自閉癥密集行為治療的行為處理策略和課程

自閉癥密集行為治療的行為處理策略和課程

蔡飛譯

課時(shí)指南環(huán)境：一開始，治療應(yīng)當(dāng)在房間里遠(yuǎn)離交通、并與房間的其余部分相隔離的區(qū)域進(jìn)行。最好是臥室或是書房。在行為控制形成之前，應(yīng)將干擾減少到最小程度。隨著學(xué)生的進(jìn)步，使得環(huán)境盡可能自然。謹(jǐn)慎地讓分散注意的事物出現(xiàn)。將部分治療時(shí)間移至房間的其他地方和戶外。教學(xué)方法：分步嘗試教學(xué)

分步嘗試教學(xué)是一種使學(xué)習(xí)最大化的特殊教學(xué)方法。這一方法包括：1）將某一技能分成較小的部分；2）一次只教技能的一個(gè)部分。每個(gè)教學(xué)時(shí)間都要包括反復(fù)的嘗試，每次嘗試都有一個(gè)明確的開始（也就是指令）和結(jié)束（也就是反饋）。在呈現(xiàn)更多的信息之前，這一技能的每一個(gè)部分都應(yīng)該得到掌握。提示方法：應(yīng)該采用能促進(jìn)行為的最小介入性提示（intrusiveprompt）。提示的介入性從身體引導(dǎo)到示范、言語提示、指示以及諸如鄰近（proximity）等內(nèi)部刺激提示。為了促進(jìn)獨(dú)立性，所有提示要盡可能快地消失。在較少提示或沒有提示的情況下某一技能的操作應(yīng)該得到較大的強(qiáng)化。強(qiáng)化程序：強(qiáng)化是治療的最為關(guān)鍵要素之一。治療的目標(biāo)是學(xué)生最終能在自然的強(qiáng)化程序（也就是偶然的）下和得到自然的強(qiáng)化物（例如表?yè)P(yáng)）時(shí)，完成任務(wù)或采取適當(dāng)?shù)男袨?。不過，通常必須在開始時(shí)提供有形的強(qiáng)化物（例如食物、飲料、玩具、有趣的感覺物體或刺激、音樂等等），并頻繁地（持續(xù)地）給他們。隨著學(xué)生的進(jìn)步，需要減少?gòu)?qiáng)化，并采用更為自然的強(qiáng)化物。在得到一個(gè)有形的獎(jiǎng)勵(lì)、使用各種強(qiáng)化物和使獎(jiǎng)勵(lì)和微笑成為有意義的獎(jiǎng)勵(lì)之前，需要兩個(gè)或更多的反應(yīng)。人員配備的比例：一開始，教學(xué)必須是一對(duì)一的。隨著學(xué)生發(fā)展出良好的注意技能和傾聽技能，隨著他能通過觀察進(jìn)行學(xué)習(xí)，以及能夠等待輪到自己，就可以將其他的兒童引入了學(xué)習(xí)情境中來。掌握的標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)學(xué)生能始終如一地作出正確反應(yīng)時(shí)，就說明他已經(jīng)掌握了。典型情況是，如果在兩三天時(shí)間內(nèi)能成功地完成約80%——90%的操作，就算是掌握了。切記標(biāo)準(zhǔn)是多變的，重要的是要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)模式進(jìn)行調(diào)整。通常不用100%作為標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檫@通常會(huì)導(dǎo)致挫折和厭倦。期望100%的成績(jī)是不切實(shí)際的，因?yàn)榭倳?huì)由于除了缺乏理解以外的原因而導(dǎo)致各式各樣的錯(cuò)誤。課時(shí)結(jié)構(gòu)：目標(biāo)是將課時(shí)持續(xù)時(shí)間提高到2或3個(gè)小時(shí)。課程表和一天里許多課時(shí)一樣對(duì)學(xué)生是富有成效的。有些孩子（白天部分時(shí)間上學(xué)的孩子）一天只一節(jié)課就行了。對(duì)許多學(xué)生來說，需要每天兩到三節(jié)課。兩節(jié)課之間可以休息。如果一天里，如果課時(shí)是分開的，而不是一節(jié)接一節(jié)的話，就更有成效。與此相似，一個(gè)星期之內(nèi)，課時(shí)也應(yīng)平均分配。

每一個(gè)課時(shí)都在活動(dòng)與游戲之間保持平衡。大約50%的時(shí)間應(yīng)該是涵蓋認(rèn)知和語言技能的正式的結(jié)構(gòu)化教學(xué)。分步嘗試應(yīng)按序列實(shí)施，這一序列少到3個(gè)步驟，多到50個(gè)或更多的步驟，這取決于學(xué)生的注意時(shí)間、強(qiáng)化的需要和材料的難度。每一個(gè)步驟之間，應(yīng)該一個(gè)短暫的休息。在這一短暫的休息時(shí)間，應(yīng)該給學(xué)生一個(gè)玩具或其他能在桌子上玩的強(qiáng)化物，或允許他離開桌子玩。離開桌子通常是最好的強(qiáng)化。休息時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)該與剛剛完成的工作地長(zhǎng)度相稱。例如，如果你做了3個(gè)快速嘗試，就讓學(xué)生離開休息30——60秒。如果教學(xué)延續(xù)了3——5分鐘，就應(yīng)該休息2——3分鐘。如果教學(xué)持續(xù)了10分鐘，就應(yīng)該休息5分鐘。這些指南只是大概的，需要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)模式進(jìn)行調(diào)整。要注意的是，雖然有可能在一天的早期上一個(gè)長(zhǎng)課（如20分鐘），但這樣做通常會(huì)提高其在這天的后期的疲勞程度，并使得下午的成效更低。在短暫的休息期間，治療師應(yīng)該記錄資料，并為下一個(gè)步驟準(zhǔn)備材料。但重要的是，在監(jiān)控學(xué)生在休息期間的行為，強(qiáng)化適當(dāng)?shù)挠螒颍瑳]有出現(xiàn)不當(dāng)行為（如stim）時(shí)也要給予強(qiáng)化。部分時(shí)間應(yīng)該是結(jié)構(gòu)化的，治療師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生如何適應(yīng)地游戲。部分時(shí)間應(yīng)該完全留給學(xué)生選擇活動(dòng)，而不要給他任何命令（盡管適當(dāng)行為規(guī)則仍然有效）其他50%（不用于正式的認(rèn)知技能和語言技能的教學(xué)）包括下面所描述的短暫的休息、結(jié)構(gòu)化游戲和諸如散步、去公園等活動(dòng)。這考慮到技能的泛化并將行為處理擴(kuò)展到自然情境或自然環(huán)境。約每一個(gè)小時(shí)一次，應(yīng)該有一個(gè)更長(zhǎng)時(shí)間的（10——15分鐘的）、變換地點(diǎn)的休息，例如去戶外游戲。改變環(huán)境和身體活動(dòng)同保持工作與游戲的平衡一樣，對(duì)保持孩子的興趣同樣是重要的。使課時(shí)有趣、自然：1、熱情的語調(diào)

2、不同的環(huán)境