心理咨詢和治療：27 辯證行為治療

第27講

辯證行為治療Marsha

Linehan因融合靈性、認知和行為治療的辯證行

為療法DBT而聞名臨床心理學家Marsha

Linehan博士在六十多歲時做了一個轟動和大膽的告白：她在整個成年生活中患

有她所認為的邊緣型人格障礙（BPD）。2Marsha

Linehan17歲時，被診斷為精神分裂癥。當時癥狀不是很確切，無妄想或幻覺，但至少一些方面表現(xiàn)精神病癥狀，暫時性的。兩年多時間在精神病院接受治療。醫(yī)院治療記錄顯示，在大多數(shù)時間里，她或許是醫(yī)院中最不正常、孤僻和難以管理的病人。3Marsha

Linehan青春期明顯的躁動不安以及持續(xù)的自傷行為：用煙頭燙自己，用刀片割手腕、手臂、腿、腹部，當被禁止燙傷或者割傷自己時，用頭猛撞墻壁或地板。由于癥狀非常嚴重，被關進了隔離室，

并且在住院的26個月里的大部分時間行動能力受到約束。4Marsha

Linehan盡管每天接受心理分析（就如榮格用來成功治療Spielrein的那些方法）、服用精神類藥物，甚至反復接受電擊治療(ECT)，但自毀的行為一直持續(xù)到20歲，以至于她不被允許離開醫(yī)療機構。抑郁、焦慮、一系列的自殺嘗試和隨后在精神科的住院治療。5Marsha

Linehan最終在非住院式的心理治療的幫助下，像Spielrein一樣扭轉了自己的人生，決定學習心理學，取得了博士學位，作為一

名行為治療師接受訓練，成為了如今世

界上最著名的心理治療師和研究者之一。6Marsha

Linehan絕大部分治療師沒有勇氣、耐心、技巧和知識去治療邊緣型人格障礙。典型進程是隨著年齡的增長而衰減，這在那些主動尋求心理治療的病人身上更為明顯。時間和成長。林內涵自己也承認，直至今日她有時仍在與自己的心魔做斗爭。創(chuàng)造性地學會了與心魔共處。7Marsha

Linehan林內涵似乎經歷了存在主義精神分析學家羅洛梅所指的“我是”（I

am）體驗。這是關于一個人深深扎根于宇宙和原始生命力（daimonic）的自我、生命和存在的體驗。在那之前，林內涵未曾從任何人包括她的父母身上感受到被愛和被接受。她小時候很可能被深深傷害過。這樣的傷害可以而且的確發(fā)生在那些最友好而且表面上看起8來最“正?！焙汀巴昝馈钡募彝ダ?。DBTDBT的理論發(fā)展起源于傳統(tǒng)的認知行為理論，它又是一項綜合的心理治療，DBT技巧訓練中包含四個模塊，即正念、痛苦忍受、情緒調節(jié)和人際效能。9DBTD代表著辯證(dialectical)，這是一種哲學性的思維方式，它是指對事物的兩面性分析以及用發(fā)展的眼光看待事物的對立面。在DBT治療中，辯證就是嘗試著去平衡“接受”和“改變”的關系。10DBTDBT的假設認為：每個人要接受自己已經盡了最大的努力來改善生活，但是即使這樣也并不意味著接下去你不需要再努力了，而是還需要繼續(xù)努力、更有動力地去改變來解決問題。11DBTB（behavior），行為是指任何可以被強化，或者獎勵的行為。強化物是任何能夠增加一個行為再次可能出現(xiàn)的東西。和強化物有關的行為法則影響著人們的行為，治療師與來訪者一起建立目標行為，利用行為改變的力量，使來訪者增加或者減少行為，讓其更接近目標。1213DBTT（therapy），DBT治療師有很多專門的訓練，在工作中遵循許多DBT的假設和指導原則。DBT的第一個目標是確保來

訪者活下來，第二個目標是確保來訪者

一直堅持治療，去實現(xiàn)他們的長期目標，去創(chuàng)造一個有意義的生活。治療師和來訪者是平等的關系，兩者需要共同努力去實現(xiàn)目標。DBT的適用對象DBT已經被廣泛研究并被證實有效：存在反復自殺行為、自傷、限制飲食、暴食和清除行為、沉溺藥物或酒精、進行危險性的性行為、身體攻擊等行為的人群。共同點是難于調節(jié)情緒。邊緣型人格障礙，物質依賴、進食障礙、重性抑郁癥、PTSD。14DBT的特色各種技巧訓練，四個模塊：接納技巧：了了分明、痛苦忍受改變技巧：情緒調節(jié)、人際效能15了了分明技巧是什么技巧：觀察、描述、參與如何做技巧：不評判、專一地做、有效地做智慧心：中庸之道方便法門：平衡作為之心16人際效能技巧1：有技巧地達成目標澄清重要順序目標效能（如你所愿）：描述情境，清楚表達，勇敢要求，增強對方，留心觀察，表現(xiàn)自信，協(xié)商妥協(xié)。人際效能（維持關系）：溫和有禮，用心傾聽，認可他人，態(tài)度輕松。自我尊重效能（尊重自己）：公平，不過度道歉，堅守價值觀，誠實至上。17人際效能

2：有技巧地達成目標要求和拒絕態(tài)度的強弱平衡建立關系和結束傷害性關系：尋找朋友并讓他

們喜歡你，對他人的了了分明，如何結束關系。中庸之道辯證認可（傳達理解）行為改變策略18情緒調節(jié)技巧了解并命名情緒改變情緒反應：核對事實，相反行動，問題解決。減少情緒脆弱性：累積正向情緒，建立自我掌控，預期，治療身體疾病，均衡飲食睡眠，避免改變情緒的物質，適當運動。管理極端情緒：對當下的了了分明，管理極端情緒。19痛苦耐受技巧1：危機生存技巧立即停止技巧優(yōu)缺點分析改變身體狀態(tài)：洗冷水臉、激烈運動、調節(jié)呼吸、肌肉放松。以智慧心專業(yè)注意力：進行活動，貢獻，比較，情緒，推開，想法，感覺。自我撫慰：視、聽、嗅、味、觸覺，身體掃描。改善當下：想象，意義，祈禱，假期，放松，鼓勵，一次一件事。20痛苦耐受

2接納現(xiàn)實技巧：全然接納，轉念，我愿意，微笑，愿意的手，對當下想法了了分明。當危機是成癮行為：辯證式戒癮，澄明心，社群增強，斬斷牽連重建新世界，替代性叛逆和適應性否認。21DBT課程提高動機：促進改變意愿強化能力：增加有技巧的行為確保類化：治療中的改變應用到生活中強化環(huán)境：支持系統(tǒng)維持治療師的技巧與動機22DBT治