袋形縫合術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療骶尾部藏毛竇13例

袋形縫合術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療骶尾部藏毛竇13例

2011年8月1日至2012年8月31日，江蘇省中醫(yī)婦科通過袋形縫合術(shù)和中藥內(nèi)服外科手術(shù)治療仙女骨尾骨灰瘤13例，取得滿意的效果。這是報(bào)告。1臨床數(shù)據(jù)1.1竇道外口的臨床表現(xiàn)本組13例患者中男11例,年齡21~26歲,平均22歲,病程2d~3年,平均病程5個(gè)月;女2例,年齡分別為22歲和28歲,病程分別為15d和2年。主要臨床表現(xiàn):骶尾部后正中線腫痛及溢膿反復(fù)發(fā)作。查體:有1個(gè)竇道外口者8例,有2個(gè)者5例;其中有9例曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行竇道切開引流術(shù),4例行單純的抗感染治療。經(jīng)探針探查發(fā)現(xiàn)竇道均向頭側(cè)走行;13例患者臀部毛發(fā)旺盛;擠壓竇道有膿性分泌物溢出,未觸及明顯條索通向肛內(nèi),肛管直腸指診未見明顯異常,指套退出無染血。1.2檢查指標(biāo)及方法13例患者均行手術(shù)治療,術(shù)前常規(guī)行血及二便常規(guī)檢查,并行凝血功能、輸血前篩查(輸血前5項(xiàng))、肝腎功能、全胸片、心電圖等檢查;手術(shù)前1d備皮,術(shù)晨禁食并灌腸1次,術(shù)前0.5h肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥鈉100mg。采用骶管阻滯麻醉或腰麻。1.2.1泰間骨折張量術(shù)組患者在麻醉滿意后取俯伏折刀位,常規(guī)消毒,置無菌巾單。術(shù)中探查后予亞甲藍(lán)自潰口注入,周圍皮膚未見藍(lán)染,探針探入;自潰口外周約1cm作一梭形切口,深至骶骨筋膜,充分切除藍(lán)染壞死組織,用3-0可吸收線間斷縫合筋膜層、皮下及皮膚,袋形縫合;檢查術(shù)野無明顯活動(dòng)性出血,放置泰綾——可吸收止血綾及黃芩油紗引流,加壓包扎,術(shù)畢;切除的組織送病理學(xué)檢查。1.2.2皮膚組織病理學(xué)觀察術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素(頭孢硫脒2.0g聯(lián)合奧硝唑0.5g靜脈滴注,2次/d)、止痛(地佐辛5mg肌肉注射,1次/d)及止血藥(尖吻蝮蛇血凝酶2U溶入2mL生理鹽水靜脈推注,1次/d)治療,共3d。術(shù)后第2天開始創(chuàng)面換藥,2次/d,用甲硝唑氯化鈉注射液沖洗傷口,再敷上浸有瘡靈液(江蘇省中醫(yī)院自制制劑,由大黃、紅花、訶子等中藥組成)的無菌紗布,清潔換藥。10d后觀察創(chuàng)面愈合情況決定是否拆線。換藥至創(chuàng)面滲出物明顯減少時(shí),可予枯礬撒于創(chuàng)面,以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合,同時(shí)囑咐患者術(shù)后睡姿盡量避免仰臥?；颊咧斡鲈汉蟀凑找?guī)定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪和復(fù)診。1.3術(shù)后細(xì)胞感染本組13例患者均一次性完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間35~85min,平均50min;均二期愈合,治愈出院,住院時(shí)間19~40d,平均27.4d。術(shù)后病理報(bào)告:送檢組織為急慢性炎性細(xì)胞浸潤伴肉芽組織形成,結(jié)合臨床,符合藏毛竇改變。13例患者均獲1年隨訪,無一例復(fù)發(fā),所有患者對(duì)手術(shù)治療效果均滿意。2主要治療措施骶尾竇是一種發(fā)生于臀裂和骶尾部的感染性疾病,成人和青少年多見。在歐美國家發(fā)病率較高,以白種人多見,黑種人和黃種人罕見,男性居多,常伴臀部毛發(fā)濃密、體型肥胖。近年來,在我國骶尾部藏毛竇的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。