安徽省孕婦妊娠婦女補強微量營養(yǎng)素與妊娠結(jié)局的關(guān)系

安徽省孕婦妊娠婦女補強微量營養(yǎng)素與妊娠結(jié)局的關(guān)系

懷孕會導(dǎo)致許多女性的生理狀態(tài)變化。為了滿足胎兒的生長需求，應(yīng)增加各種養(yǎng)分的供應(yīng)。但人們往往只注重蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等宏量營養(yǎng)素的攝入,卻忽略了一些微量營養(yǎng)素的攝入。妊娠期間微量營養(yǎng)素對母親及胎兒的健康有極其重要的影響,如果缺乏可能導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥如貧血、高血壓的發(fā)生,也會影響胎兒正常的生長發(fā)育。因此孕期營養(yǎng)素的補充對妊娠結(jié)局的影響也逐步引起人們的高度關(guān)注。數(shù)個隨機對照實驗已經(jīng)表明,增補多種微量營養(yǎng)素對不良妊娠結(jié)局的預(yù)防,如低出生體重(lowbirthweight,LBW)等有積極作用。有學(xué)者對補充微量營養(yǎng)素與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)做的Meta分析結(jié)果顯示,產(chǎn)前補充多種微量營養(yǎng)素比只補充鐵劑-葉酸能更加顯著降低分娩低出生體重兒的危險。微量營養(yǎng)素的普及率受到社會、經(jīng)濟、文化等多種因素影響。值得關(guān)注的孕婦營養(yǎng)問題有兩個方面,一是鐵、鈣、維生素A、維生素B2、葉酸等微量營養(yǎng)素缺乏,二是孕婦能量、蛋白質(zhì)攝入過多,致營養(yǎng)失衡者日漸增多,以城市孕婦為甚。在我國相關(guān)研究不多,且多為回顧性研究。本研究基于大樣本的隊列研究,前瞻性地收集數(shù)據(jù),以期檢驗孕婦增補微量營養(yǎng)素對妊娠結(jié)局的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對象的確定2008年10月~2010年10月在安徽省合肥、馬鞍山、蕪湖3個市的婦幼保健所(站)進行首次孕產(chǎn)期保健體檢的孕婦自愿簽署知情同意書進入隊列,至2011年5月分娩單胎活產(chǎn)兒者共有10269人,即為研究對象。1.2變量1.2.1人口統(tǒng)計表基本要素孕周、居住地、身高、孕前體重、孕婦年齡、孕婦文化程度、丈夫年齡、丈夫文化程度、家庭人均月收入。1.2.2新生兒及分娩項目自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)、陰道難產(chǎn)、葡萄胎、宮外孕、先天缺陷兒、新生兒死亡、足月分娩兒、剖宮產(chǎn)和其他共計14個項目。1.2.3增補充微量元素因素詢問孕婦孕早期服用復(fù)合維生素、復(fù)合微量元素、鈣劑、鐵劑、葉酸以及孕前半年服用葉酸的情況,答案包括:“從未服用”、“偶爾服用”、“經(jīng)常服用但未堅持1個月”、“堅持服用1個月及1個月以上”。分析增補微量營養(yǎng)素對宮內(nèi)生長指標(biāo)影響的多因素分析中賦值情況為:“從未服用”和“偶爾服用”合并為“未服用”,賦值為0;“經(jīng)常服用但未堅持1個月”和“堅持服用1個月及1個月以上”合并為“使用”,賦值為1。其他分析中賦值均為:“從未服用”為“未服用”,賦值為0;“偶爾服用”為“偶服”,賦值為1;“經(jīng)常服用但未堅持1個月”與“堅持服用1個月及1個月以上”作為“持續(xù)服”,賦值為2。1.2.4引產(chǎn)及析壓評分包括分娩孕周、出生體重、身長、胸圍、頭圍、性別、1分鐘Apgar評分、5分鐘Apgar評分、產(chǎn)后24h出血量、分娩方式、胎方位、胎兒窘迫、胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、羊水形狀、臍帶繞頸等。