傷口清潔液選擇62課件

傷口清潔液及消毒液的選擇2021年6月2日重慶市中醫(yī)院ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine重慶市中醫(yī)研究院ChongqingAcademyofTraditionalChineseMedicine傷口：是正常皮膚組織在致傷因子作用下造成的組織損傷或缺損，在皮膚完整性遭到破壞及局部正常組織喪失的同時，皮膚的正常功能受損。概念傷口清潔液的類型與選擇傷口消毒液的類型與選擇傷口局部用藥清洗方法01020304目錄一傷口清潔液的類型與選擇

目的清潔創(chuàng)面減少傷口內(nèi)細菌數(shù)量去除碎屑與異物預(yù)防微生物從定植向感染惡化常用的傷口清潔液生理鹽水平衡液清水軟皂液其他是所有傷口最平安和適宜的清洗劑足夠讓外科傷口保持干凈1生理鹽水

經(jīng)濟實惠，不含任何防腐劑，無毒，對肉芽、上皮細胞溫和無刺激，不會損傷活力組織，有除菌效果，是最適合傷口微生物生長環(huán)境要求的清潔溶液。但長時間，大劑量使用可導(dǎo)致體內(nèi)氯離子的增加。2乳酸林格液〔平衡液〕

富含鈉離子、氯離子、鉀離子、乳酸、鈣離子，具有對活體組織無有害影響、無色、無刺激的優(yōu)點，可用于沖洗傷口創(chuàng)面和體腔。與生理鹽水相比，平衡液中的各種離子含量與人體內(nèi)環(huán)境相接近，更利于組織的修復(fù)，促進傷口愈合，可運用于絕大多數(shù)傷口清潔。交互式清創(chuàng)敷料〔德濕威〕內(nèi)含吸收的SAP就需要平衡液進行激活，吸附細菌，毒素等壞死物質(zhì)的作用同時釋放林格氏液沖洗傷口。3清水指未經(jīng)過滅菌處理的普通自來水或飲用水。主要用于：院前急救，如燒燙傷、車禍傷重度污染的大面積創(chuàng)面，沖洗去除污物，降低燙傷部位的溫度，使得創(chuàng)傷或感染降到最低。注意：傷口是否有潛行或竇道通向體腔或傷口深部，以免將細菌帶入機體深部組織或者體腔。4軟皂液

由軟皂200g加蒸餾水1000ml配置而成。除清潔灌腸外，還可以用作不通向患者體腔的污濁創(chuàng)面清洗，如犬咬傷，擦傷，拖傷等。但使用后必須再用生理鹽水或乳酸林格液等無菌溶液清潔傷口。5新型離子型傷口清潔劑用于傷口護理中，因價格昂貴，短期內(nèi)難以推廣使用，但不失為一種開展的方向創(chuàng)潔夫TM銀離子抑菌清洗液清潔液選擇原那么及本卷須知

對組織無毒、無刺激、不會損害活力組織的生理鹽水或乳酸林格液選擇以清潔為目的，對正常組織傷害最小的清潔液，以利于組織的后期修復(fù)貫穿傷和存在竇道、通向深腔的傷口禁止使用清潔液沖洗，應(yīng)使用棉簽擦洗防止造成逆行感染污濁傷口應(yīng)注意清潔創(chuàng)面周圍皮膚，防止細菌移位造成定植或感染首選二傷口消毒液的類型與選擇只要不是致病菌，一些常見的人體寄生細菌是允許出現(xiàn)于傷口的，所以傷口創(chuàng)面的清潔中主張選擇溫和無毒的清潔液，而在傷口周圍皮膚那么可以選擇適宜的局部消毒液殺滅細菌以減少細菌移行至傷口床，從而預(yù)防和治療創(chuàng)面感染。傳統(tǒng)消毒溶液雙氧水

