構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考和對(duì)策建議

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考和對(duì)策建議田勇泉【要報(bào)要點(diǎn)】如果構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前和今后很長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期內(nèi)黨和國(guó)家工作中迫切需要重視和解決的社會(huì)重大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)醫(yī)患關(guān)系仍然存在一些突出的問(wèn)題，為此，我們需要深入研究并分析其內(nèi)在機(jī)制，制定一套行之有效的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展，更好地推進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的偉大進(jìn)程。中南大學(xué)田勇泉教授主持的國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的生命倫理和法律問(wèn)題研究”課題組，于2013年在湖南省開(kāi)展了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的系列調(diào)查，課題組對(duì)當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的總體狀況進(jìn)行了綜合分析和系統(tǒng)研究，提出了一些對(duì)策建議。一，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的總體狀況（1）醫(yī)患關(guān)系總體比較和諧。醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系比較融洽的占31.3%，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般的占48.2%；患者中，認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系比較融洽的占28.47%，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般的53.52占%。患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療效果、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面都比較重視，其中醫(yī)療效果和醫(yī)療費(fèi)用成為決定醫(yī)患關(guān)系的最重要因素。（2）醫(yī)療沖突和醫(yī)療糾紛數(shù)量增加。34.5%的醫(yī)務(wù)人員遭到過(guò)患者投訴，42.72%的醫(yī)務(wù)人員聽(tīng)說(shuō)或親身經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療暴力，32.13%的醫(yī)務(wù)人員和27.32%的患者相信醫(yī)療糾紛短期內(nèi)不可能得到有效的解決。而且，35.16%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療糾紛未來(lái)有上升的趨勢(shì)。值得注意的是，由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引發(fā)的醫(yī)療沖突占總體醫(yī)療沖突的比例是23.57%，由于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療效果引發(fā)的醫(yī)療沖突占總體醫(yī)療沖突的比例是45.83%；而在所有的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)療費(fèi)用引發(fā)的經(jīng)濟(jì)糾紛急劇上升，占總體比例的65.98%，臨床技術(shù)性醫(yī)療糾紛相對(duì)較少。（3）醫(yī)患關(guān)系不和諧狀態(tài)應(yīng)對(duì)措施的不合理化。在處理醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛的主要措施方面的調(diào)查結(jié)果顯示，31.35%的醫(yī)務(wù)人員主張付諸法律程序，57.38%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患雙方協(xié)商解決更加現(xiàn)實(shí)可行；相比之下，40.82%的患者認(rèn)為應(yīng)該依靠法律程序，58.47%的患者主張雙方協(xié)商解決。然而，在對(duì)參與解決醫(yī)療不和諧事務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果表明，在選擇醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療沖突和醫(yī)療糾紛、特別是醫(yī)療糾紛的情況中，協(xié)商解決問(wèn)題的成功率只有48.87%，剩下的不能協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛最后只能付諸法律程序。二，醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因分析首先，醫(yī)療體制因素。（1）醫(yī)療體制改革后政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)投入不足，加重了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院收支難以平衡，為了維持正常的運(yùn)行和良性發(fā)展，不得不重視經(jīng)濟(jì)效益；（2）“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的推行導(dǎo)致醫(yī)院公益性下降，造成了“過(guò)度醫(yī)療”和“看病難、看病貴”的現(xiàn)象；（3）醫(yī)保體制不完善，醫(yī)保覆蓋面小、保額不平衡，部分患方支付壓力過(guò)大，容易產(chǎn)生心理失衡；（4）醫(yī)療監(jiān)督管理體制不完備，政府不能有效發(fā)揮對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督和管理職能，從而無(wú)法有效保護(hù)患者合法的就醫(yī)環(huán)境；（5）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)鑒定以及醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不健全，一方面不能有效鑒定醫(yī)療事故、造成醫(yī)學(xué)負(fù)面性假象，例如醫(yī)術(shù)不高、醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)醫(yī)相護(hù)等，醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)利得不到有效保障，正面形象嚴(yán)重受損；另一方面無(wú)法及時(shí)有效地解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方合法權(quán)益無(wú)法得到有效保障，影響醫(yī)患和諧關(guān)系，甚至導(dǎo)致防御性治療和醫(yī)鬧，醫(yī)暴等不和諧現(xiàn)象；（6）衛(wèi)生法制建設(shè)滯緩，醫(yī)患矛盾的解決無(wú)法可依。