手術(shù)室管理制度15篇

Word版本，下載可自由編輯手術(shù)室管理制度(15篇）手術(shù)室管理制度（1）

一、接送病人的平安管理措施

1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)覺問題準時向護士長提出以便修理。

2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進行分類，有順次接送，先接糊涂協(xié)作的病人，后接有特別狀況的病人，如老人、小兒、精神異樣者及腦科手術(shù)病人等。

3、到病房后，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷仔細核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并仔細檢查術(shù)前預(yù)備狀況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

4、幫助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，留意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

5、全部病人（不合作的小孩兒除外）必需有手術(shù)推車接送，禁止不行。推車過程中要愛護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老病人要留意詢問病人的感受，以免暈車。

6、將病人接至換車室后，手術(shù)室接病人護士要再次仔細查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內(nèi)外車交換，交換車子是特殊留意：兩推車對接，握住連接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人愛護。

7、接病人護士與工人一起將病人平安送到每個手術(shù)間，留意要將推車緊手術(shù)床并固定好，再囑病人漸漸移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，削減其恐驚感。若病人解小便，護士幫助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。

手術(shù)室管理制度（2）

1、手術(shù)病人必需使用腕帶標識，精確?????注明病人信息項目。

2、術(shù)前嚴格落實“五查十八對”，術(shù)中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數(shù)”。

3、嚴格落實護理技術(shù)操作規(guī)程，仔細落實“三查七對”，嚴格落實交接班制度，仔細落實輸血制度。

4、病人入室后有專人守護。各種搶救設(shè)備及藥品做到“四定”、“三準時”、“五到位”。

5、留意環(huán)境平安。

6、仔細行接送病人工作流程，并作好交接記錄。

7、留意消防平安，強化醫(yī)院感染管理，嚴格落實標準預(yù)防原則。

手術(shù)室管理制度（3）

一、接送病人的平安管理措施

1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)覺問題準時向護士長提出以便修理。

2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進行分類，有順次接送，先接糊涂協(xié)作的病人，后接有特別狀況的病人，如老人、小兒、精神異樣者及腦科手術(shù)病人等。

3、到病房后，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷仔細核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并仔細檢查術(shù)前預(yù)備狀況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

4、幫助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，留意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

5、全部病人（不合作的小孩兒除外）必需有手術(shù)推車接送，禁止不行。推車過程中要愛護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老病人要留意詢問病人的感受，以免暈車。

6、將病人接至換車室后，手術(shù)室接病人護士要再次仔細查對病人的`姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內(nèi)外車交換，交換車子是特殊留意：兩推車對接，握住連接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人愛護。

7、接病人護士與工人一起將病人平安送到每個手術(shù)間，留意要將推車緊手術(shù)床并固定好，再囑病人漸漸移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，削減其恐驚感。若病人解小便，護士幫助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。

手術(shù)室管理制度（4）

1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。

2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應(yīng)當在隔離手術(shù)間進行。

4、進入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。

5、手術(shù)器具及物品必需一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避讓使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應(yīng)再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術(shù)中均遵守?zé)o菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò)合碘盡可能使用小包裝。

6、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)室集中消毒供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員必需嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

7、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

8、嚴格落實手衛(wèi)生制度，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

9、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別支配，以免交叉感染。若條件不具備時，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進行。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染狀況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。

10、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時門窗關(guān)閉，盡量削減人員出入和在室內(nèi)走動。

11、嚴格落實衛(wèi)生、消毒制度，必需濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

12、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。

13、手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運輸?shù)街付ǖ攸c，并做好交接登記手續(xù)。

14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

手術(shù)室管理制度（5）

1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)覺問題準時向護士長提出以便修理。

2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進行分類，有順次接送，先接糊涂協(xié)作的病人，后接有特別狀況的病人，如老人、小兒、精神異樣者及腦科手術(shù)病人等。