雖本病不危及生命,但常可導(dǎo)致患者行動(dòng)不便,影響學(xué)習(xí)和工作長達(dá)數(shù)月。有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,病因仍存爭議。先天性學(xué)說認(rèn)為本病是由于胚胎期皮膚未完全融合,導(dǎo)致毛囊被包裹在骶尾部組織內(nèi);獲得性學(xué)說認(rèn)為本病為外傷所致,使得毛干植入皮下組織中,繼而發(fā)病。該病常與其他一些疾病相混淆,如肛周大汗腺炎、肛瘺、肛周膿腫等,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)查體,進(jìn)行鑒別,再明確診斷。當(dāng)前,對(duì)于骶尾部藏毛竇的治療方法較多,具體的手術(shù)治療方式有:竇道切除一期縫合術(shù)、竇道切除部分縫合術(shù)、竇道切除傷口開放術(shù)、竇道切除轉(zhuǎn)移皮瓣一期縫合術(shù)、袋形縫合術(shù)等;也可采用硬化劑注射使竇道閉合、竇道抽吸術(shù)、冷凍治療等治療措施。袋形縫合術(shù)適用于切除范圍大、不能直接縫合者或縫合張力高或經(jīng)常復(fù)發(fā)者。竇道切除袋形縫合術(shù)手術(shù)操作簡單,治療徹底,縮小了手術(shù)創(chuàng)面,愈合時(shí)間相對(duì)縮短,復(fù)發(fā)少,痛苦少,長期效果優(yōu)良。但術(shù)后易形成大塊的瘢痕。取“V”形切口,可保證創(chuàng)面引流充分,而且無論是感染期還是急性期均可以使用,對(duì)原發(fā)或復(fù)發(fā)藏毛竇均適用。周青等采用藏毛竇切除+袋形縫合術(shù)治療了7例藏毛竇患者,均二期愈合,治愈出院,傷口平均愈合時(shí)間30.1d(20~47d),隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。姜春英等也采用藏毛竇切除+袋形縫合術(shù)治療骶尾部藏毛竇4例,療效滿意。瘡靈液為純中藥復(fù)方制劑,同時(shí)具有消炎解毒、活血生肌、收斂止?jié)B之功效,現(xiàn)代藥理研究證明,瘡靈液對(duì)金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌均有明顯的抑制作用,其中的活血化瘀藥物能改善病變組織的微循環(huán),不僅有利于消腫,而且還能促使局部肉芽組織的生長;其收斂藥物還能保護(hù)瘡面,抑制滲出,從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。將浸有瘡靈液的無菌紗布濕敷在創(chuàng)面上,即可起到局部消炎利腫、收斂止?jié)B、生肌等作用,不但有利于創(chuàng)面的愈合、縮短愈合時(shí)間,而且操作簡單,使用方便,未見明顯不良反應(yīng)。當(dāng)創(chuàng)面滲出物減少時(shí),給予枯礬撒于創(chuàng)面,可增加收澀斂瘡、生肌、止血化腐之功效,加速創(chuàng)面的愈合。關(guān)于袋形縫合術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療骶尾部藏毛竇需注意以下幾點(diǎn):①術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查患者,必要時(shí)行CT、MRI等檢查明確診斷,并判定竇道的走行,以利于下一步治療。②術(shù)中探查后予亞甲藍(lán)自潰口注入,能夠使竇道與正常組織的分界更為明顯,有利于徹底切除病變組織。③切除范圍要足夠廣泛,包括竇口及竇道在內(nèi)的所有慢性炎性增生組織,直至骶尾骨筋膜。④術(shù)中應(yīng)予電刀止血,以防止結(jié)扎止血增加異物刺激反應(yīng)。⑤做袋形縫合時(shí),應(yīng)注意切口的張力,將切口兩側(cè)皮膚與骶骨筋膜做間斷縫合,切口保持“V”形以利于引流,傷口由肉芽組織自基底部開始生長愈合。⑥術(shù)后換藥時(shí)要注意將創(chuàng)面周圍的毛發(fā)及時(shí)剃除,以防其脫落入創(chuàng)面;同時(shí)應(yīng)適當(dāng)刮除傷口表面的陳舊肉芽組織,以保持創(chuàng)面新鮮、加快傷口愈合,避免橋型假性愈合。⑦術(shù)后創(chuàng)面早期使用中藥瘡靈液濕敷,