高危嬰幼兒、體弱兒管理辦法

高危嬰幼兒管理辦法（試行）隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒重癥診療技術(shù)的提高，高危嬰幼兒存活率明顯提高，但部分存活兒童卻在不同年齡段逐漸出現(xiàn)發(fā)育障礙問題，嚴(yán)重影響高危嬰幼兒身心健康，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。為更好地對(duì)高危嬰幼兒進(jìn)行全面、系統(tǒng)的管理，使高危兒能在行為發(fā)育上得到改善并趕上正常兒童，促進(jìn)他們的身心發(fā)育，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際情況，制訂本管理辦法。一、高危嬰幼兒的診斷高危嬰幼兒是指在胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是大腦發(fā)育）有危險(xiǎn)因素的兒童，高危嬰幼兒有發(fā)生腦癱的潛在危險(xiǎn)，可能同時(shí)存在視聽覺、語言及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的障礙，若不及時(shí)治療可能影響孩子的一生。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《高危嬰幼兒診斷標(biāo)準(zhǔn)》篩查出高危嬰幼兒。高危嬰幼兒診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）高危胎兒：（孕期高危因素）1、 有腦癱家族史、家族遺傳、代謝病史。2、 高齡產(chǎn)婦：分娩時(shí)母親年齡＞35歲。低齡產(chǎn)婦：分娩時(shí)母親年齡＜16歲。3、 孕期子癇、夕村方、暈厥。4、 孕期中、重度妊娠高血壓綜合癥。5、 孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。6、 本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療等，母嬰血型不合。7、 自然流產(chǎn)Z3次。妊娠次數(shù)Z4次。8、 孕期疾?。焊哐獕?、肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、中重度貧血及出血性疾病、甲狀腺腫大、心臟病、癲癇、腎炎、結(jié)締組織病、其他自身免疫性疾病。9、 孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙廠、水污染及其他。10、 孕期使用對(duì)胎兒有毒性的藥物。如：鏈霉素、卡那、慶大、紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物、激素、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜安定藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、抗滴蟲藥、麻醉藥。11、 孕婦智力低下，發(fā)育畸形。12、 孕婦既往圍產(chǎn)期死胎、死產(chǎn)、死亡史。（二）高危新生兒1、 早產(chǎn)：孕期＜37周。過期產(chǎn)：孕期〉42周。2、 低出生體重＜2500g。高出生體重＞4000go3、 雙胎或多胎兒4、 生產(chǎn)過程中出現(xiàn)下列情況：胎盤早剝、胎位不正、胎膜羊水早破；臍帶繞頸、打結(jié)、細(xì)?。惶ケP老化、鈣化、梗塞；羊水過多、過少、口/皿度污染。5、 宮內(nèi)窒息史或出生時(shí)窒息時(shí)間＞5分鐘,5分鐘Apgar評(píng)分《5分。6、 病理性黃疸，核黃疸，黃疸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)（母乳等黃疸除外\7、 新生兒期顱內(nèi)出血。8、 新生兒期感染、發(fā)熱、抽搐。9、 新生兒期出現(xiàn)持續(xù)性低血糖，不進(jìn)食時(shí)間＞12ho10、 新生兒篩查異常兒。（三）高危嬰幼兒：（教會(huì)家長(zhǎng)觀察高危因素）1、 護(hù)理嬰兒時(shí)手腳常打挺，用力屈曲或伸直“很有力〃。2、 滿月后頭總后仰，扶坐時(shí)頭豎不起。3、 3個(gè)月不能抬頭；眼睛不能跟隨移動(dòng)物體；眼球震顫。4、 4個(gè)月緊握拳，拇指緊貼手掌。5、 5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體。6、 6個(gè)月扶立時(shí)，足尖、足跟不能落地。7、 7個(gè)月不會(huì)發(fā)ba、ma音。8、 8個(gè)月不能獨(dú)坐。9、 頭和手頻繁抖動(dòng)。10、 整日哭鬧或過分安靜，喂養(yǎng)困難。11、 大運(yùn)動(dòng)落后3個(gè)月以上。二機(jī)構(gòu)建設(shè)為進(jìn)一步加強(qiáng)高危嬰幼兒管理，規(guī)范高危嬰幼兒保健服務(wù)流程，在市、縣（區(qū)）設(shè)置“高危嬰幼兒保健管理專科門診”（以下簡(jiǎn)稱〃高危兒門診”）。