門急診管理制度及流程

門急診管理制度及流程

門診和急診管理制度及流程門診醫(yī)務人員工作制度：門診工作應由有豐富臨床經驗的醫(yī)師和護士擔任，人員相對固定。人員調動時，業(yè)務辦公室和分管院領導應共同商議，并對上崗人員進行培訓。門診醫(yī)師應仔細檢查病人，按照醫(yī)院規(guī)定開具處方，書寫門診病歷，實現合理檢查、合理治療，盡可能減輕病人的負擔。因病情需要留觀或住院的患者，必須在門診留觀或收住院治療，不得拖延。對于疑難重病員不能確診的情況，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師會診。門診與出入院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。門診標識應清晰明了，服務工作人員要關心體貼病員，態(tài)度和藹，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。危重病員要及時搶救，急診病員優(yōu)先就診，一般病員按順序就診。應做好預檢分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。對傳染病患者分室診治，做好疫情報告。門診檢驗、放射、心電圖、超聲等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診診斷區(qū)應保持清潔，改善候診環(huán)境，加強候診教育，做好衛(wèi)生宣教，提供便民服務措施，不斷提高患者就醫(yī)幸福指數。業(yè)務辦公室應加強監(jiān)管和督察，對隨意停診、遲到、早退和中途離崗的醫(yī)師按缺陷管理進行處理。急救醫(yī)務人員工作制度：急救醫(yī)務人員必須24小時應診，節(jié)假日照常接診。急診病人不受區(qū)域性限制。急救醫(yī)護人員要保持相對穩(wěn)定，醫(yī)師應是3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，護士應具有2年以上臨床護理工作經驗。從事急診工作的醫(yī)務人員必須具有高度的責任感和事業(yè)心，主動、熱情、及時、準確無誤地處理每一個急診病人。急救工作要做到及時、迅速、準確。要求醫(yī)護人員堅守崗位，做好交接班，掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術，嚴格執(zhí)行急診工作的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止差錯事故。急救部各類搶救藥品、器材要準備完善，專人管理，固定位置，經常檢查，及時補充、維修和消毒，保證搶救需要。五)急診工作應當以病人的利益為出發(fā)點，為急診病人建立綠色通道。所有需要緊急施救的急危病人都應該得到緊急搶救，無論他們的地域、地段、經濟狀況、身份地位和醫(yī)療保險合同條款如何，都應按照急診綠色通道的要求進入救治程序。在急診搶救過程中，急救值班人員有權邀請本院任何有關醫(yī)務人員參加搶救工作和解決急診搶救工作的有關問題。急救醫(yī)師有權按照醫(yī)院的規(guī)定收治急、危重病人，任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。對于那些需要搶救但暫時沒有經費的病人，急救部接診醫(yī)生可以向科主任匯報后簽發(fā)未申請單，按照綠色通道進行搶救、手術或收住院，然后補辦有關手續(xù)。六）必須嚴格執(zhí)行首診負責制。對于危重癥不宜搬動的患者，應在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送到病房。對于需要立即進行手術治療的患者，應及時送往手術室進行手術。急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。七）需要搶救的危重病人，在值班醫(yī)生到達前，護士可以酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，不得延誤搶救時機。八）接診無姓名、無家庭住址、無醫(yī)療費的“三無”病人后，預檢分診護士應當協(xié)同保安人員詳細了解病人情況，登記陪送人員的姓名、地址、工作單位、身份、聯系電話及其與患者的關系，并記錄護送患者的車輛號碼、車型等有關信息。