3、到病房后，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷仔細核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并仔細檢查術(shù)前預(yù)備狀況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

4、幫助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，留意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

5、全部病人（不合作的小孩兒除外）必需有手術(shù)推車接送，禁止不行。推車過程中要愛護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老病人要留意詢問病人的感受，以免暈車。

6、將病人接至換車室后，手術(shù)室接病人護士要再次仔細查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內(nèi)外車交換，交換車子是特殊留意：兩推車對接，握住連接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人愛護。

7、接病人護士與工人一起將病人平安送到每個手術(shù)間，留意要將推車緊手術(shù)床并固定好，再囑病人漸漸移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，削減其恐驚感。若病人解小便，護士幫助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。

手術(shù)室管理制度（6）

一、凡進入手術(shù)室人員，必需按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續(xù)進行兩臺手術(shù)時，在一次手術(shù)后如口罩已濕透應(yīng)更換。外出時應(yīng)更換外出鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。

二、手術(shù)室應(yīng)嚴格落實無菌技術(shù)，除參與手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準入內(nèi)?；加猩虾粑栏腥菊?，面部、頸部、手部感染者不行進入手術(shù)室。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，不行大聲談笑，禁止吸煙。

四、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，禁止同時在一室內(nèi)實施無菌及污染兩種手術(shù)。

五、施行手術(shù)先由住院醫(yī)生提交手術(shù)通知單，應(yīng)于前一天上午10時前提交手術(shù)室。如需特別器械應(yīng)預(yù)先注明。

六、急診手術(shù)有值班醫(yī)師通知手術(shù)室，同時送手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯誤。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)支配發(fā)生沖突時，優(yōu)先支配急診手術(shù)。

七、手術(shù)時間為手術(shù)開頭時，經(jīng)排定后，參與手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前20～30分鐘到手術(shù)室做好預(yù)備工作，因故必需更改，增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與護士長或值班護士聯(lián)系。

八、值班人員應(yīng)堅守崗位，隨時預(yù)備接受急診手術(shù)，不得擅離。

九、手術(shù)室的工作人員均應(yīng)熟識手術(shù)室內(nèi)各種器械、設(shè)備的固定放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必需隨時做好預(yù)備，以便馬上取用。一般藥品、器材必需隨時檢查，準時修整、補充。

十、室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)負責(zé)人許可，不得擅自外借。

十一、手術(shù)完畢，用過的器械物品應(yīng)準時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴峻感染或特別感染手術(shù)用過的'一切器材，均應(yīng)作特別處理，手術(shù)間亦重新消毒后方可使用。

手術(shù)室管理制度（7）

一、消毒供應(yīng)室的各類人員必需經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌控各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預(yù)防與掌握方面的學(xué)問；應(yīng)遵從標準預(yù)防的原則，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，仔細履行崗位職責(zé)。

二、消毒供應(yīng)室布局合理，相對單獨，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；四圍環(huán)境清潔、無污染源；通風(fēng)采風(fēng)良好。

三、醫(yī)院應(yīng)依據(jù)集中管理的方式，對全部重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。

四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)其規(guī)模、目標、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。

五、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。

工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志清楚，區(qū)域間設(shè)有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

六、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采納弧形設(shè)計以削減死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采納嵌墻式防水平安型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min*9cm平皿）標準。

七、嚴格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點放置。

對各類無菌包應(yīng)仔細落實檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標注等，發(fā)放前必需仔細檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必需先清洗再消毒滅菌。

特別感染性疾病（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨包裝，明顯標記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械依據(jù)WS310.2-20xx《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》有關(guān)要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵從回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應(yīng)依據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、外形、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。

耐熱、耐濕的器械與物品宜采納機構(gòu)清洗方法；精密簡單的器械應(yīng)先手工清洗，再采納機構(gòu)清洗方法。

十一、經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必需進行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。

