重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限

附件3急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限撥打急救電話經(jīng)救護(hù)車接來的患者（院前急救）（或）/自行來院患者…急診科護(hù)士接診掛號(hào)…測(cè)T、P、R、BP觀察神志一立即通知值班醫(yī)生f醫(yī)生立即接診病人f查體、完善檢查：（1）輕癥：輸液、治療、取藥、留觀、好轉(zhuǎn)者離院，留觀期間病情加重者，則住院、手術(shù)；（2）危重：立即進(jìn)入搶救室搶救一心肺復(fù)蘇、吸氧、開放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)f醫(yī)師全程陪同f送住院、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)。服務(wù)時(shí)限掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間＜10分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間＜30分鐘。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間＜30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間＜2小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間＜4天。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號(hào)等配合流程1、 急診有患者需要會(huì)診時(shí)立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會(huì)診電話后立即派會(huì)診醫(yī)生前往會(huì)診，時(shí)間＜10分鐘。2、 急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭?，立即電話通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3、 急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯(lián)系臨床科室，準(zhǔn)備病床和做好接收患者的準(zhǔn)備，由擔(dān)架隊(duì)和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護(hù)送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交接。4、急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢查的，各醫(yī)技科室應(yīng)做到隨到隨檢、先檢查后交費(fèi)，發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)及時(shí)通知急診首診醫(yī)生，做好記錄，并快速給出檢查報(bào)告。5、急診有急危重癥患者搶救時(shí)，藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交費(fèi)，并做好記錄。6.收款及掛號(hào)處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，并做好記錄。危重病人搶救流程急診患者就診 ?初步判斷病情 ?重癥監(jiān)護(hù)室初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪護(hù)人交代病情及簽署危重通知單記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單）病情較重 觀察病情、化驗(yàn)單、影像會(huì)診 檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪護(hù)人去收費(fèi)處初步結(jié)算）—JI ） 留觀室廠進(jìn)一步搶救

或收入病房創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程1、1、 在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)的判斷2、 依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍護(hù)士完成2、3、，檢查生、命體征和蘋識(shí)才平通過病史%保持氣道通暢，有損傷'開放氣道，有呼吸減弱給與體了解傷情后，按如@、靜脈通道'的建立剖創(chuàng)傷；特別是頸成救價(jià)流程減損傷￥機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一統(tǒng)查體蘭步驟進(jìn)行快速傷情判3?7min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血斷按者）（CRAS如礎(chǔ)情況（年齡、、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥方法進(jìn)行等）附：CRASHPLAN中每代表一個(gè)臟器或解剖部位，c檢1為心臟（cardic）,R為呼呼吸(respiration)，A為腹 (abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸指標(biāo)：PaCO230—35mmHg，PaO2＞75mmHg，SaO2＞95%。救治要求：1、 維持血壓：補(bǔ)充血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動(dòng)出血，保持收縮壓＞90mmHg，平均動(dòng)脈壓＞80mmHg。2、 觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。3、 檢查頭面部創(chuàng)面、著力點(diǎn)、出血部位等顱外其它部位復(fù)合傷情況。4、頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部B超，X線攝片、血常規(guī)、生化、血型等。急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖」符合嚴(yán)重創(chuàng)挪估診斷標(biāo)曠1

院前急救立即排除威脅生命因素iHBr滴、約止痛顱壓?維持水、電解質(zhì)、酸?預(yù)防?營養(yǎng)閉傷引雙下肢20度腹?傷力性氣胸排除標(biāo)準(zhǔn)之病時(shí)間?預(yù)腰持年齡＞80歲營養(yǎng)歲持）癥狀迅速改善-、、1其簽字2、就地治療，聯(lián)系住院 ——途中行初，胃就診時(shí)功能檢堿平亍?預(yù)防感染?營養(yǎng)支持院通道并適當(dāng)輸入晶，

fcoiHBr滴、約止痛顱壓?維持水、電解質(zhì)、酸?預(yù)防?營養(yǎng)閉傷引雙下肢20度腹?傷力性氣胸排除標(biāo)準(zhǔn)之病時(shí)間?預(yù)腰持年齡＞80歲營養(yǎng)歲持）癥狀迅速改善-、、1其簽字2、就地治療，聯(lián)系住院 ——途中行初，胃就診時(shí)功能檢堿平亍?預(yù)防感染?營養(yǎng)支持院通道并適當(dāng)輸入晶，

fco檢建立人工上骨托、頭部Jill、、化尿液K化尿液?腎，膀胱挫格檢查亍手術(shù)?維符合質(zhì)?發(fā)「?18?無?篩歲歲K年齡出血傾向者（持^水電解選聯(lián)病程記錄主飛班進(jìn)亍溶栓治療1 骨血中.觀止?直腸膀胱損傷盡早手術(shù)?骨折整復(fù)手患者和家屬不同意者