同時，記錄患者出事的地點、時間及當時的有關情況，以便查驗。對于涉及法律、交通事故、糾紛的病員，在積極搶救的同時，需要及時向有關部門報告。九）需要建立突發(fā)公共事件應急預案。遇到重大搶救事件，應立即通知有關科室，并報告總值班、業(yè)務辦公室、院領導，以便及時組織全院有關人員進行搶救。十）對于急診患者就診時，應詳細登記患者姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目，并按要求書寫急診病歷。十一）需要留觀的急診病員由急救部醫(yī)師、護士負責診治護理。按規(guī)定書寫病歷、開立醫(yī)囑、觀察病情變化，留觀時間一般不超過三天。十二）急診病人一律在急救部掛號、取藥。耳鼻喉、口腔、婦科、產科急診，白班由門診本科在班醫(yī)師負責，中午、晚上由急救部分診安排到住院部各科室由值班醫(yī)師處理。十三）各醫(yī)技科室需要擔任24小時急診檢查、檢驗，為急診病人提供“綠色通道”。三、門診預檢分診制度一）門診部應設立預檢分診處，預檢分診工作應由有經驗的護士承擔。二、預檢分診護士的工作流程非常重要，他們要認真接待患者并根據病情的輕重緩急安排就診。對于重病員、年老體弱、軍人、殘疾人等特殊群體，他們要主動提供優(yōu)先服務，提供免費的便民措施，并優(yōu)先安排就診。三、在診療過程中，醫(yī)護人員要做好病情觀察，對于危重患者要做出相應的急救處理，并及時通知相關醫(yī)生接診。醫(yī)生不得以任何理由推諉患者，診查處理要如實、及時地記錄在病歷中。四、當遇到批量傷病人或突發(fā)性災難時，醫(yī)院應立即啟動相應的應急預案，以保障患者的安全和生命。五、醫(yī)院要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對于疑似傳染病人，要安排到隔離室就診，以預防交叉感染和傳染病擴散。同時，醫(yī)院還要完善相應的傳染病分診登記。六、實施首診負責制，即首問人是指本院第一個接待來訪者的工作人員。首問人要熱情周到、認真負責，使用文明用語，不得敷衍、應付、推諉。醫(yī)院全體工作人員必須熟悉本部門工作職能和辦事程序，明確自己的崗位職責，了解醫(yī)院各部門的基本職責，樹立“以人為本”的服務理念。七、急診科醫(yī)護人員要高效迅速地處理病人，接到120救護車通知或自行到急診科就診的病人，急診科醫(yī)生或護士在1分鐘內出(搶救室)迎病人。病人到達搶救室后，護士在5分鐘內完成病人的生命體征檢測，并迅速給予輸液、輸氧、洗胃等搶救治療措施。醫(yī)生在10分鐘內完成對病人體格檢查、詢問病情，做出初步判斷，制定搶救治療方案，必要時立即通知上級醫(yī)師或科主任指導搶救工作。如果需要其他科室的會診協(xié)助搶救，應立即電話通知會診科室，會診醫(yī)生必須10分鐘內到達會診現場。五）對于需要住院治療的?？萍膊〔∪?，應在生命體征穩(wěn)定后轉入相應的?？撇》?。六）急診科接收三人及以上的車禍、中毒等意外傷害病人時，必須在10分鐘內向總值班、業(yè)務辦公室或院領導報告，總值班副班也要在10分鐘內趕到急診科。七）涉及法律糾紛的病人，在搶救的同時應通知生產安全保衛(wèi)科或公安部門。六、急診病種范圍以下病情如不積極搶救和緊急處理，將會失去搶救機會，甚至危及生命，因此均應視為急診范圍之內：一）急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。二）突然發(fā)生急性腹痛。三）高熱（體溫39℃以上）。四）突然出血、吐血、有內出血征象，流產、小兒腹瀉、嚴重脫水、休克者。五）有抽風癥狀或昏迷不醒者。六）耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食道中有異物者。七）眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。八）顏面青紫、呼吸困難者。九）中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。十）急性尿閉者。十一）發(fā)病突然、癥狀劇烈，發(fā)病后迅速惡化者。十二）烈性傳染可疑者。十三）急性過敏性疾病。十四）其他經醫(yī)師認為符合急癥搶救條件者。以上急診范圍不可機械地執(zhí)行，如病情模糊難定，應由醫(yī)師根據病員全面情況決定。