1.2.5%g/g早產(chǎn):妊娠29~37周之間分娩者。過期妊娠:妊娠達到或超過42周(≥294日)尚未分娩者。低出生體重兒:出生體重<2500g。巨大兒:出生體重≥4000g。小于胎齡兒(smallforgestationalage,SGA):按照我國15個城市不同胎齡新生兒出生體重為參照標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)孕婦的分娩年齡及新生兒出生體重計算,低于同孕齡第10百分位數(shù)(P10)為小于胎齡兒即胎兒生長受限,位于同孕齡P10~P90之間的為適于胎齡兒(appropriateforgestationalage,AGA),高于同孕齡P90以上的為大于胎齡兒(largeforgestationalage,LGA)。1.3多因子回歸模型使用SPSS13.0版軟件包進行統(tǒng)計分析。采用兩獨立樣本t檢驗比較每種微量營養(yǎng)素的使用與否與胎兒出生時體重、身長、頭圍、胸圍的差異。采用Personχ2檢驗比較每種微量營養(yǎng)素使用與否及頻率對發(fā)生早產(chǎn)、SGA、LBW的影響。以各種微量營養(yǎng)素的使用情況為自變量,控制母親的年齡、文化、孕前BMI、家庭人均月收入、自然流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、胎兒性別等變量,以胎兒出生時體重、身長、頭圍、胸圍為應(yīng)變量建立多元線性回歸模型。以各種微量營養(yǎng)素使用情況為自變量,控制母親的年齡、文化、孕前BMI、家庭人均月收入、自然流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、胎兒性別等變量,以早產(chǎn)、LBW、SGA等為應(yīng)變量建立Logistic回歸模型。變量篩選采用逐步向前法(Forwardstepwise:LR),變量選入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,β=0.10。2結(jié)果2.1表1顯示了添加微藻的情況2.2出生后體重、體長、頭圍、麻黃分析了5種微量營養(yǎng)素與妊娠結(jié)局關(guān)聯(lián)的單因素結(jié)果后發(fā)現(xiàn),單獨服用鈣劑或者鐵劑對胎兒出生后體重、身長、頭圍、胸圍無影響,對早產(chǎn)、SGA、LBW的發(fā)生率亦無影響,不納入分析。表2顯示,年齡越大、文化程度越高、家庭人均月收入越高的孕婦無論是孕前半年增補葉酸還是孕早期增補復(fù)合維生素、復(fù)合微量元素、葉酸的率都較高(P<0.05)。2.3出生時體重、東南角、頭圍、麻黃、持續(xù)服用復(fù)合維生素、復(fù)合微量元素的孕產(chǎn)婦分娩情況方差分析結(jié)果顯示:孕早期未服、偶服、持續(xù)服復(fù)合維生素、復(fù)合微量元素、葉酸的孕婦分娩的胎兒出生時體重、身長、頭圍、胸圍差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。孕前半年未服、偶服、持續(xù)服用復(fù)合維生素、復(fù)合微量元素的孕婦分娩的胎兒出生時胸圍差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。孕早期服用復(fù)合微量元素、葉酸的孕婦分娩的胎兒,SGA的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.4孕早期復(fù)合維生素、復(fù)合微量元素、框架多因素分析結(jié)果顯示,控制母親年齡、文化程度、家庭人均月收入、孕前BMI、自然流產(chǎn)經(jīng)歷、人工流產(chǎn)經(jīng)歷以及胎兒性別后,孕早期補充復(fù)合維生素、復(fù)合微量元素、葉酸均能增加胎兒出生體重,孕早期服用復(fù)合微量元素可增加胎兒出生胸圍,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.5sda的發(fā)生情況二項式Logistic回歸模型顯示,在控制母親年齡、文化程度、家庭人均月收入、孕前BMI、自然流產(chǎn)經(jīng)歷、人工流產(chǎn)經(jīng)歷及胎兒性別后,孕早期持續(xù)服用復(fù)合微量元素(RR=0.25,95CI%=0.09~0.69)和葉酸(RR=0.72,95CI%=0.55~0.96)都會減少發(fā)生SGA的風(fēng)險,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3討論3.1孕產(chǎn)婦欠缺維生素的好機會分析結(jié)果顯示,10269例孕婦中孕早期從未服用復(fù)合維生素、復(fù)合微量元素、鈣劑、鐵劑、葉酸的分別有8973人(87.4%)、9334人(90.9%)、9079人(88.4%)、9805人(95.5%)、3012人(29.3%),孕前半年從未服用葉酸的有6716人(65.4%)。雖然近年來對孕婦進行了孕期補充葉酸可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的健康教育,但孕前半年和孕早期堅持服用葉酸1個月以上的也只有19.7%和52.2%,而孕婦年齡越大、文化程度越高、家庭人均月收入越高服用復(fù)合維生素的情況相對越好?？赡芘c這些孕婦較為關(guān)注自身及胎兒的健康,有更多機會接觸到相應(yīng)的保健知識,對微量營養(yǎng)素的生理作用,尤其是在孕期服用的重要性了解較多有關(guān)。王蓮萍等對在馬鞍山市婦幼保健院產(chǎn)前檢查的606例孕婦進行的葉酸服用情況調(diào)查結(jié)果顯示,目標(biāo)人群葉酸服用率為59.9%。通過家人和朋友(28.7%)、醫(yī)務(wù)人員(25.1%)等途徑是孕期婦女獲得葉酸知識的主要來源。維生素是保持身體健康、促進生長發(fā)育、調(diào)節(jié)生理功能所必需的一組營養(yǎng)素,目前孕婦對維生素的攝入量逐漸重視起來。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和美國疾病預(yù)防控制中心建議婦女從結(jié)婚健康體檢日開始每日增補0.14mg的單純?nèi)~酸制劑,直至妊娠滿3個月,以預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。ZengL等在中國西部農(nóng)村對孕婦增補微量營養(yǎng)素的依從性及費用做了雙盲隨機對照試驗,結(jié)果發(fā)現(xiàn)能經(jīng)常接觸訓(xùn)練有素的衛(wèi)生服務(wù)工作者以及經(jīng)濟上能夠保證微量營養(yǎng)素充足供應(yīng)的孕婦增補情況比較好。調(diào)查對象退出試驗的主要原因是服用微量營養(yǎng)素后出現(xiàn)了一些副作用,包括惡心、嘔吐和嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。堅持參加整個試驗的4815例孕婦中,孕早期就開始補充微量營養(yǎng)素的為41%,而堅持到孕晚期的僅6%。3.2微量維生素的補充效果本研究結(jié)果顯示,孕早期增補微量營養(yǎng)素者胎兒出生時的體重、胸圍比未增補各種微量營養(yǎng)素者分娩的胎兒大,且發(fā)生SGA的率也較低。在生活水平不斷改善的今天,以微量營養(yǎng)素缺乏為主的“隱形饑餓”問題卻日益突出。孕期微量營養(yǎng)素缺乏不僅是一個重要的公共衛(wèi)生問題,而且是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率增長的一個重要原因。妊娠早期孕婦的體重增加緩慢,但此期間是胚胎各組織器官形成時期,環(huán)境因素包括營養(yǎng)失調(diào)對其影響很大,母親的營養(yǎng)狀況對胎兒的繼續(xù)生長和正常發(fā)育至關(guān)重要。微量營養(yǎng)素的相互作用普遍存在,其缺乏經(jīng)常表現(xiàn)為兩種或兩種以上微量營養(yǎng)素的缺乏。