心理咨詢和治療：27 辯證行為治療

第27講

辯證行為治療Marsha

Linehan因融合靈性、認(rèn)知和行為治療的辯證行

為療法DBT而聞名臨床心理學(xué)家Marsha

Linehan博士在六十多歲時(shí)做了一個(gè)轟動(dòng)和大膽的告白：她在整個(gè)成年生活中患

有她所認(rèn)為的邊緣型人格障礙（BPD）。2Marsha

Linehan17歲時(shí)，被診斷為精神分裂癥。當(dāng)時(shí)癥狀不是很確切，無(wú)妄想或幻覺，但至少一些方面表現(xiàn)精神病癥狀，暫時(shí)性的。兩年多時(shí)間在精神病院接受治療。醫(yī)院治療記錄顯示，在大多數(shù)時(shí)間里，她或許是醫(yī)院中最不正常、孤僻和難以管理的病人。3Marsha

Linehan青春期明顯的躁動(dòng)不安以及持續(xù)的自傷行為：用煙頭燙自己，用刀片割手腕、手臂、腿、腹部，當(dāng)被禁止?fàn)C傷或者割傷自己時(shí)，用頭猛撞墻壁或地板。由于癥狀非常嚴(yán)重，被關(guān)進(jìn)了隔離室，

并且在住院的26個(gè)月里的大部分時(shí)間行動(dòng)能力受到約束。4Marsha

Linehan盡管每天接受心理分析（就如榮格用來成功治療Spielrein的那些方法）、服用精神類藥物，甚至反復(fù)接受電擊治療(ECT)，但自毀的行為一直持續(xù)到20歲，以至于她不被允許離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)。抑郁、焦慮、一系列的自殺嘗試和隨后在精神科的住院治療。5Marsha

Linehan最終在非住院式的心理治療的幫助下，像Spielrein一樣扭轉(zhuǎn)了自己的人生，決定學(xué)習(xí)心理學(xué)，取得了博士學(xué)位，作為一

名行為治療師接受訓(xùn)練，成為了如今世

界上最著名的心理治療師和研究者之一。6Marsha

Linehan絕大部分治療師沒有勇氣、耐心、技巧和知識(shí)去治療邊緣型人格障礙。典型進(jìn)程是隨著年齡的增長(zhǎng)而衰減，這在那些主動(dòng)尋求心理治療的病人身上更為明顯。時(shí)間和成長(zhǎng)。林內(nèi)涵自己也承認(rèn)，直至今日她有時(shí)仍在與自己的心魔做斗爭(zhēng)。創(chuàng)造性地學(xué)會(huì)了與心魔共處。7Marsha

Linehan林內(nèi)涵似乎經(jīng)歷了存在主義精神分析學(xué)家羅洛梅所指的“我是”（I

am）體驗(yàn)。這是關(guān)于一個(gè)人深深扎根于宇宙和原始生命力（daimonic）的自我、生命和存在的體驗(yàn)。在那之前，林內(nèi)涵未曾從任何人包括她的父母身上感受到被愛和被接受。她小時(shí)候很可能被深深傷害過。這樣的傷害可以而且的確發(fā)生在那些最友好而且表面上看起8來最“正常”和“完美”的家庭里。DBTDBT的理論發(fā)展起源于傳統(tǒng)的認(rèn)知行為理論，它又是一項(xiàng)綜合的心理治療，DBT技巧訓(xùn)練中包含四個(gè)模塊，即正念、痛苦忍受、情緒調(diào)節(jié)和人際效能。9DBTD代表著辯證(dialectical)，這是一種哲學(xué)性的思維方式，它是指對(duì)事物的兩面性分析以及用發(fā)展的眼光看待事物的對(duì)立面。在DBT治療中，辯證就是嘗試著去平衡“接受”和“改變”的關(guān)系。10DBTDBT的假設(shè)認(rèn)為：每個(gè)人要接受自己已經(jīng)盡了最大的努力來改善生活，但是即使這樣也并不意味著接下去你不需要再努力了，而是還需要繼續(xù)努力、更有動(dòng)力地去改變來解決問題。11DBTB（behavior），行為是指任何可以被強(qiáng)化，或者獎(jiǎng)勵(lì)的行為。強(qiáng)化物是任何能夠增加一個(gè)行為再次可能出現(xiàn)的東西。和強(qiáng)化物有關(guān)的行為法則影響著人們的行為，治療師與來訪者一起建立目標(biāo)行為，利用行為改變的力量，使來訪者增加或者減少行為，讓其更接近目標(biāo)。1213DBTT（therapy），DBT治療師有很多專門的訓(xùn)練，在工作中遵循許多DBT的假設(shè)和指導(dǎo)原則。DBT的第一個(gè)目標(biāo)是確保來