其次，醫(yī)方因素分析。（1）醫(yī)院過(guò)分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療隨之產(chǎn)生，忽略了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全建設(shè)，忽視了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的人道主義宗旨，直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系蛻變成一種赤裸裸的經(jīng)濟(jì)關(guān)系；（2）醫(yī)療監(jiān)督管理部門不利，長(zhǎng)期寬松疲軟的監(jiān)管環(huán)境容易蠶食醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神、弱化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)方服務(wù)質(zhì)量不高，醫(yī)療環(huán)境差，診療流程復(fù)雜等現(xiàn)象，直接導(dǎo)致患者滿意度下降；（3）醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，致使部分醫(yī)務(wù)人員自身角色認(rèn)知失衡，為規(guī)避責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)采取防御性醫(yī)療行為，加重了患者負(fù)擔(dān)，促使醫(yī)患關(guān)系緊張；（4）部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)欠缺，服務(wù)意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)患者缺乏同情心、信息溝通不暢，造成患者對(duì)診療效果期望值過(guò)高，心理落差過(guò)大，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化；（5）部分醫(yī)務(wù)人員缺乏自我提升意識(shí)，醫(yī)療技術(shù)水平欠佳，醫(yī)術(shù)不精，從而導(dǎo)致對(duì)疾病認(rèn)知診斷不合理、診斷預(yù)案不足，醫(yī)療意外、醫(yī)療事故頻發(fā)，嚴(yán)重影響患者信任度；（6）醫(yī)方對(duì)部分患者極端行為的妥協(xié)態(tài)度，激發(fā)了少量患者的不和諧行為；（7）醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)觀念不強(qiáng)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力相對(duì)薄弱，從而導(dǎo)致部分不和諧醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生。再次，患方因素分析。（1）醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知誤區(qū)。大多數(shù)患者誤把醫(yī)患關(guān)系簡(jiǎn)單地理解為一種消費(fèi)關(guān)系，在付出和回報(bào)之間直接進(jìn)行權(quán)衡，一旦達(dá)不到預(yù)期治療目的，就容易產(chǎn)生心理失衡，導(dǎo)致醫(yī)患沖突或糾紛；（2）對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高。大部分患者醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)欠缺，對(duì)于醫(yī)療未知風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，在醫(yī)療預(yù)期之外，容易對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德產(chǎn)生質(zhì)疑，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧；（3）醫(yī)保覆蓋程度和支付比例有限，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力過(guò)大，對(duì)醫(yī)方容易產(chǎn)生抵觸情緒或偏激行為，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不融洽；（4）維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。法律法規(guī)的相對(duì)健全以及社會(huì)各界對(duì)患者權(quán)益的日益重視，增強(qiáng)了患者對(duì)自我權(quán)益的維護(hù)意識(shí)。（5）經(jīng)濟(jì)利益誘惑。醫(yī)方對(duì)部分患者極端行為的妥協(xié)，一定程度上迎合了部分患者謀取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)男睦恚L(zhǎng)了醫(yī)鬧行為，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系扭曲。最后，其他因素分析。（1）媒體方面。在缺乏客觀真實(shí)的調(diào)查之前，媒體對(duì)極端醫(yī)患矛盾的過(guò)分渲染和大肆炒作，有意無(wú)意之間把醫(yī)患關(guān)系置于一種利益對(duì)立關(guān)系之中，加重了社會(huì)民眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系的不實(shí)解讀以及對(duì)醫(yī)方信譽(yù)的質(zhì)疑；（2）社會(huì)傳統(tǒng)心理方面?！耙磺幸圆∪死鏋橹行摹焙突颊呤恰叭鮿?shì)群體”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念，一定程度上促使民眾產(chǎn)生醫(yī)患雙方不平等的心理預(yù)設(shè)，因此在醫(yī)患矛盾中民眾往往偏向患方而忽視醫(yī)方，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧；（3）社會(huì)誠(chéng)信危機(jī)。