婦科常見癥狀和婦科檢查

HPV相關知識

婦科常見癥狀及婦科檢查

婦科疾病常見癥狀1陰道流血2白帶異常3下腹部痛4外陰搔癢5下腹部腫塊2精選ppt婦科疾病常見癥狀正常月經(jīng)以外的女性生殖系統(tǒng)各器官如外陰、陰道、宮頸、宮體、輸卵管等處的異常出血為婦科最常見癥狀常見原因

卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)、與妊娠有關的子宮出血、生殖器炎癥、生殖器腫瘤損傷、異物、外源性雌激素、與全身疾病有關的陰道流血1

陰道流血3精選ppt婦科疾病常見癥狀陰道流血臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期正常：多為子宮肌瘤、其次子宮腺肌病、排卵性月經(jīng)失調(diào)、IUD放置后周期不規(guī)則的陰道出血：無排卵性功血、早期子宮內(nèi)膜癌、性激素或避孕藥使用不當無任何周期可辯的長期持續(xù)陰道出血：多為生殖道惡性腫瘤－－多為宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌停經(jīng)后陰道出血：育齡女性－－流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等；圍絕經(jīng)期女性－－無排卵性功血、生殖道惡性腫瘤陰道出血伴白帶增多：晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、粘膜下肌瘤伴感染4精選ppt婦科疾病常見癥狀陰道流血分類接觸性出血：早期宮頸癌、急性宮頸炎、宮頸息肉或粘膜下肌瘤經(jīng)間期出血：多為排卵期出血經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血：排卵性功血、激素或避孕藥使用不當絕經(jīng)多年后陰道出血：量少－－多為萎縮性子宮內(nèi)膜或萎縮性陰道炎，量多、持續(xù)、反復－－多為子宮內(nèi)膜癌間歇性陰道排出血性液：警惕輸卵管癌外傷后陰道流血：多見于騎跨傷后

年齡對陰道流血的診斷價值新生女嬰：雌激素下降、子宮內(nèi)膜撤退性出血幼女：性早熟或生殖器惡性腫瘤青春期少女：多為無排卵性功血育齡女性：管癌多與妊娠有關絕經(jīng)過渡期女性：多為無排卵性功血，但應排除子宮內(nèi)膜癌5精選ppt婦科疾病常見癥狀白帶：由陰道粘膜滲出液、宮頸管及宮內(nèi)膜腺體分泌液混合而成生理性白帶：白色稀糊狀或蛋清樣，粘稠，量少，無異味病理性白帶：白帶數(shù)量顯著增多且性狀有所改變2白帶異常6精選ppt異常白帶臨床表現(xiàn)：

透明粘性白帶：外觀正常，量多－－考慮卵巢功能失調(diào)、陰道腺病及宮頸高分化腺癌可能灰黃色或黃白色泡沫狀白帶：滴蟲性陰道炎特征凝乳塊狀或豆渣狀白帶：假絲酵母菌性陰道病特征灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶：常見于細菌性陰道病膿性白帶增多：陰道炎、急性宮頸炎及宮頸管炎；生殖器腫瘤并發(fā)感染、宮腔積膿或陰道內(nèi)異物殘留等血性白帶：宮頸癌、內(nèi)膜癌、宮頸息肉、粘膜下肌瘤或IUD放置后水樣白帶：晚期宮頸癌、陰道癌、粘膜下肌瘤伴感染或輸卵管癌婦科疾病常見癥狀7精選ppt婦女常見癥狀多為婦科疾病引起應根據(jù)下腹疼的性質(zhì)和特點考慮不同的婦科情況。鑒別要點：起病緩急、疼痛部位、下腹痛性質(zhì)、下腹痛時間、腹痛放射部位、腹痛伴隨癥狀3下腹部痛婦科疾病常見癥狀8精選ppt瘙癢原因局部原因－－TV（滴蟲）及VVC（陰道念珠菌）最常見，其次各種陰道炎、寄生蟲病及藥物過敏、化妝品等全身原因－－糖尿病、黃疸、貧血、白血病等不明原因4外陰搔癢婦科疾病常見癥狀9精選ppt婦科常見癥狀根據(jù)腫塊質(zhì)地不同分為囊性或?qū)嵭阅倚裕酁榱夹詫嵭裕焉镒訉m、子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊外多考慮惡性下腹部包塊包括：子宮增大、子宮附件包塊、腸道腫塊、泌尿系腫塊、腹壁或腹腔腫塊5下腹部腫塊婦科疾病常見癥狀10精選ppt