訪者活下來，第二個(gè)目標(biāo)是確保來訪者

一直堅(jiān)持治療，去實(shí)現(xiàn)他們的長(zhǎng)期目標(biāo)，去創(chuàng)造一個(gè)有意義的生活。治療師和來訪者是平等的關(guān)系，兩者需要共同努力去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。DBT的適用對(duì)象DBT已經(jīng)被廣泛研究并被證實(shí)有效：存在反復(fù)自殺行為、自傷、限制飲食、暴食和清除行為、沉溺藥物或酒精、進(jìn)行危險(xiǎn)性的性行為、身體攻擊等行為的人群。共同點(diǎn)是難于調(diào)節(jié)情緒。邊緣型人格障礙，物質(zhì)依賴、進(jìn)食障礙、重性抑郁癥、PTSD。14DBT的特色各種技巧訓(xùn)練，四個(gè)模塊：接納技巧：了了分明、痛苦忍受改變技巧：情緒調(diào)節(jié)、人際效能15了了分明技巧是什么技巧：觀察、描述、參與如何做技巧：不評(píng)判、專一地做、有效地做智慧心：中庸之道方便法門：平衡作為之心16人際效能技巧1：有技巧地達(dá)成目標(biāo)澄清重要順序目標(biāo)效能（如你所愿）：描述情境，清楚表達(dá)，勇敢要求，增強(qiáng)對(duì)方，留心觀察，表現(xiàn)自信，協(xié)商妥協(xié)。人際效能（維持關(guān)系）：溫和有禮，用心傾聽，認(rèn)可他人，態(tài)度輕松。自我尊重效能（尊重自己）：公平，不過度道歉，堅(jiān)守價(jià)值觀，誠(chéng)實(shí)至上。17人際效能

2：有技巧地達(dá)成目標(biāo)要求和拒絕態(tài)度的強(qiáng)弱平衡建立關(guān)系和結(jié)束傷害性關(guān)系：尋找朋友并讓他

們喜歡你，對(duì)他人的了了分明，如何結(jié)束關(guān)系。中庸之道辯證認(rèn)可（傳達(dá)理解）行為改變策略18情緒調(diào)節(jié)技巧了解并命名情緒改變情緒反應(yīng)：核對(duì)事實(shí)，相反行動(dòng)，問題解決。減少情緒脆弱性：累積正向情緒，建立自我掌控，預(yù)期，治療身體疾病，均衡飲食睡眠，避免改變情緒的物質(zhì)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。管理極端情緒：對(duì)當(dāng)下的了了分明，管理極端情緒。19痛苦耐受技巧1：危機(jī)生存技巧立即停止技巧優(yōu)缺點(diǎn)分析改變身體狀態(tài)：洗冷水臉、激烈運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)呼吸、肌肉放松。以智慧心專業(yè)注意力：進(jìn)行活動(dòng)，貢獻(xiàn)，比較，情緒，推開，想法，感覺。自我撫慰：視、聽、嗅、味、觸覺，身體掃描。改善當(dāng)下：想象，意義，祈禱，假期，放松，鼓勵(lì)，一次一件事。20痛苦耐受

2接納現(xiàn)實(shí)技巧：全然接納，轉(zhuǎn)念，我愿意，微笑，愿意的手，對(duì)當(dāng)下想法了了分明。當(dāng)危機(jī)是成癮行為：辯證式戒癮，澄明心，社群增強(qiáng)，斬?cái)酄窟B重建新世界，替代性叛逆和適應(yīng)性否認(rèn)。21DBT課程提高動(dòng)機(jī)：促進(jìn)改變意愿強(qiáng)化能力：增加有技巧的行為確保類化：治療中的改變應(yīng)用到生活中強(qiáng)化環(huán)境：支持系統(tǒng)維持治療師的技巧與動(dòng)機(jī)22DBT治