘗試。22來訪者不接受時間限制對時間的把握，反映出一個人的人際關(guān)系模式，在早期咨詢階段甚至首次訪談時就已經(jīng)呈現(xiàn)。咨詢師如何敏感地識別，恰當?shù)鼗貞桶盐蘸?？識別投射認同！23設置：內(nèi)在設置內(nèi)心界限：“不含誘惑的深情，沒有敵意的堅決”。共情和自我察覺懸浮式注意“不評判”，

是人就做不到??！24治療關(guān)系