當(dāng)前社會(huì)普遍的誠(chéng)信危機(jī)也在一定程度上影響了醫(yī)患雙方相互信任、相互理解的和諧關(guān)系。三，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策建議1，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)業(yè)化改革后，政府財(cái)政投入降低，醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟(jì)壓力驟增，而相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制尚未健全，特別是調(diào)節(jié)醫(yī)療矛盾、合理規(guī)范醫(yī)療行為的有效的衛(wèi)生法制建設(shè)不夠完善，院方公益性不足，促使醫(yī)患關(guān)系逐漸演變成為利益關(guān)系，醫(yī)療沖突和糾紛的解決沒(méi)有完善的法律作為依據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)中各種逐利行為的產(chǎn)生和拜金主義抬頭。另外，目前醫(yī)療保障體系的建設(shè)也存在一定不足，覆蓋面和支付比例過(guò)窄，低收入人群可能產(chǎn)生心理失衡，經(jīng)濟(jì)壓力引發(fā)各種醫(yī)患矛盾。因此，為保障醫(yī)療行業(yè)的和諧運(yùn)行，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大醫(yī)療行業(yè)財(cái)政投入，構(gòu)建完善的衛(wèi)生法制刻不容緩。2，加強(qiáng)醫(yī)療體系監(jiān)督管理，保障醫(yī)療體制合法運(yùn)行醫(yī)療監(jiān)督是保障醫(yī)療體系合法運(yùn)行的必要保障，醫(yī)療管理是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高低的決定因素。然而，在當(dāng)前社會(huì)復(fù)雜的人文關(guān)系情景中，醫(yī)療監(jiān)督與醫(yī)療管理存在一定的利益關(guān)系，兩者必須在社會(huì)實(shí)踐中分清界限，強(qiáng)化職能，保障醫(yī)療活動(dòng)運(yùn)行的客觀性、公正性和合法性。醫(yī)療體系監(jiān)督不但需要政府行政監(jiān)督、公眾監(jiān)督，更應(yīng)該包含由醫(yī)學(xué)、法律和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜医M成的倫理監(jiān)督。同時(shí)，醫(yī)療體系的管理必須突破傳統(tǒng)固化管理模式的約束，要適應(yīng)具體醫(yī)療情景中不同民眾的多方面需求，提高醫(yī)療技術(shù)水平，以不斷創(chuàng)新的靈活性和高效性為民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。而且，醫(yī)療管理體系還需要進(jìn)一步明確并強(qiáng)化其使命，在推動(dòng)人類全面健康發(fā)展的同時(shí)實(shí)現(xiàn)其救死扶傷、治病救人的社會(huì)使命和宗旨，在實(shí)現(xiàn)自我的發(fā)展和完善的同時(shí)贏得社會(huì)公眾的認(rèn)同和尊重。3，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)，提高其依法行醫(yī)意識(shí)隨著醫(yī)療體系法制法規(guī)的不斷健全，患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，為維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建法治醫(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)相應(yīng)法律法規(guī)的正確理解，提高其依法行醫(yī)意識(shí)，是減少醫(yī)療活動(dòng)中的違法行為，縮減醫(yī)療沖突和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要方面。4，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)院人文服務(wù)理念由于當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和拜金主義的影響，部分醫(yī)務(wù)人員倫理道德修養(yǎng)不高，嚴(yán)重威脅患者健康、影響醫(yī)患關(guān)系和諧。因此，和諧醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育和醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)，以人道主義理念強(qiáng)化其職業(yè)操守和尊嚴(yán)，培養(yǎng)其人文關(guān)懷和道德責(zé)任意識(shí)，促使其逐漸樹(shù)立崇高的職業(yè)風(fēng)尚。5，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及和醫(yī)患溝通，縮小醫(yī)患雙方認(rèn)知差異醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因是患者醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，對(duì)醫(yī)方診斷治療方案理解力不夠，從而造成對(duì)醫(yī)方的誤解，因而醫(yī)學(xué)知識(shí)普及顯得異常重要。同時(shí)，對(duì)于專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和診斷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極構(gòu)建醫(yī)患雙方多渠道、多方式的交流溝通平臺(tái)。醫(yī)務(wù)人員更需要強(qiáng)化角色意識(shí)，醫(yī)德醫(yī)術(shù)并重，多方關(guān)心患者，為患者答疑解惑，加強(qiáng)心理溝通和文化關(guān)懷，達(dá)成一定程度的醫(yī)學(xué)共識(shí)，縮小雙方認(rèn)知差距。6，強(qiáng)化社會(huì)媒體的責(zé)任意識(shí)，重建醫(yī)患信任關(guān)系社會(huì)媒體發(fā)揮著重要的輿論監(jiān)督和導(dǎo)向作用，客觀、公正、準(zhǔn)確及時(shí)的報(bào)道能夠形成重要的社會(huì)影響。媒體領(lǐng)域要強(qiáng)化其客觀公正性功效，多角度多層面地還原事實(shí)真相，要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，不可偏離或傾斜，盡量避免過(guò)分渲染醫(yī)療負(fù)面新聞，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷精神報(bào)道，從而正確引導(dǎo)社會(huì)公眾的理性思維能力，