滅菌包必需包裝嚴密、正確，捆扎松緊宜合，包外標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。

十二、依據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇宜合的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進行質(zhì)量掌握過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識別和追溯。

滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的干凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

十四、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特別包裝材料）監(jiān)測材料等，應(yīng)符合國家的有關(guān)要求。

對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)室。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必需取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。

手術(shù)室管理制度（8）

1、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚預(yù)備、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、配血報告、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚狀況，詢問過敏史。

2、昏迷及神志不清者應(yīng)利用“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。

3、手術(shù)護士檢查預(yù)備手術(shù)器械是否齊全、各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

4、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。

5、在皮膚切開之前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及手術(shù)體位，核對無誤方可進行手術(shù)。

6、洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必需嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)清點單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。

7、手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與術(shù)者核對。

8、堅持三查七對常規(guī)手術(shù)在術(shù)前開好醫(yī)囑，一般不落實口頭醫(yī)囑。搶救需落實口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，使用藥物前須經(jīng)兩人核對無誤后方可落實，落實后應(yīng)馬上補開醫(yī)囑。

9、取血、輸血前要具體查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結(jié)果、抽血日期、血液質(zhì)量等，并經(jīng)兩人核對無誤。

手術(shù)室管理制度（9）

1、仔細實施消隔離制度，依據(jù)規(guī)定路線進入手術(shù)室。進入更衣室前，請換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。

2、嚴格區(qū)分非限制區(qū)（污染區(qū)）、適用區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）三個領(lǐng)域。

3、手術(shù)間物品擺放整齊，干凈無塵，無血跡，個人物品和書報不能帶入手術(shù)室，手術(shù)間熱敷包裝嚴禁。

4、仔細落實消規(guī)格，按規(guī)定規(guī)格包裝，排氣壓力滅菌最大包的體積不得超過30cm30cm25cm。事前真空及脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過30cm30cm50cm。各種熱敷罐、器械袋都放在滅菌指示卡上，包外貼3米膠帶進行化學(xué)監(jiān)測（膠帶長度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過。金屬包不到7公斤。

5、滅菌包要存放在無菌物品柜內(nèi)，有效期一周，過期后要重新消，川流煮包皮，無瑕疵，不縫，不潮濕。

6、醫(yī)護人員在使用無菌物品和器械時，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。打開無菌包，沒有使用，但假如被認為是污染，就要重新滅菌。威廉莎士比亞，滅菌，滅菌，滅菌。

7、術(shù)中工作人員嚴格無菌操作，靜脈輸液每人一針。麻醉物品要一次性消，一次性醫(yī)療器械、器械不能重復(fù)使用。

8、嚴格落實機器清洗過程。手術(shù)器械及物品要先盡可能打開或清除污染、酶清洗、洗滌、毀滅菌、關(guān)節(jié)、縫隙、牙齦的器械，以確保設(shè)備的清潔度，保證清洗效果和滅菌質(zhì)量。做好內(nèi)窺鏡清洗毀滅菌記錄。

9、手術(shù)間每天按時進行紫外線空氣消。消時間為45分鐘，每天兩次，每周紫外線燈擦拭95%的酒精棉球，每月監(jiān)測一次紫外線燈。一個月一次的干凈手術(shù)室空氣培育分為100級13點、100級9點、100級7點、10萬級5點、暴露時間30分。

10、能夠監(jiān)控每天使用的消液濃度，掌控食譜方法。

11、手術(shù)室手術(shù)之間嚴格的衛(wèi)生、消系統(tǒng)。每天術(shù)前和術(shù)后濕擦清潔消，墻面擦拭高度為2—2.5米，不清潔消手術(shù)間不能連續(xù)使用。每周實施一次徹底的衛(wèi)生清潔，嚴格區(qū)分使用的掃帚、抹布。

12、手術(shù)室為緊急傳染病感染患者手術(shù)設(shè)置隔離手術(shù)室。傳染或隔離患者的手術(shù)通知書中應(yīng)注明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結(jié)果以上”的情景。嚴格的隔離管理，術(shù)后器械及物品依據(jù)清潔程序落實，實行高壓滅菌。