七、急診病人入院、檢查護送制度一）危重病人1.醫(yī)師在搶救中，由二線護士負責電話聯系急診會診、床旁檢查，在急診會診本上做好記錄。2.會診后，根據病情需要轉入相關科室，護士應立即電話通知接收科室做好接收病人的準備，并通知電梯在本樓層等候。3.與患方進行充分溝通，告知轉送途中存在的風險，獲取患方知情同意，并簽字確認。4.會診醫(yī)師和二線護士應攜帶常用的急救藥品和器材，為病人吸氧、輸液等，并用輪椅、平車或推床護送病人至接收科室，做好交接班。二）普通急診病人神志清楚、生命體征平穩(wěn)者由二線值班醫(yī)師和二線值班護士護送檢查或住院，到達指定科室后做好口頭及書面交接。三）在護送途中應密切觀察病情變化，如病人發(fā)生病情變化及時搶救。防止輸液輸氧管脫落；防止墜床，確保病人安全。四）需要平車、輪椅護送的病人應通知護理支持中心人員共同護送。五）護送人員到指定科室后，要向所在科室醫(yī)護人員嚴格交班（住院手續(xù)、病情、治療情況、門診病歷等），交接清楚并簽字后方可離開。八、院外急診病人轉接服務流程接到120電話后，應仔細詢問病人的病情和位置等信息，并根據病情通知相關專業(yè)醫(yī)師出診。若患者在基層衛(wèi)生院，出診醫(yī)師應在救護車到達后向當地醫(yī)師了解患者的病情和用藥情況，并告知家屬轉運風險，患者需簽字確認。在轉運途中，120醫(yī)護人員根據病情為患者進行輸液、吸氧、心電監(jiān)護等，密切觀察病情，作好搶救準備，并按規(guī)定書寫院前急救病歷。當救護車離院5公里左右時，120司機或醫(yī)師應用對講機通知調度室，讓擔架員在急診科迎接病人，同時通知急診科或其他相關專業(yè)科室作好接診搶救準備。病人入科室后，120醫(yī)護人員應向接診醫(yī)護人員詳細交代病人的病情和用藥情況，填寫《急診患者交接單》，接診科室和120各保存一份。交接無誤后，120醫(yī)護人員方可離開?；鶎有l(wèi)生院救護車護送病人到我院后，接診科室應通知院務部，由院務部負責安排基層衛(wèi)生院醫(yī)護人員的食宿。為了提供快速、有序、有效和安全的診療服務，保證患者的生命安全，制定了急危重癥病人優(yōu)先處置制度。進入“優(yōu)先處置綠色通道”的病人包括各種休克、昏迷、心臟驟停、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭患者。急診科醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行24小時應診制和首診負責制。送入急診搶救室的病人，是否進入“優(yōu)先處置綠色通道”，由搶救室的當班醫(yī)師根據病情決定。進入“優(yōu)先處置綠色通道”的病人必須優(yōu)先診治，立即搶救，后掛號、后交費，各醫(yī)技、檢查科室間必須密切配合，相互支持。危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)師、護士護送，后補辦住院手續(xù)。各專業(yè)科室每日預留1～2張床位供急診危重患者優(yōu)先入院使用。對于不符合住院條件，但根據病情尚須急診觀察的病人及需入院診治而暫時無床又不能轉出者，可在急診科留觀室短期觀察。值班醫(yī)師和護士要嚴密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診留觀病歷，隨時記錄病情和處理經過，認真做好交接班。三）在急診留觀室，醫(yī)師每天早晚各要查房一次，對于危重病人則需要隨時進行觀察。主治醫(yī)師每天都要查房一次，以及時修訂診療計劃。四）對于病情復雜、診斷不清的患者，應該及時請專家會診，并根據病情將患者轉入相應的?？?。五）急診留觀室的值班護士需要隨時巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。一旦發(fā)現病情變化，應該立即向醫(yī)師報告并及時記錄。六）留觀患者通常需要有一位陪伴者，但在特殊情況下可以例外。十一、急診留觀患者管理規(guī)定一）以下病情可以選擇急診留觀：1.不能確診，且病情不允許患者返回。2.短期內可以治愈的已確診病人。3.符合入院條件但病區(qū)暫無床位的患者。4.其他需要留觀的患者。二）留觀時間不應超過72小時。三）首診醫(yī)師需要全面負責急診留觀患者的診療工作。離開病房時，應將患者的病情、診斷、疑似診斷、