房顫引起的腦梗死抗凝治療

（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）基本搶救措施搶救程序一、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。二、吸氧立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。

在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50%酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣加入。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。三、嗎啡5-10mg靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2-3次，老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。四、快速利尿吠塞米20-40mg靜注，于2分鐘推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3-4小時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)一次，除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。五、血管擴(kuò)張以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。（1） 硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜注后2-5分鐘起效，一般劑量為ug/min滴入，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右；對(duì)原有高血壓者血氤化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24小時(shí)。（2） 硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，是LVEDP及肺血管壓降低?；颊邔?duì)本藥的耐受個(gè)體差異較大，可先以10ug/min開始，然后每10分鐘調(diào)整一次，每次增加5-10ug，以血壓達(dá)到上述水平為度。（3） 酚妥拉明：為a受體阻斷劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。靜脈用藥以min開始，每5-10分鐘調(diào)整一次，最大可增至，檢測(cè)血壓同前。六、洋地黃類藥物可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全。首劑可給，2小時(shí)后可酌情再給。對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動(dòng)快速心室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率，有利緩解肺水腫。七、 氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用。八、 其他應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時(shí)呼吸衰緩解前病情流程的作用。待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。］「可疑呼衰：呼吸困難、發(fā)紺、肺部羅音、神志障礙 」清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰，緊急氣管切開或插）清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰，緊急氣管切開或插）心肺復(fù)蘇II型呼吸（T、P、R、BP、SaO） 即查血標(biāo)本：血?dú)夥治?、急診生 一,一“化、血常規(guī)急診胸化、血常規(guī)急診胸 I型呼吸衰治療原則…寸。I呼之無反、^I、——廠無上述情況或經(jīng)處理解除危療：嚴(yán)格控制FiO，原則上應(yīng)低濃度（＜35%）療：嚴(yán)格控制FiO，原則上應(yīng)低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。2析結(jié)探初步治療斷呼吸衰竭 常確定是式需使用無創(chuàng)呼吸機(jī)或根據(jù)病博判斷有無氣管插管、有創(chuàng)通氣治療指彳呼吸頻率（f）依不同模式而各異，吸氣時(shí)間（Ti）或吸呼時(shí)比（I:E），Ti一秒，I:E與f及Ti有關(guān)；潮氣量（Vt）：6—10ml/kg；吸氧濃度（FiO2）能達(dá)到目標(biāo)氧合的適宜濃度，注意避免氧中毒。r 氧療「明確病史；視血?dú)夥盅醭：南迨剑琧使、的0提高到常所碩水平正-壓通氣Bippap即主要為此種通氣模式）。參數(shù)一般采取適應(yīng)性調(diào)節(jié)方式，呼氣相壓力從2-4cmH20、吸氣相壓力從4-8cmH20開始逐漸上調(diào)，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直至達(dá)到滿意的通氣水平。緊急節(jié)?有無?有無程無上氣道阻

呼吸，?停量吸9內(nèi)2--節(jié)）?8用卓1314A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重1 I 懷疑缺血性胸痛 I建立通暢的氣道 B：_鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、

氣道阻塞痰劑

霧A：迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物呼吸的頻道嘰擴(kuò)張劑

氣官擴(kuò)張劑氧，保持血氧期入、糖皮質(zhì)激素呼之無反應(yīng)，無脈搏I(xiàn)拒探慚司氧療4持持續(xù)?清除氣道異物，保持氣道通吸痰大管徑尸穩(wěn)定后估（＜10分鐘）?迅速完電圖？簡捷而有目的詢I'無效5^20ug/min靜脈滴注?胸痛〔 ？審核完整的溶栓清單（參見《:象解則給予嗎啡2?4mg靜脈注射量改善CO2一書）、核查育段1I』in疽林田糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂匚稱"十、山治療 輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)16整）.I.-受體I阻滯劑（禁忌時(shí)改可離子拈抗狙如地爾硫15?26：55阻滯，格雷?普通肝素/低30分鐘15中低危性不

絞痛（UA）19輔助治療忌癥調(diào)整L?氯吡 …‘持、治療原發(fā):利尿2017?頑因性缺血性胸痛Cr~^^=til:Z41k OmpTL~f=faqi?反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高21?室性心動(dòng)過速緊、咯血、禁忌癥臺(tái)療（有無溶栓測(cè)