大量研究表明,補充復(fù)合微量營養(yǎng)素對出生缺陷的發(fā)生有預(yù)防作用。GuptaP等進行雙盲安慰劑對照試驗發(fā)現(xiàn),每天攝入含29種維生素和礦物質(zhì)的實驗組孕婦分娩的新生兒體重比平均水平增重了98g,身長增長了0.8cm,上臂圍增加了0.2cm,增補多種微量營養(yǎng)素后低出生體重發(fā)生率(43.1%vs16.2%)以及新生兒發(fā)病率(43.1%vs16.2%)均有所減少。HIV感染的個體通常會營養(yǎng)不良,特別是微量營養(yǎng)素缺乏,因此增補微量營養(yǎng)素有益于HIV感染孕婦的胎兒生長和存活。在HIV感染的孕婦中,補充單劑量復(fù)合維生素或多劑量復(fù)合維生素都能顯著降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險。鑒于在發(fā)展中國家微量營養(yǎng)素的缺乏普遍存在,與鐵劑-葉酸比較,復(fù)合微量營養(yǎng)素對母親和胎兒有潛在的益處。HaiderBA等對17個研究的資料數(shù)據(jù)的分析結(jié)果顯示,復(fù)合微量營養(yǎng)素與鐵劑-葉酸對妊娠晚期孕婦貧血的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但能顯著降低小于胎齡兒發(fā)生的風(fēng)險性,在BMI≥22kg/m2孕婦中也同樣得出了減少小于胎齡兒風(fēng)險的結(jié)論。在印度尼西亞,ShankarAH等發(fā)現(xiàn)增補復(fù)合微量營養(yǎng)素的孕婦與增補鐵劑-葉酸的孕婦相比,嬰兒死亡的風(fēng)險減少18%,參加調(diào)查時母親是營養(yǎng)不良(上臂圍<23.5cm)或貧血(血紅蛋白<110g/L)的孕婦,嬰兒死亡的危險性減少25%和38%,合并死胎和新生兒死亡發(fā)生率減少11%,在營養(yǎng)不良或貧血的孕婦中差異更加顯著。3.3微量營養(yǎng)是妊娠合并用藥的重要因素之一,是生保不良行為目前多種微量營養(yǎng)素影響妊娠結(jié)局的確切機制尚不十分清楚,眾多研究認為增補多種微量營養(yǎng)素:(1)可以增強孕婦的全身免疫功能,從而減少感染的發(fā)生,隨之也減少了早產(chǎn)的發(fā)生;(2)增強母體的能量代謝以及組織代謝功能,從而減少胎兒宮內(nèi)生長遲緩的發(fā)生;(3)增強孕婦的抗壓能力,減少心理社會應(yīng)激對孕婦和胎兒的損害;(4)擴大了血漿容量,減少了體液潴留,進而有利于胎兒的成長。以上均是微量營養(yǎng)素與妊娠結(jié)局的直接作用,增補微量營養(yǎng)素背后還可能存在一些與妊娠相關(guān)的行為。ArslanOzkanI和MeteS為探索妊娠意愿與產(chǎn)前行為的關(guān)聯(lián)進行的研究結(jié)果顯示,調(diào)查對象中71.3%是計劃妊娠,17%是計劃外妊娠,另外11.7%的孕婦不愿意要腹中胎兒。非意愿及計劃外妊娠的孕婦比計劃妊娠者更頻繁地吸煙,也不太可能服用葉酸、復(fù)合微量元素等,或是在妊娠期間得到充足的營養(yǎng)以及將體重維持在一個適宜的水平。非意愿妊娠的孕婦參加產(chǎn)前保健的時間也晚一些,產(chǎn)檢也不會像計劃妊娠或計劃外妊娠的孕婦一樣頻繁。研究結(jié)果也顯示年齡大、文化程度高、家庭收入高的孕婦服用微量營養(yǎng)素的率較高,具有這些特征的孕婦不僅注重增補微量營養(yǎng)素,可能在環(huán)境、營養(yǎng)、心理等各個方面都考慮過,如不僅自己不吸煙,也不使自己處于吸煙的環(huán)境中;不僅增補微量營養(yǎng)素,還能保證孕期能量和宏量營養(yǎng)素的需要;讓自己一直保持愉快的心情,以積極樂觀的心態(tài)迎接新生命的到來。3.4妊娠合并用藥時我國年7月內(nèi)補放原螯蝦不同刑期的時本研究是以人群為基礎(chǔ)的大樣本隊列研究,確定因果關(guān)聯(lián)性更有說服力。本研究的缺點在于:第一,只獲得孕婦孕早期服用微量營養(yǎng)素頻率的信息,而沒有