13、懷疑或確診感染钚的患者應(yīng)使用一次性診療機、器械、物品，使用后應(yīng)在2層密封包裝、袋外貼上標記，集中回收利用?？芍貜?fù)使用的污染器械、器械、物品應(yīng)先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然后依據(jù)洗滌消過程處理。壓力蒸汽滅菌應(yīng)使用134~138，18min或132，30min或121，60min

14、氣象臺污染處理過程應(yīng)符合《消技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。首先將氯或溴消劑1OOOMGL~2OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯污染物時使用氯消劑5OOOmgL~10000mgL，至少浸泡60min，然后依據(jù)消程序處理。

15、接送患者的平車每周消或?qū)Ｓ锰籽b；室內(nèi)車，室外車另用。隔離患者要換乘專車，使用后嚴格消。

16、術(shù)后污水敷料的定點放置按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物放入黃色塑料袋，關(guān)閉指定場所。醫(yī)護人員脫下的手術(shù)服手套口罩等必需放在指定的位置才能離開手術(shù)室。

17、依據(jù)手術(shù)患者和手術(shù)部位的'污染及感染狀況合理支配手術(shù)間。對煙臺手術(shù)要做好煙臺之間的消工作，保證消時間和消效果。

18、嚴格落實滅菌效果監(jiān)測標準，消鍋滅菌包內(nèi)外實施化學(xué)指示物監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測，有記錄。

19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應(yīng)限制進入手術(shù)室。

20、清潔手術(shù)之間的凈化空調(diào)系統(tǒng)術(shù)前30分鐘，術(shù)后30分鐘應(yīng)關(guān)閉，通風(fēng)格柵應(yīng)使用垂直格柵每日擦拭一次，對新奇空氣入口過濾網(wǎng)應(yīng)每周清潔一次左右，并檢查網(wǎng)是否堵塞。

手術(shù)室管理制度（10）

一、手術(shù)室平安制度

1、按手術(shù)通知單接病人，入手術(shù)室巡回護士應(yīng)按病歷進行核對，內(nèi)容包括：病人姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食狀況、血型。

2、認真檢查病人備皮、更衣狀況、有無假牙及首飾。

3、術(shù)前按手術(shù)擴手術(shù)者的要求預(yù)備體位用物及軟墊，要求平安、俱全。術(shù)中作約束帶固定肢體松緊宜合，固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。

4、定期檢查和維護平車，平安運輸病人，搬運時動作輕松、規(guī)范，防止病人墜床。

5、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

6、任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必需有手術(shù)自愿書等各類同意書。

7、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴格遵守電器使用常規(guī)，平安使用電刀。術(shù)中使用手控刀時留意按鈕的愛護，防止意外切割傷。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當，接觸良好。沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。

8、術(shù)中輸血用藥嚴格落實三查八對、三查七對制。用血必需有輸血治療同意書并準時記錄于麻醉單上。

9、術(shù)中所需用物必需實行二人四遍法，并仔細記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增加物品時準時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥當保存在固定處。

10.接臺手術(shù)時，必需將上一臺手術(shù)丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受其次位病人室。

11嚴格落實標本管理制度，術(shù)中病理標本準時交于巡回護士管理，應(yīng)有專人負責(zé)清點，仔細做到四查四對制度。

12.易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存,氧氣應(yīng)遠離易燃易爆物品.

13專人專職保養(yǎng)修理室內(nèi)電器設(shè)備.

