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文檔簡介
第27講
辯證行為治療Marsha
Linehan因融合靈性、認知和行為治療的辯證行
為療法DBT而聞名臨床心理學家Marsha
Linehan博士在六十多歲時做了一個轟動和大膽的告白:她在整個成年生活中患
有她所認為的邊緣型人格障礙(BPD)。2Marsha
Linehan17歲時,被診斷為精神分裂癥。當時癥狀不是很確切,無妄想或幻覺,但至少一些方面表現(xiàn)精神病癥狀,暫時性的。兩年多時間在精神病院接受治療。醫(yī)院治療記錄顯示,在大多數(shù)時間里,她或許是醫(yī)院中最不正常、孤僻和難以管理的病人。3Marsha
Linehan青春期明顯的躁動不安以及持續(xù)的自傷行為:用煙頭燙自己,用刀片割手腕、手臂、腿、腹部,當被禁止燙傷或者割傷自己時,用頭猛撞墻壁或地板。由于癥狀非常嚴重,被關進了隔離室,
并且在住院的26個月里的大部分時間行動能力受到約束。4Marsha
Linehan盡管每天接受心理分析(就如榮格用來成功治療Spielrein的那些方法)、服用精神類藥物,甚至反復接受電擊治療(ECT),但自毀的行為一直持續(xù)到20歲,以至于她不被允許離開醫(yī)療機構。抑郁、焦慮、一系列的自殺嘗試和隨后在精神科的住院治療。5Marsha
Linehan最終在非住院式的心理治療的幫助下,像Spielrein一樣扭轉了自己的人生,決定學習心理學,取得了博士學位,作為一
名行為治療師接受訓練,成為了如今世
界上最著名的心理治療師和研究者之一。6Marsha
Linehan絕大部分治療師沒有勇氣、耐心、技巧和知識去治療邊緣型人格障礙。典型進程是隨著年齡的增長而衰減,這在那些主動尋求心理治療的病人身上更為明顯。時間和成長。林內涵自己也承認,直至今日她有時仍在與自己的心魔做斗爭。創(chuàng)造性地學會了與心魔共處。7Marsha
Linehan林內涵似乎經歷了存在主義精神分析學家羅洛梅所指的“我是”(I
am)體驗。這是關于一個人深深扎根于宇宙和原始生命力(daimonic)的自我、生命和存在的體驗。在那之前,林內涵未曾從任何人包括她的父母身上感受到被愛和被接受。她小時候很可能被深深傷害過。這樣的傷害可以而且的確發(fā)生在那些最友好而且表面上看起8來最“正?!焙汀巴昝馈钡募彝ダ?。DBTDBT的理論發(fā)展起源于傳統(tǒng)的認知行為理論,它又是一項綜合的心理治療,DBT技巧訓練中包含四個模塊,即正念、痛苦忍受、情緒調節(jié)和人際效能。9DBTD代表著辯證(dialectical),這是一種哲學性的思維方式,它是指對事物的兩面性分析以及用發(fā)展的眼光看待事物的對立面。在DBT治療中,辯證就是嘗試著去平衡“接受”和“改變”的關系。10DBTDBT的假設認為:每個人要接受自己已經盡了最大的努力來改善生活,但是即使這樣也并不意味著接下去你不需要再努力了,而是還需要繼續(xù)努力、更有動力地去改變來解決問題。11DBTB(behavior),行為是指任何可以被強化,或者獎勵的行為。強化物是任何能夠增加一個行為再次可能出現(xiàn)的東西。和強化物有關的行為法則影響著人們的行為,治療師與來訪者一起建立目標行為,利用行為改變的力量,使來訪者增加或者減少行為,讓其更接近目標。1213DBTT(therapy),DBT治療師有很多專門的訓練,在工作中遵循許多DBT的假設和指導原則。DBT的第一個目標是確保來
訪者活下來,第二個目標是確保來訪者
一直堅持治療,去實現(xiàn)他們的長期目標,去創(chuàng)造一個有意義的生活。治療師和來訪者是平等的關系,兩者需要共同努力去實現(xiàn)目標。DBT的適用對象DBT已經被廣泛研究并被證實有效:存在反復自殺行為、自傷、限制飲食、暴食和清除行為、沉溺藥物或酒精、進行危險性的性行為、身體攻擊等行為的人群。共同點是難于調節(jié)情緒。邊緣型人格障礙,物質依賴、進食障礙、重性抑郁癥、PTSD。14DBT的特色各種技巧訓練,四個模塊:接納技巧:了了分明、痛苦忍受改變技巧:情緒調節(jié)、人際效能15了了分明技巧是什么技巧:觀察、描述、參與如何做技巧:不評判、專一地做、有效地做智慧心:中庸之道方便法門:平衡作為之心16人際效能技巧1:有技巧地達成目標澄清重要順序目標效能(如你所愿):描述情境,清楚表達,勇敢要求,增強對方,留心觀察,表現(xiàn)自信,協(xié)商妥協(xié)。人際效能(維持關系):溫和有禮,用心傾聽,認可他人,態(tài)度輕松。自我尊重效能(尊重自己):公平,不過度道歉,堅守價值觀,誠實至上。17人際效能
2:有技巧地達成目標要求和拒絕態(tài)度的強弱平衡建立關系和結束傷害性關系:尋找朋友并讓他
們喜歡你,對他人的了了分明,如何結束關系。中庸之道辯證認可(傳達理解)行為改變策略18情緒調節(jié)技巧了解并命名情緒改變情緒反應:核對事實,相反行動,問題解決。減少情緒脆弱性:累積正向情緒,建立自我掌控,預期,治療身體疾病,均衡飲食睡眠,避免改變情緒的物質,適當運動。管理極端情緒:對當下的了了分明,管理極端情緒。19痛苦耐受技巧1:危機生存技巧立即停止技巧優(yōu)缺點分析改變身體狀態(tài):洗冷水臉、激烈運動、調節(jié)呼吸、肌肉放松。以智慧心專業(yè)注意力:進行活動,貢獻,比較,情緒,推開,想法,感覺。自我撫慰:視、聽、嗅、味、觸覺,身體掃描。改善當下:想象,意義,祈禱,假期,放松,鼓勵,一次一件事。20痛苦耐受
2接納現(xiàn)實技巧:全然接納,轉念,我愿意,微笑,愿意的手,對當下想法了了分明。當危機是成癮行為:辯證式戒癮,澄明心,社群增強,斬斷牽連重建新世界,替代性叛逆和適應性否認。21DBT課程提高動機:促進改變意愿強化能力:增加有技巧的行為確保類化:治療中的改變應用到生活中強化環(huán)境:支持系統(tǒng)維持治療師的技巧與動機22DBT治
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