輸血知識培訓課件

輸血知識培訓輸血科

1998年10月1日?中華人民共和國獻血法?開始實施。1999年1月5日?醫(yī)療機構臨床用血管理方法〔試行〕?2000年10月1日，?臨床輸血技術標準?開始實施。一.輸血開展簡史(一)古代輸血1492年,羅馬教皇八世患中風,群醫(yī)束手無策,有一名醫(yī)生提出飲用人血來治療,結果病人未治好,有三位年輕人因放血過多而喪命。但應當把它看成是人類輸血的開端?！捕硠游镅斀o人1665年，英國生理學家，將瀕近于死亡狗的動脈用鵝毛管接起來，受血狗竟從瀕死中恢復過來。1667年，他又用銀管將羊的頸動脈連接到人的肘靜脈，把羊血輸給人獲得成功。同年，一位法國醫(yī)生，用同樣的方法，把羊血輸給一個有病的男孩也獲得成功。〔三〕人血輸給人1817年—1818年，英國婦產(chǎn)科醫(yī)生開始將健康人的血液輸給大出血的產(chǎn)婦，共10例。有4例救活，因為不知道血型不同，紅細胞會遭到大量的破壞，出現(xiàn)致死性的輸血反響?！菜摹逞偷陌l(fā)現(xiàn)1900年，奧地利維也納大學助教Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細胞血型。為以后平安輸血提供了重要保證。〔五〕我國輸血的開端1918年，劉瑞恒等在上海首先報告了中國人的血型。1921-1932年，北京協(xié)和醫(yī)院采用直接輸血法開展了臨床輸血。1944年，我國軍醫(yī)署血庫在昆明成立。1953年，我國第一所大型血庫建立，定名為軍委后勤衛(wèi)生部沈陽中心血庫。1978年至今，我國輸血事業(yè)有了突飛猛進的開展。1988年，中國輸血協(xié)會成立衛(wèi)生部屢次發(fā)文，加強輸血工作的管理。二.我院輸血科現(xiàn)有成分血介紹1.紅細胞懸液：特點每400或200ml全血離心后除去血漿，參加適量紅細胞添加劑后制成。每200毫升全血紅細胞總量為150ml左右。作用：增強運氧能力。適用〔1〕各種急性失血的輸血；〔2〕各種慢性貧血；小兒、老年人輸血?！?〕高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；