14做好四防；防火、防盜、防特、防爆

二、手術(shù)室病人查對制度

術(shù)前

1、將病歷首頁與柜臺手術(shù)程序單核對。

2、手術(shù)病人的核對，包括：姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過敏史、血型和術(shù)前用藥。

3、查對病歷卡，包括：x線攝片、術(shù)中用藥，皮試結(jié)果、術(shù)前醫(yī)囑、告知書、托付書、手術(shù)志愿書、用血同意書、自費檢查及自費用藥同意書、化療術(shù)前談話、麻醉術(shù)前談話記錄單、截肢同意報告（需有醫(yī)務(wù)處蓋章）等。

4、查驗病人的備皮狀況，有無首飾、活動性假牙等到禁帶的'物品、全身有無感染癥狀。

5、查環(huán)境（內(nèi)用物、手術(shù)用物、功效、無影燈照明狀況）

術(shù)后

1、將病人送回病房前，要查對帶回的物，如：剩余的藥、x線攝片、取出結(jié)石等，并通知所在的病區(qū)及家屬。

2、若送往清醒室，則應(yīng)與麻醉師具體交班。

三、建立手術(shù)室差錯事故匯報制度

1、在護理工作中，一旦發(fā)生護理差錯事故，其當事人應(yīng)馬上向護士長匯報，護士長即刻調(diào)查核實事故的緣由、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。

2、發(fā)生嚴峻護理差錯、事故后，經(jīng)科護士長核實后于24小時內(nèi)上報護理部，護理部核實后準時報院部。

3、發(fā)生嚴峻護理差錯或事故的當事人應(yīng)在于24小時內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生緣由、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護士長。

4、發(fā)生護理差錯或事故后，應(yīng)樂觀采用有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。

5、依據(jù)部門規(guī)章制度的診療護理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯定性。

6、發(fā)生護理差錯或事故后，有關(guān)該大事的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術(shù)器械護理記錄應(yīng)妥當保管，不得銷毀、涂改、偽造。

7、依據(jù)護理差錯、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的熟悉，結(jié)合差錯、事故處理“五不放過”（緣由、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。

8、建立護理差錯、事故登記本，依據(jù)“五不放過”原則，準時記錄所發(fā)生差錯、事故的內(nèi)容，由護士長負責(zé)并支配組織爭論，當事人做口頭及書面檢討，并備案歸檔。

9、科內(nèi)強化護理平安教育，強化護理差錯、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核，并將考核成果與獎懲掛鉤。

10、實習(xí)護士發(fā)生差錯、事故時，依據(jù)大事的性質(zhì)、發(fā)生緣由、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護士酌情分別擔(dān)當肯定責(zé)任。

手術(shù)室管理制度（11）

1、仔細實施消隔離制度，依據(jù)規(guī)定路線進入手術(shù)室。進入更衣室前，請換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。

2、嚴格區(qū)分非限制區(qū)（污染區(qū)）、適用區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）三個領(lǐng)域。

3、手術(shù)間物品擺放整齊，干凈無塵，無血跡，個人物品和書報不能帶入手術(shù)室，手術(shù)間熱敷包裝嚴禁。

4、仔細落實消規(guī)格，按規(guī)定規(guī)格包裝，排氣壓力滅菌最大包的體積不得超過30cm30cm25cm。事前真空及脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過30cm30cm50cm。各種熱敷罐、器械袋都放在滅菌指示卡上，包外貼3米膠帶進行化學(xué)監(jiān)測（膠帶長度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過。金屬包不到7公斤。

5、滅菌包要存放在無菌物品柜內(nèi)，有效期一周，過期后要重新消，川流煮包皮，無瑕疵，不縫，不潮濕。

6、醫(yī)護人員在使用無菌物品和器械時，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。打開無菌包，沒有使用，但假如被認為是污染，就要重新滅菌。威廉莎士比亞，滅菌，滅菌，滅菌。

7、術(shù)中工作人員嚴格無菌操作，靜脈輸液每人一針。麻醉物品要一次性消，一次性醫(yī)療器械、器械不能重復(fù)使用。

8、嚴格落實機器清洗過程。手術(shù)器械及物品要先盡可能打開或清除污染、酶清洗、洗滌、毀滅菌、關(guān)節(jié)、縫隙、牙齦的器械，以確保設(shè)備的清潔度，保證清洗效果和滅菌質(zhì)量。做好內(nèi)窺鏡清洗毀滅菌記錄。

