尿ACR臨床意義解析

尿ACR臨床意義解析展開(kāi)全文1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿中總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加的現(xiàn)象，首先提出了尿微量白蛋白（UMALB）的概念。白蛋白是重要的血漿蛋白質(zhì)之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能越過(guò)腎小球基膜，因此，在健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白，具體到每升尿白蛋白不超過(guò)20mg，所以又被稱(chēng)為“尿微量白蛋白檢查”。腎單位腎單位腎盂腎單位模擬放大腎錐體腎HS質(zhì)腎皮質(zhì)腎單位腎單位腎盂腎單位模擬放大腎錐體腎HS質(zhì)腎皮質(zhì)一/—營(yíng)一.什么是ACR？？ACR（Albumin/UrineCreatinineRatio）全稱(chēng)為尿微量白蛋白和尿肌酐比值。通過(guò)分別測(cè)定尿微量白蛋白及尿肌酐，并計(jì)算其比值，用于慢性腎病的早期診斷及病情檢測(cè)。檢測(cè)人尿白蛋白（Ualb）、肌酐（Cre）及二者比值（ACR），引入肌酐校正后，檢測(cè)尿微量白蛋白更準(zhǔn)確。ACR=MA/CRE為什么說(shuō)ACR是檢測(cè)微量白蛋白尿的合理、實(shí)用選擇？尿中蛋白質(zhì)超標(biāo)，是腎臟病最主要的表現(xiàn)之一，而尿常規(guī)中尿蛋白陰性的結(jié)果，不代表尿里面就一定沒(méi)有蛋白質(zhì)超標(biāo)。對(duì)于一些輕微的慢性腎臟病，尿中蛋白質(zhì)超標(biāo)得非常非常少的時(shí)候，只查尿常規(guī)是有可能漏診的，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)太少尿常規(guī)不夠敏感，查不出來(lái)，并且這時(shí)候查24小時(shí)尿蛋白定量也可能是正常。而尿微量白蛋白是一項(xiàng)對(duì)尿中的蛋白質(zhì)超標(biāo)極其敏感的一個(gè)化驗(yàn)，所以我們可以用尿微量白蛋白來(lái)監(jiān)測(cè)早期的腎病只有一點(diǎn)點(diǎn)的尿蛋白。因?yàn)槟虬椎鞍?尿肌酐(urinaryalbumin-to-creatinineratio,UACR)測(cè)定。只要查一次性的尿就可以(推薦晨尿)，很方便，因此常用于反映尿微量白蛋白的水平。小于30mg/g是正常的；當(dāng)尿白蛋白肌酐比在30~300mg/g之間，提示存在尿微量白蛋白超標(biāo)；當(dāng)尿白蛋白肌酐比超過(guò)300mg/g，提示已經(jīng)存在顯著的蛋白尿，這時(shí)候就不叫尿“微量”白蛋白了，而是“顯著”蛋白尿。由于尿白蛋白排泄本身有一定的波動(dòng)，建議3-6個(gè)月的時(shí)間段內(nèi)三次UACR測(cè)定有兩次異常才能認(rèn)為患者存在蛋白尿。即使沒(méi)有腎病，若患者存在如下情況本身會(huì)導(dǎo)致UACR升高：24小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)，感染，發(fā)熱，充血性心力衰竭，顯著高血糖，月經(jīng)，顯著高血壓。因此，若患者存在上述情況，解讀UACR的報(bào)告需要謹(jǐn)慎。1、 24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)繁瑣，尿液過(guò)夜保存不便,易受污染,標(biāo)志物易失去活性，患者依從性差，尿量收集亦時(shí)有誤差。2、 某一時(shí)點(diǎn)的尿微量白蛋白檢測(cè)易受尿量和其他因素干擾，導(dǎo)致假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。3、 肌酐以恒定的速率經(jīng)腎臟濾過(guò)，故尿肌酐與尿量有極好的相關(guān)性，用尿肌酐做校正可消除尿量對(duì)尿白蛋白排泌量的影響，因此ACR能更為準(zhǔn)確地反映腎功能狀態(tài)。4、 ACR可以以隨機(jī)尿?yàn)闃?biāo)本操作方便，患者依從性好。5、 三大權(quán)威指南推薦測(cè)定ACR,并提出各種原因?qū)е碌脑缙谀I病篩查和慢性腎病診斷分期的標(biāo)準(zhǔn)。ACR的臨床應(yīng)用：?慢性腎病的診斷，同時(shí)糖尿病、高血壓、心血管病等可能引起的并發(fā)和進(jìn)展為慢性腎病，因此它可應(yīng)用于此類(lèi)患者的篩查、檢測(cè)等。?ACR是最早的預(yù)警指標(biāo)，只有在尿微階段早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)，慢性腎病的進(jìn)展才有逆轉(zhuǎn)可能，否則會(huì)進(jìn)展為尿毒癥或腎衰竭。

?ACR已被權(quán)威的國(guó)際指南（美國(guó)腎臟基金會(huì)、美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）列為早期腎病、慢性腎病的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于微量白蛋白的篩查推薦優(yōu)先使用ACR。三大權(quán)威指南推薦測(cè)定ACR,并提出各種原因?qū)е碌脑缙谀I病篩查和慢性腎病診斷分期的標(biāo)準(zhǔn)1、ACR用于體檢落查能較早檢出早期腎病,使患者能早發(fā)現(xiàn)、早治療,延緩病程的發(fā)展。2、 有研究表明,ACR不僅適用于患病人群同樣適用于門(mén)診患者和健康人群的體檢篩查。3、 ACR與常規(guī)項(xiàng)目（如尿常規(guī),血常規(guī),血肌酐,尿沉渣等）聯(lián)合檢測(cè)可減少假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果,減少其局限性4、 ACR可用于疾病篩查,療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷,適用范圍廣泛5、 ACR已經(jīng)成為早期腎病查的新趨勢(shì)從上面的介紹，我們可以看出ACR，能更敏感、更早發(fā)現(xiàn)那些其他尿檢發(fā)現(xiàn)不了的問(wèn)題，對(duì)于高危腎臟病人群早期的篩查，比如高血壓、糖尿病，以及其他早期的輕微腎臟病