市級(jí)高危兒門診設(shè)置在安康市婦幼保健院；縣（區(qū)）級(jí)高危兒門診原則上設(shè)置在同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)，若保健機(jī)構(gòu)無能力承擔(dān)，由轄區(qū)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。三高危嬰幼兒管理程序（一） 登記1、 各助產(chǎn)單位應(yīng)認(rèn)真填寫〃安康市孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)冊(cè)〃、“安康市兒童健康管理服務(wù)冊(cè)”。2、 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的兒保醫(yī)生在新生兒訪視及嬰幼兒健康管理期間應(yīng)認(rèn)真對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，篩查出高危嬰幼兒并認(rèn)真登記，加強(qiáng)管理。（二） 轉(zhuǎn)診1、 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在診療、保健工作中，應(yīng)對(duì)照《高危嬰幼兒診斷標(biāo)準(zhǔn)》篩查出高危嬰幼兒，及時(shí)出具《高危嬰幼兒轉(zhuǎn)診通知單》，通知家長(zhǎng)及時(shí)帶嬰幼兒到轄區(qū)衛(wèi)生行政部門指定的高危兒門診或安康市婦幼保健院高危兒門診進(jìn)一步檢查。為達(dá)到早期診斷、早期干預(yù)的目的，高危新生兒應(yīng)在滿月至42天之間到縣（區(qū)）級(jí)高危兒門診進(jìn)行第一次檢查，建立高危兒的相關(guān)管理資料，同時(shí)報(bào)轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)備案。2、 縣（區(qū)）級(jí)高危兒門診對(duì)疑似伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危兒應(yīng)立即報(bào)至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)上報(bào)的高危兒及時(shí)轉(zhuǎn)診至安康市婦幼保健院高危兒門診進(jìn)行早期干預(yù)。3、安康市婦幼保健院高危兒門診對(duì)轉(zhuǎn)診高危兒進(jìn)行體格、運(yùn)動(dòng)、心理等發(fā)育情況評(píng)估，對(duì)暫不伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危兒轉(zhuǎn)縣（區(qū)）級(jí)進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，由縣（區(qū)）級(jí)負(fù)責(zé)隨訪工作。（三）早期干預(yù)1、 縣（區(qū)）級(jí)高危兒門診負(fù)責(zé)不伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危兒干預(yù)指導(dǎo)，由轄區(qū)內(nèi)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)完成隨訪工作。2、 安康市婦幼保健院高危兒門診負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)診高危嬰幼兒進(jìn)行體格、運(yùn)動(dòng)、心理等發(fā)育情況評(píng)估，對(duì)伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危嬰幼兒，病情輕者在市婦幼保健院高危兒門診、兒科干預(yù)治療，病情重者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。干預(yù)治療單位認(rèn)真做好干預(yù)記錄，同時(shí)定期隨訪。（四）反饋安康市婦幼保健院高危兒干預(yù)門診負(fù)責(zé)將高危嬰幼兒轉(zhuǎn)診情況及本院干預(yù)的高危嬰幼兒干預(yù)情況每月反饋給各縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)。、高危嬰幼兒管理各級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)（一）基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1、加強(qiáng)高危嬰幼兒保健知識(shí)的宣傳，提高廣大家長(zhǎng)對(duì)高危嬰幼兒管理重要性的認(rèn)識(shí)，告知家長(zhǎng)保健管理的程序。按要求做好產(chǎn)后訪視，對(duì)轄區(qū)內(nèi)出生新生兒在1月內(nèi)進(jìn)行高危兒初篩、登記、轉(zhuǎn)診。同時(shí)在兒童系統(tǒng)保健管理過程中及時(shí)篩查高危嬰幼兒并進(jìn)行轉(zhuǎn)診。2、配合上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危嬰幼兒進(jìn)行系統(tǒng)管理及隨訪。