尾藏毛竇病人圍手術(shù)期的護(hù)理

尾藏毛竇病人圍手術(shù)期的護(hù)理

甲頂發(fā)燒是一種罕見的皮膚疾病。甲頂發(fā)燒的特征是仙女骨尾的急性腫脹。破裂后，出現(xiàn)慢性甲狀腺炎或暫時(shí)愈合，最終破裂并重復(fù)。多見于白人和黑人,黃種人發(fā)病罕見;男性多見,在青春期后20～30歲發(fā)病,肥胖和毛發(fā)濃密的者易發(fā)病。藏毛竇切除術(shù)是治療藏毛竇的有效方法。我們對56例骶尾部藏毛竇圍手術(shù)期護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1資料來源性別間本組藏毛竇56例,為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1996～2007年收治的24例和深圳市第四人民醫(yī)院2002～2007年收治的32例。病程3～24月,平均8個(gè)月;其中男性51例,年齡17～42歲,平均28歲;女性5例,年齡23～34歲,平均33歲。其中35例男性為多毛體質(zhì),有13例曾做過引流術(shù),5例曾行肛瘺切開術(shù)。1.2充分利用探針檢測骶尾部藏毛竇患者靜止期可無癥狀,或僅表現(xiàn)為局部輕微脹痛、不適,在骶尾部中線可見皮膚凹陷,有不規(guī)則小孔,直徑約1～3mm。典型表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫或慢性分泌性竇道,局部可有急性炎癥表現(xiàn);周圍皮膚紅腫,常有瘢痕。其竇口多在臀溝處(中線位),竇道的走行方向多向頭顱側(cè),很少向下朝向肛管。探針可探入3～4cm,有的可深入10cm,擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。內(nèi)藏毛發(fā)是其特點(diǎn),但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。本組首發(fā)癥狀均是骶尾部發(fā)生急性膿腫之后,膿腫破潰或切開引流,1～2周后痊愈,遺留一硬結(jié)。多例患者上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。有55例術(shù)中發(fā)現(xiàn)毛發(fā)。1.3竇道組織的染色對于急性感染期的病人先行局部切開引流。急性感染期過后采用竇道切除術(shù)手術(shù)。手術(shù)開始前均通過竇口或注射針刺入硬結(jié)后注入亞甲蘭液、過氧化氫溶液混合液進(jìn)行染色,切開皮膚,在探針引導(dǎo)下完全切開竇道,術(shù)中發(fā)現(xiàn)55例竇道內(nèi)可見毛發(fā),全部切除或擦刮染色組織,敞開切口,換藥時(shí)徹底清理殘余的壞死組織,過氧化氫溶液沖洗,慶大霉素針8萬U、糜蛋白酶4000U混合液紗布填塞傷口,直至痊愈。1例行病灶廣泛切除部分縫合術(shù),術(shù)后同上法換藥,直至痊愈。2結(jié)果53例藏毛竇患者在30～65d傷口愈合,平均40d,有3例在8個(gè)月后復(fù)發(fā)后再次行竇道切除術(shù)痊愈。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1竇道口的閉合行局部切開引流術(shù)后,護(hù)士每日換藥1～2次。換藥時(shí)注意竇道口情況,若發(fā)現(xiàn)閉合,需在局麻下及時(shí)切開。對膿性分泌物較多、竇道較深的病人,釆用含抗生素的生理鹽水,用無菌細(xì)軟管插入竇道內(nèi)反復(fù)沖洗,以減輕炎癥、縮短病程。3.1.2清潔監(jiān)獄和麻醉術(shù)前1d給予半流質(zhì)飲食,術(shù)日晨0.2%肥皂水清潔灌腸,目的是清除腸道內(nèi)糞便,保證麻醉后術(shù)中無糞便排出。術(shù)前沐浴,按常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚,保持骶尾部及會(huì)陰部清潔。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1體護(hù)理術(shù)后6h采用仰臥位,以減少創(chuàng)面滲血。6h后可釆取自由體位,暴露傷口,以利創(chuàng)面愈合,減少滲出。3.2.2元治理損傷皮膚大部分尾部藏毛竇病人的傷口不能一期縫合,有深達(dá)骶尾骨筋膜表面較大的創(chuàng)面,每日需仔細(xì)觀察傷口有無滲出、滲血以及肉芽生長狀況。每日用生理鹽水清洗傷口,碘伏消毒傷口周圍皮膚。術(shù)后早期換藥時(shí)病人感覺較疼痛,用0.5%亞甲藍(lán)利多卡因噴灑于創(chuàng)面,可明顯減輕疼痛,換藥時(shí)創(chuàng)面有滲血,用涂灑云南白藥的紗布壓迫滲血部位。每日換藥前用遠(yuǎn)紅外線燈局部照射,距離15～20cm,時(shí)間30min,以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽健康生長,縮短愈合時(shí)間,減少瘢痕的形成。后期換藥創(chuàng)面敷生肌玉紅膏,隔日換一次。3.2.3做好睡眠護(hù)理尿潴留為術(shù)后最常見的并發(fā)癥。術(shù)后尿潴留的發(fā)生,與麻醉藥作用、精神因素、術(shù)后臥床等因素有關(guān)。對出現(xiàn)尿潴留的患者,要及時(shí)查明原因,有針對性地采取不同的護(hù)理措施。精神緊張者,要做好心理護(hù)理;臥床病人應(yīng)鼓勵(lì)其在病情允許的情況下直立排尿;對傷口疼痛引起的尿潴留給予鎮(zhèn)痛劑;對不能自行排尿者,可采取水袋熱敷或按摩下腹部,或排尿時(shí)予以流水誘導(dǎo),針刺三陰交、血海、中極等措施,以輔助排尿。經(jīng)上述處理無效者,可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。4術(shù)后處理血腫1880年Hodges正式將藏毛竇命名。第二次世界大戰(zhàn)中英美軍人發(fā)病率較高,這些患者都有長時(shí)期乘坐吉普車經(jīng)歷,故有“吉普車病”之稱。對慢性藏毛竇的根治性手術(shù)沒有一種方法可以證實(shí)是完全成功的。過去曾有用過廣泛切除手術(shù)進(jìn)行治療,實(shí)踐證明創(chuàng)口愈合緩慢使病人蒙受不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。目前多采用比較保守的手術(shù),僅切除病變組織而盡量保留正常的皮膚和皮下組織,優(yōu)先選擇的方法是袋形手術(shù)。仔細(xì)的術(shù)后處理頗為重要,常是開放性藏毛竇愈合的關(guān)鍵。用細(xì)紗布敷料填塞在竇道上,一定要使創(chuàng)口邊緣分開,越保持平整越好。創(chuàng)口發(fā)現(xiàn)有架橋時(shí),應(yīng)立