9、手術(shù)間每天按時進行紫外線空氣消。消時間為45分鐘，每天兩次，每周紫外線燈擦拭95%的酒精棉球，每月監(jiān)測一次紫外線燈。一個月一次的干凈手術(shù)室空氣培育分為100級13點、100級9點、100級7點、10萬級5點、暴露時間30分。

10、能夠監(jiān)控每天使用的消液濃度，掌控食譜方法。

11、手術(shù)室手術(shù)之間嚴格的衛(wèi)生、消系統(tǒng)。每天術(shù)前和術(shù)后濕擦清潔消，墻面擦拭高度為2—2.5米，不清潔消手術(shù)間不能連續(xù)使用。每周實施一次徹底的衛(wèi)生清潔，嚴格區(qū)分使用的掃帚、抹布。

12、手術(shù)室為緊急傳染病感染患者手術(shù)設(shè)置隔離手術(shù)室。傳染或隔離患者的手術(shù)通知書中應(yīng)注明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結(jié)果以上”的情景。嚴格的隔離管理，術(shù)后器械及物品依據(jù)清潔程序落實，實行高壓滅菌。

13、懷疑或確診感染钚的患者應(yīng)使用一次性診療機、器械、物品，使用后應(yīng)在2層密封包裝、袋外貼上標記，集中回收利用。可重復(fù)使用的污染器械、器械、物品應(yīng)先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然后依據(jù)洗滌消過程處理。壓力蒸汽滅菌應(yīng)使用134~138，18min或132，30min或121，60min

14、氣象臺污染處理過程應(yīng)符合《消技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。首先將氯或溴消劑1OOOMGL~2OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯污染物時使用氯消劑5OOOmgL~10000mgL，至少浸泡60min，然后依據(jù)消程序處理。

15、接送患者的平車每周消或?qū)Ｓ锰籽b；室內(nèi)車，室外車另用。隔離患者要換乘專車，使用后嚴格消。

16、術(shù)后污水敷料的定點放置按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物放入黃色塑料袋，關(guān)閉指定場所。醫(yī)護人員脫下的手術(shù)服手套口罩等必需放在指定的位置才能離開手術(shù)室。

17、依據(jù)手術(shù)患者和手術(shù)部位的污染及感染狀況合理支配手術(shù)間。對煙臺手術(shù)要做好煙臺之間的消工作，保證消時間和消效果。

18、嚴格落實滅菌效果監(jiān)測標準，消鍋滅菌包內(nèi)外實施化學(xué)指示物監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測，有記錄。

19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應(yīng)限制進入手術(shù)室。

20、清潔手術(shù)之間的凈化空調(diào)系統(tǒng)術(shù)前30分鐘，術(shù)后30分鐘應(yīng)關(guān)閉，通風(fēng)格柵應(yīng)使用垂直格柵每日擦拭一次，對新奇空氣入口過濾網(wǎng)應(yīng)每周清潔一次左右，并檢查網(wǎng)是否堵塞。

手術(shù)室管理制度（12）

一、手術(shù)室的設(shè)計和設(shè)備

（一）手術(shù)室設(shè)計坐在南朝北，位于建筑物高處，以空氣清潔、防止院內(nèi)感染為原則，能夠刷墻。要合理劃分三個地區(qū)：非限制區(qū)、適用區(qū)、限制區(qū)。要有三個通道：職員通道、患者出入通道和污物出口通道。材料不易防火、潮濕、著色，具有清潔等性能的材料為宜?，F(xiàn)代化手術(shù)室要設(shè)計空氣凈扮裝置、中心供氧、吸引中心等裝置。