（二） 縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)/綜合醫(yī)院高危兒門診1、 高危兒?？崎T診應(yīng)由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師坐診，接受基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危嬰幼兒，做好高危嬰幼兒登記工作。2、 開展高危嬰幼兒的相關(guān)檢查，對(duì)不伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危兒實(shí)施早期干預(yù)指導(dǎo)。3、 對(duì)伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危嬰幼兒，轉(zhuǎn)安康市婦幼保健院高危嬰幼兒干預(yù)門診進(jìn)一步檢查。4、 婦幼保健機(jī)構(gòu)定期召開業(yè)務(wù)例會(huì)，通報(bào)高危嬰幼兒轉(zhuǎn)診情況，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危嬰幼兒系統(tǒng)管理的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，提高基層對(duì)高危嬰幼兒的認(rèn)識(shí)和診斷水平。（三） 市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1、 負(fù)責(zé)全市高危嬰幼兒系統(tǒng)管理的技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、評(píng)估工作，定期進(jìn)行總結(jié)，提出干預(yù)措施。2、 開設(shè)高危兒?？崎T診，由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師坐診，接受基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危嬰幼兒，做好高危嬰幼兒登記工作。3、 對(duì)轉(zhuǎn)診高危嬰幼兒進(jìn)行體格、運(yùn)動(dòng)、心理等發(fā)育情況評(píng)估，對(duì)不伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危兒，提出干預(yù)指導(dǎo)意見，反饋給縣（區(qū)）高危兒門診進(jìn)行干預(yù)及婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪觀察。對(duì)確診需要進(jìn)行早期干預(yù)的高危嬰幼兒輕者在市婦幼保健院高危嬰幼兒門診進(jìn)行干預(yù)治療，重者轉(zhuǎn)本院兒科或同等級(jí)及以上?？?、綜合醫(yī)院進(jìn)行早期干預(yù)，同時(shí)定期隨訪。及時(shí)向基層反饋轉(zhuǎn)診情況及高危嬰幼兒干預(yù)治療的信息。4、在日常門診中，開展高危嬰幼兒篩查工作。體弱兒分類分級(jí)管理辦法（試行）（—）1類體弱兒輕度貧血；輕度營(yíng)養(yǎng)不良；輕度肥胖；輕度佝僂??；.早產(chǎn)孕周35—37周且出生體重＞2000克的嬰兒；.滿月增磅不足600克的嬰兒。（二） n類體弱兒中度貧血；中度營(yíng)養(yǎng)不良；中度肥胖；中度佝僂病5.足月小樣兒、早產(chǎn)孕周＜35周或出生體重＜2000克的嬰兒。（三） m類體弱兒重度貧血；重度營(yíng)養(yǎng)不良；重度肥胖；重度佝僂??；5.反復(fù)呼吸道感染、哮喘;弱視、斜視；動(dòng)作、語言或精神等發(fā)育遲滯;聽力障礙；情緒或行為障礙;10.先天性心臟病和先天畸形;11.傳染性疾病；12.其它生長(zhǎng)發(fā)育異?；蜻z傳性、代謝性疾病等。、體弱兒分級(jí)管理范I類體弱兒由各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）承擔(dān)并建立專案管理；:□類體弱兒由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至縣（區(qū)）級(jí)高危兒門診進(jìn)行病因分析和檢查，給出治療方案后在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案管理，若經(jīng)3個(gè)月干預(yù)效果仍不佳的應(yīng)轉(zhuǎn)往市婦幼保健院進(jìn)行專案管理；皿類體弱兒由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診至市婦幼保健院（具體轉(zhuǎn)診辦法參照高危嬰幼兒轉(zhuǎn)診流程），由市婦幼保健院進(jìn)行專案管理。、體弱兒分級(jí)管理程序和辦法1.I類、口類體弱兒管理：由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案管理或及時(shí)轉(zhuǎn)診，并以紅色三角標(biāo)識(shí)標(biāo)記在《安康市兒童健康管理服務(wù)冊(cè)》的左上角。