2.洗滌紅細胞：特點400或200毫升全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3—4次。白細胞去除率>80%，血漿去除率>90%，紅細胞回收率>70%。作用：增強運氧能力。適用：〔1〕對血漿蛋白有過敏反響的貧血患者；〔2〕自身免疫性溶血性貧血患者；〔3〕陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；〔4〕高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。3.冰凍紅細胞：特點去除血漿的紅細胞加甘油保護劑在-80攝氏度保存，保存期10年。白細胞去除率>98%,血漿去除率>99%。作用：增強運氧能力。適用：〔1〕同WRC；〔2〕稀有血型患者輸血；〔3〕新生兒溶血病換血；〔4〕自身輸血。4.機器單采濃縮血小板用血細胞別離機單采技術，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內含量血小板≥2.5×1011紅細胞含量小于0.4ml.作用：止血。適用：〔1〕血小板減少所致的出血；〔2〕血小板功能障礙所致的出血。5.新鮮冰凍血漿：含有全部的凝血因子，血漿蛋白為6—8g%，采血后6—8小時制備。規(guī)格：200ml100ml以上除新鮮血漿和機采血小板同型輸注，不需交叉配血，其余均需交叉配血。三.臨床醫(yī)師在用血時應負哪些責任？1.臨床醫(yī)生必須嚴格掌握輸血指征①Hb>100g/L,Hct>30%不能輸血；Hb<60g/L時考慮輸血;Hb在60-100g/L之間,根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定。②失血量<20%,Hct>35%不能輸血,Hct<35%時輸紅細胞.③外科手術時失血量<500ml,且Hb≥100g/L,原那么上不輸血,應以輸注晶體、膠體溶液為主。當失血量>20%或失血量>500ml,可考慮輸成分血。④血小板計數(shù)<50應輸注;血小板計數(shù)在50-100之間,應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。三.臨床醫(yī)師在用血時應負哪些責任？2.向家屬或病人說明輸血的目的及可能會產(chǎn)生輸血不良反響和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人的同意并簽輸血同意書，輸血同意書必須與病歷同時存檔。無自主意識患者及無家屬簽字的緊急輸血，應報醫(yī)務處或主管領導同意、備案并記入病歷。三.臨床醫(yī)師在用血時應負哪些責任？3、必須在輸血前抽取血樣作輸血前九項〔轉氨酶、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、愛滋病毒抗體〕檢查，急診輸血可不等輸血前九項檢查結果，但必須在病歷中注明已抽取血樣，檢查結果檢驗科未作出。三.臨床醫(yī)師在用血時應負哪些責任？4、申請輸血由主管醫(yī)生逐項填寫臨床輸血申請單，由上級醫(yī)師核準簽字，護士持臨床輸血申請單和貼好標簽的試管，當面與患者核對姓名、性別、年齡、血型、病歷號，準確無誤后采集血標本送輸血科配血，血標本必需是輸血前三天之內的。凡輸注全血、紅細胞成分血應進行交叉配血實驗，輸用血漿、機采濃縮血小板采用ABO血型同型輸注。三.臨床醫(yī)師在用血時應負哪些責任？5、輸血醫(yī)護人員持取血單到血庫領取血液，取回的血液應盡早輸用，不得自行儲血，血液內不能參加任何藥物。輸血過程中應先慢后快，而輸注血小板應快速輸入。輸血過程中應嚴密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況，立即通知主管醫(yī)師和輸血科并進行對癥處理及查找原因，同時作好記錄，填寫輸血不良反響回報單。輸血完畢后，醫(yī)護人員要將交叉配血報告單貼在病歷中，血袋保存24小時，輸血不良反響回報單送輸血科保存。臨床醫(yī)師在病歷中要對輸血的療效作出評價，注意遲發(fā)性溶血反響。三.臨床醫(yī)師在用血時應負哪些責任？6、申請血漿、血小板規(guī)程：申請血漿先與輸血科聯(lián)系，如有所需血漿，再送輸血申請單，待血漿融化后通知領取。凡輸注機采血小板、洗滌紅細胞、濃縮紅細胞、RhD〔-〕等特殊貴重血液成分，需先填寫臨床輸血申請單送輸血科提前申請預定，輸血科定好后通知臨床領取。三.臨床醫(yī)師在用血時應負哪些責任？7、特殊血液制品規(guī)程：但凡RhD〔-〕患者，有可能術前備血或治療用血，均需填寫臨床輸血申請單，配血標本提前3天送輸血科備案，輸血科獲取血源后再行手術或治療。但凡申請預定了特殊血液制品后，如遇患者病情變化、搶救死亡，不需再輸入預定血液成分，應及時與輸血科聯(lián)系，盡可能辦理退血手續(xù)，否那么一切費用由申請科室承擔。四、輸血病歷檢查要點1、輸血指征a:Hb>100g/L,失血量<500ml無特殊情況記錄輸血不得分。b:輸血前無血常規(guī)檢測，不得分。c:輸血后無效果評估繼續(xù)輸血不得分.四、輸血病歷檢查要點2、輸血治療同意書a:無同意書，不得分。b:無患者和家屬簽字，不得分。c:檢測工程填寫不全，不得分。d:檢測工程填寫不正確，不得分。e:無簽字時間，不得分。f:無醫(yī)生簽字，不得分。g:急診輸血檢測結果未回報，簽字時未注明的，不得分。四、輸血病歷檢查要點3、輸血前九項檢查a:未檢測的，不得分。b:先輸血后抽樣檢測的，不得分c:檢測工程不全的，不得分。d:報告單報告時間無時效性的不得分。e:有檢測醫(yī)矚，無檢測報告的不得分。四、輸血病歷檢查要點4、輸血治療相關病程記錄a:有輸血治療，但病程記錄無輸血相關記載不得分。b:有輸血治療，但病程記錄不完整，不得分。c:手術記錄、麻醉記錄、手術護理記錄無出入血量記錄不得分。d:手術記錄、麻醉記錄、手術護理記錄不相符不得分。e:臨時醫(yī)矚和病程記錄不相符，不得分。四、輸血病歷檢查要點5、輸血不良反響檢測a:有輸血不良反響回報單，但病程中無相關記錄，不得分。b:病程中有相關記錄，但未填寫輸血不良反響回報單，不得分。四、輸血病歷檢查要點6、輸血記錄單a:病歷輸血記錄單喪失，不得分。b:輸血記錄單不標準的，不得分。c:輸血記錄單工程不全，不得分。五.自身輸血簡介1.自身輸血的優(yōu)點防止輸血相關性感染，如愛滋病毒、肝炎病毒等。防止同種抗體的產(chǎn)生減少輸異體血導致術后腫瘤早期復發(fā)率。反復采血可刺激骨髓造血干細胞分化，增加紅細胞生成。不需要同種異體血或減少同種異體血的用量2.自身輸血的分類〔1〕稀釋式自身輸血適應癥體外循環(huán)心臟手術神經(jīng)外科手術顯微外科手術原患紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進等。禁忌癥心、肝、腎功能不全疾患，如充血性心力衰竭、冠心病、嚴重高血壓、糖尿病和腎功能衰竭等?！?〕貯存式自身輸血適應癥一般情況好，預計術中需輸血。稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。曾有嚴重輸血不良反響病史患者。因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者。準備進行骨髓移植的患者。遙遠地區(qū)供血困難或經(jīng)濟困難，但手術需輸血者。防止生孩子時輸異體血的孕婦等〔3〕回收式自身輸血適應證大量喪失血液的手術，如胸腹腔大血管手術、心臟手術等。內出血者，如脾破裂、大動脈瘤破裂等。血液供給缺乏的戰(zhàn)傷、外傷手術。其他如肝移植、股關節(jié)置換術、側彎矯正術、脊柱脊髓腫瘤摘除術、骨科手術等。禁忌癥1、開放性創(chuàng)傷超過4小時的積血，或有明顯的細菌或其他微生物污染者不宜回收。因為洗滌不能消除細菌。2、污染的血，尤其是接觸糞便、羊水的失血不宜回輸。3、用不適合于靜脈輸入的消毒劑，其失血不宜回收。

六.輸血不良反響和輸血相關性疾病1.輸血不良反響輸血不良反響的分類(一)發(fā)熱反響在輸全血或輸血液成分期間,或輸血后1-2小時,體溫升高1攝氏度以上,并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)的一類輸血反響為發(fā)熱反響。發(fā)生率為2.9%，占輸血總反響率的52.1%?！捕尺^敏反響過敏反響包括單純性尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)，這是常見的輸血反響之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反響率的42.6%?！踩橙苎错懟颊呓邮懿幌嗳菁t細胞或對其自身紅細胞有同種抗體的供者血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內發(fā)生異常破壞，而引起的不良反響，稱溶血性輸血反響。