（二）手術(shù)室設(shè)備除了配備一般手術(shù)室的現(xiàn)有器械外，還要有閉路電視、空調(diào)、高級電動刀（進口），還要有醫(yī)院進展說，以免受到意外停電的影響。最好使用交換車等現(xiàn)代購物車，不要污染手術(shù)室地板。

（三）手術(shù)間的布置要簡潔，櫥柜要用防潮、結(jié)實的材料制作，便利清潔。全部物品必需固定設(shè)置，堅持保管順次，追求各間統(tǒng)一和規(guī)范。

二、手術(shù)室人員配置及醫(yī)院手術(shù)床。

手術(shù)室護士和手術(shù)床的比例應(yīng)設(shè)置為2.5：1，教育醫(yī)院3：1。手術(shù)床與手術(shù)共50個床，設(shè)置1個手術(shù)床為宜，衛(wèi)生人員0.5：1為宜。設(shè)置1~2名護士長。

三、手術(shù)室規(guī)章制度

手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室人員共同工作的場所，為確保人員流淌量大，工作有序，各項工作不僅有程序，還要有必要的工作制度，才能順當完成各項科手術(shù)。

（一）手術(shù)室通用工作系統(tǒng)

1、進入手術(shù)室的工作人員必需戴上手術(shù)室的鞋子、帽子、衣服、口罩，離開手術(shù)室時更換外出服和鞋子。

2、門診參觀、學(xué)習(xí)、實習(xí)要經(jīng)過醫(yī)科或護理部的批準，要有固定的場所。

3、各科選擇忌日，術(shù)前1日上午10時30分之前要發(fā)送手術(shù)通知書、急救手術(shù)，先口頭通知后再補充手術(shù)通知書。

4、手術(shù)按手術(shù)通知時間進行，要按時到達，不能隨便更改。特別狀況與護士聯(lián)系。

5、術(shù)前30分鐘接送患者，攜帶病歷，具體檢查患者姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位及敏試驗、術(shù)前用?；颊呷胱『螅不刈o士應(yīng)再次審查患者手術(shù)部位的清潔范圍，附件、假牙和手表不得帶入手術(shù)室。

6、嚴格的無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和乳菌手術(shù)要在丟失中進行，特別感染要進行特別毀滅菌處理。

7、室內(nèi)嚴厲?寧靜，禁止大聲喧嘩，手術(shù)中不得談天、看報等。

8、嚴格落實室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離消檢查制度，實施醫(yī)療平安預(yù)防措施。

9、手術(shù)室要常備各種急救手術(shù)用包和急救器械，手術(shù)器械不能貸款

10、手術(shù)室器械要在清潔的基礎(chǔ)上消，各種品器械材料要放在固定的位置，珍貴器械要特地保管，每月庫存、修理、維護。麻醉劇標志明顯，專人上鎖，一般品每日檢查記錄，每月檢查一次，由專人負責(zé)。

11、負責(zé)保管和檢查手術(shù)中采集的標本，敦促醫(yī)生準時填寫病理標本，發(fā)送檢查表，做好檢查登記，準時發(fā)送檢查。

（二）手術(shù)室醫(yī)院感染管理系統(tǒng)