2?皿類體弱兒管理：縣（區(qū)）級(jí)高危兒門診將篩出的皿類體弱兒依照轉(zhuǎn)診程序轉(zhuǎn)送到市婦幼保健院進(jìn)行專案管理，專案管理期間體弱兒仍需按系統(tǒng)管理要求在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期健康檢查。（1）轉(zhuǎn)診：縣（區(qū)）級(jí)高危兒門診對(duì)篩查出的可疑皿類體弱兒，及時(shí)建立體弱兒轉(zhuǎn)診登記和填寫“體弱兒轉(zhuǎn)診通知三聯(lián)單”，第一聯(lián)“通知單”交家長(zhǎng)，囑其及時(shí)攜帶孩子憑“通知單”前往市婦幼保健院進(jìn)一步確診與管理；第二聯(lián)為存根；第三聯(lián)交轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)相關(guān)管理科室。（2）接診：市婦幼保健院對(duì)轉(zhuǎn)送來的體弱兒要做進(jìn)一步的全面檢查，凡經(jīng)確診的皿類體弱兒要進(jìn)行系統(tǒng)管理，在《安康市兒童健康管理服務(wù)冊(cè)》上加蓋“專案管理”標(biāo)識(shí)，同時(shí)在管理期間督促體弱兒按系統(tǒng)管理要求到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期健康檢查。如不能確診為皿類體弱兒的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好銜接和指導(dǎo)。（3）反饋：市婦幼保健院對(duì)已確診的體弱兒，將診斷結(jié)果、治療經(jīng)過及處理意見記錄于《安康市兒童健康管理服務(wù)冊(cè)》上，并將體弱兒“處理報(bào)告單”及時(shí)發(fā)回縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)?？h（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將“處理報(bào)告單”貼于“轉(zhuǎn)診通知單”的“第三聯(lián)”上。如縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)出0天后仍未收到“處理報(bào)告單〃，須繼續(xù)督促家長(zhǎng)帶體弱兒就診，并及時(shí)與市婦幼保健院聯(lián)系，同時(shí)市婦幼保健院對(duì)尚未就診兒童也應(yīng)作進(jìn)一步追蹤，并加強(qiáng)與縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。

（4）轉(zhuǎn)歸：體弱兒經(jīng)治療達(dá)到結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)后，縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)通知家長(zhǎng)按照兒童系統(tǒng)管理健康檢查時(shí)間回到居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行定期健康檢查。促與1促與1實(shí)行體弱兒分類分級(jí)管理是兒童保健系統(tǒng)管理的重要內(nèi)容，是保障與促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)的重要措施，縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和督查，保證我市體弱兒分類分級(jí)管理工作落實(shí)到位。各有關(guān)單位應(yīng)建立健全相關(guān)管理制度，提高管理質(zhì)量。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)體弱兒管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)，定期組織體弱兒分類分級(jí)管理質(zhì)控，不斷規(guī)范體弱兒管理。

安康市高危嬰幼/L轉(zhuǎn)診及反饋通知

轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽字轉(zhuǎn)診時(shí)間年月日時(shí)分接診醫(yī)院接診醫(yī)生簽字反饋時(shí)間轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診結(jié)局年月及時(shí)延誤搶救成功搶救失敗日體制L轉(zhuǎn)診通知三聯(lián)單（第一聯(lián)）兒童姓名—年齡 性別 父母姓名—聯(lián)系電話—家庭住址：—初步診斷：接收醫(yī)院名稱：—轉(zhuǎn)診單位：—轉(zhuǎn)診日期： 年月日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽字：—接收轉(zhuǎn)診日期：年月日

注：此聯(lián)交患兒家長(zhǎng)，囑其攜此聯(lián)前往安康市婦幼保健院高危兒保健管理?？崎T診就診。體弱兒轉(zhuǎn)診通知三聯(lián)單（存根）兒童姓