醫(yī)用酒精醋酸

甲硝唑硼酸

含氯消毒液

碘伏

紅汞目前臨床上使用的新型傷口消毒溶液NO.1新型離子型清潔劑NO.2生物消毒劑FE復(fù)合酶1雙氧水作用：弱防腐劑，可以清潔處理感染傷口，可殺死厭氧菌，利用氧化作用分解腐肉組織，可除臭。注意：不可用于沖洗肉芽組織，對成纖維母細胞有毒性，會在肉芽組織內(nèi)形成氣栓，溶解血凝塊，引起出血及形成皮下氣腫，不能用于深洞。清洗傷口后，需加用生理鹽水沖洗。中效消毒劑，具有速效的特點。對新生肉芽組織和纖維細胞有刺激性，在傷口和皮膚消毒中已經(jīng)不使用。2醫(yī)用酒精3碘伏作用對G+和G-，真菌、孢子均有效，廣譜抗菌優(yōu)點刺激性小，用于皮膚、粘膜消毒缺點有細胞毒性，用于皮膚消毒易著色本卷須知1、稀溶液不穩(wěn)定，需要在使用前配置，避光保存。2、碘伏對金屬有腐蝕作用，禁止與紅汞等藥物同用。3、對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺興旺的部位無效或者效果不好。4、0.45~0.55%的碘伏用于外科手術(shù)中手和其他部位皮膚的消毒；稀釋兩倍可用于口腔炎漱口；稀釋十倍可用于陰道炎沖洗治療。4含氯消毒液高氯鹽溶液消毒效果明顯，能有效對抗葡萄球菌、鏈球菌、液化壞死組織，控制異味。對成纖維細胞有毒性，延緩膠原合成，減慢上皮爬行速度，延長急性炎癥反響時間，引起毒素釋放，使用效果弊大于利。5醋酸應(yīng)用于燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面，綠膿桿菌的淺表創(chuàng)面。對成纖維母細胞有毒性，會改變組織顏色，酸性消毒液對傷口微環(huán)境PH值破壞。皮膚黏膜的消毒，皮膚擦傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就枯燥，不用包扎，對細菌芽孢無效，防腐作用較弱，對皮膚的刺激較小。忌與碘酒合用，汞遇碘產(chǎn)生碘化汞，劇毒臨床已少用6紅汞〔紅藥水〕7甲硝唑

作用：用于厭氧菌感染的，有惡臭的傷口。注意：可引起傷口局部的菌群失調(diào)，還可增強抗凝血劑的效果，使用抗凝血劑者慎用。8硼酸清洗、收斂和抑菌作用適用范圍常用作皮膚、黏膜和傷口沖洗清潔，口腔炎含漱，急性濕疹、急性滲出性皮炎和燙傷濕敷。注意事項

勿用于嬰幼兒或眼睛等部位

長期大量使用、濃度過高有刺激作用。9FE復(fù)合酶是復(fù)配而成的一種生物酶。它的核心成份是溶葡球菌酶(Fudanenzyme)，是一種含鋅的金屬蛋白酶，專一降解細菌細胞壁肽聚糖成分中的甘氨酸肽鍵，可以迅速殺死金黃色葡萄球菌等細胞壁具有甘氨酸肽鍵結(jié)構(gòu)的細菌。三、傷口局部用藥現(xiàn)狀：1期愈合傷口：常規(guī)用碘伏消毒后用傳統(tǒng)敷料換藥；感染傷口：根據(jù)藥敏實驗結(jié)果局部及全身使用抗生素。1局部抗菌制劑抗菌譜優(yōu)點缺點適用范圍磺胺嘧啶銀（軟膏）廣譜抗微生物活性不引起創(chuàng)面疼痛多用可引起陰溝腸桿菌和綠膿桿菌的耐藥菌株產(chǎn)生，會引起暫時WBC↓燒傷、燙傷、電擊傷創(chuàng)面硝酸銀溶液廣譜抗菌滲透性強疼痛反應(yīng)引起輕度代謝性酸中毒甲磺滅膿混懸液廣譜抑菌，包括真菌不產(chǎn)生抗藥性和過敏性滲透力弱，必須使用敷料貼在傷口上燒創(chuàng)傷后的創(chuàng)面感染，尤其是銅綠假單胞菌感染。2促進組織細胞生長類制劑-生長因子對創(chuàng)傷修復(fù)的三個階段：局部炎癥反響期、細胞增殖分化及肉芽組織形成期、組織重建階段均有明顯促進作用。高濃度的碘酒、酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會影響本品活性，因此，常規(guī)清創(chuàng)后，建議以生理鹽水沖洗后再使用本品.堿性成纖維細胞生長因子

表皮細胞生長因子

組織轉(zhuǎn)化生長因子

血小板衍生生長因子

胰島素樣生長因子

促進組織細胞生長類制劑

維生素：VitC促進膠原蛋白的合成胰島素：消除水腫，促進肉芽生長，使用期間注意監(jiān)測血糖四、清洗方法傳統(tǒng)清洗方法：棉球和紗布擦洗傷口最有效的方法：注射器或沖淋設(shè)備清洗傷口；污染嚴(yán)重的傷口使用壓力沖洗或脈沖式?jīng)_洗有效沖洗壓力：8-12磅/平方英寸，30-50ML空針加9號針頭距離傷口2.5CM處沖洗清洗本卷須知1.清洗液溫度：沖洗傷口液體溫度保持在28~32度，有利于細胞植入和肉芽組織形成[1]參考文獻[1]蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M]南京：東南大學(xué)出版社.2004:75-85[2]仇鐵英.不同溫度清洗液對糖尿病足慢性傷口愈合的影響[J].中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫2021.03不同溫度的清洗液對傷口的愈合率有影響，采用40℃?zhèn)谇逑匆呵逑碊FU〔糖尿病足〕,患者的舒適度較高；而研究采用37℃的傷口清潔液清洗DFU,其愈合速度更快[2]。2.