1、入室人員管理

（1）進入手術(shù)室的工作人員必需更換衣服、帽子、褲子、鞋子，不能帶個人用品進入工作室。

（2）入室人員進入限制區(qū)后，應(yīng)戴圓頂帽和口罩。

（3）工作人員每年進行一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入內(nèi)。

（4）手術(shù)患者入住前必需更換干凈的衣服、褲子、帽子和腳鏈。

（5）進入手術(shù)室的車輪要進入消后核銷的區(qū)域。

（6）職員外出時，必需更換工作服、帽子、褲子和鞋子。

2、參觀制度

（1）非本室人員及非外科人員未經(jīng)許可不得進入。

（2）進修、實習(xí)必需依據(jù)上述規(guī)定落實，實習(xí)必需由教員指導(dǎo)，不能單獨進入手術(shù)室。

（3）觀眾在獲得醫(yī)科或護理部同意后，要換衣服、戴帽子、鞋子、戴口罩，在指定地區(qū)活動，不能任憑走路。

（4）除了要每天做好清潔衛(wèi)生外，每周一天為衛(wèi)生日，徹底打掃消手術(shù)室。

（5）專用拖鞋每天用消液水浸泡后清洗，預(yù)備干燥，鞋柜用消液擦拭，每天一次。

（三）手術(shù)室消隔離系統(tǒng)

1、嚴格區(qū)分限制區(qū)（無菌區(qū)）、適用區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間依據(jù)無菌、非無菌、污染手術(shù)丟失進行操作。

2、能夠依據(jù)認真洗手和洗手的消方法及程序，每月培育一次手術(shù)醫(yī)生、洗手護士的手指進行調(diào)查。

3、浸水液和酒精，每日比重測定，每周更換容器及消液1~2次，要有記錄。

4、外科醫(yī)生和機械護士要戴無菌手套，嚴格落實無菌操作程序。

5、巡回護士要充分預(yù)備，盡量削減外出和走路，不要任憑打開手術(shù)間的門。

6、接收工人要在兩次手術(shù)之間洗手，消胳膊，更換無菌手術(shù)服、手套，用消液擦拭物體表面和地面。

7、做好各種物品的最終消。

8、手術(shù)間紫外線要求：電力

手術(shù)室管理制度（13）

1.工作人員進入ICU應(yīng)換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

2.病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特別感染病人單獨安置，診療活動應(yīng)采用相應(yīng)的隔離措施，掌握交叉感染。

3.堅持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日用消毒液拖地兩次，對室內(nèi)空氣應(yīng)定期進行消毒監(jiān)測。

4.嚴格落實無菌技術(shù)操作規(guī)程，仔細洗手或手消毒，必要時帶手套。

5.留意病人各種留置管路的觀看，局部護理與消毒，強化醫(yī)院感染監(jiān)測。

6.強化抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，強化細菌耐藥性的監(jiān)測。

7.強化對各種監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

8.嚴格探視制度，限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。

9.對特別感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。

手術(shù)室管理制度（14）

1、手術(shù)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域間標志明確，貼合功能流程。

2、進入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必需更換外出衣及外出鞋。

3、手術(shù)器具及物品必需一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如：各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。

4、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

5、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

6、醫(yī)務(wù)人員必需嚴格遵守毀滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

7、嚴格落實衛(wèi)生、消制度，必需濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

8、嚴格掌握參觀人員，手術(shù)間盡量削減流淌人員，削減手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)。

9、隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情景，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消。

10、手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運輸，無害化處理。

手術(shù)室管理制度（15）

在當今社會生活中，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度泛指以規(guī)章或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。這些規(guī)章蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。我敢確定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是為大家收集的手術(shù)室手衛(wèi)生管理制度，渴望對大家有所幫忙。

一、手衛(wèi)生管理制度

1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、全院必需配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必需用流淌水，提倡用洗手液洗手。

3、重點部門如ICU、血液病病房、血透室、感染科、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、必需安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

4、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必需在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。

5、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避讓造成二次污染。

6、每季度應(yīng)對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，準時進行監(jiān)測。

7、全部醫(yī)務(wù)人員必需掌控正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

8、醫(yī)務(wù)人員正確掌控洗手指征。

9、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

10、醫(yī)務(wù)人員正確掌控手消毒指征。

11、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流淌水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

12、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。附：不同環(huán)境下的手合格標準為：Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域≤5cfu/cm2；Ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2；Ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm2；且未檢出致病微生物。

二、手衛(wèi)生管理制度實施規(guī)范

一、醫(yī)務(wù)人員在下列狀況下應(yīng)當洗手（洗手指征）

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特別易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