婦科一般檢查（一）外陰檢查（二）陰道窺器檢查（三）雙合診（四）三合診（五）肛腹診婦科檢查注意事項：先排小便，取膀胱結(jié)石位，動作要輕柔，經(jīng)期需要檢查的要消毒外陰，男醫(yī)生檢查病人應有其他醫(yī)護人員在場。11精選ppt外陰檢查目的：觀察外陰的發(fā)育陰毛多少及分布有無畸形、皮炎、潰瘍、損傷、贅生物、腫塊，皮膚和粘膜色澤前庭大腺是否腫大有無會陰裂傷、陰道壁膨出、子宮脫垂12精選ppt

陰道窺器檢查未婚婦女禁作此檢查。觀察陰道是否通暢，有無畸形，囊腫粘膜有無充血、出血、潰瘍分泌物量、色、質(zhì)，有無臭味觀察宮頸是否光滑，大小、有無糜爛、裂傷、息肉或腫物。13精選ppt陰道窺器檢查方法：濕潤陰道窺器，將窺器兩葉合攏，傾斜45°，沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，然后轉(zhuǎn)成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸。14精選ppt

放松此螺絲擰緊此螺絲合攏雙葉，傾斜45°窺器轉(zhuǎn)正，打開暴露宮頸，擰緊此螺絲。15精選ppt雙合診了解盆腔情況子宮位置、大小、活動度、是否有觸痛或壓痛了解附件區(qū)有無腫塊、腫塊質(zhì)地、活動度、邊界是否清楚，輸卵管卵巢是否有壓痛、增厚。方法：檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，了解陰道宮頸情況；隨后將陰道內(nèi)兩指放在子宮后方，并上抬，同時另一手在腹部配合檢查子宮的情況，當兩指移至陰道側(cè)穹窿，腹部的手移向相應的一側(cè)，則檢查附件情況。16精選ppt

雙合診17精選ppt三合診經(jīng)陰道、直腸、腹部聯(lián)合檢查稱為三合診。了解后位子宮的大小形態(tài)了解附件腫塊的大小、活動度、與子宮及盆壁的關系方法：檢查者一手戴手套，將食指伸入陰道內(nèi)，中指伸入直腸，了解子宮或附件與直腸的關系，及直腸的情況。。18精選ppt

三合診19精選ppt

肛腹診適用于未婚婦女、處女膜閉鎖、先天無陰道、經(jīng)期婦女。方法：檢查者一手戴手套，食指沾石臘油后伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。20精選ppt

檢查結(jié)果描述記錄的內(nèi)容

外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺壁是否平滑，分泌物情況。宮頸：大小、是否光滑，糜爛程度，有無贅生物，有無接觸性出血，有無舉擺痛。宮體：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。附件：有無增厚、壓痛，有無腫塊及其大小、邊界、活動度，有無壓痛，以及其與子宮的關系。21精選ppt

例：異常檢查結(jié)果描述（子宮肌瘤）外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物不多，無異味；宮頸：光滑，正常大小；宮體：前位，增大如孕4月，前壁突起約7×6cm，質(zhì)硬，邊界清，活動可；附件：雙側(cè)未及異常，無壓痛。22精選ppt外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，見陳舊性血液；宮頸：下唇見菜花狀腫物,大小約3×3×4cm,質(zhì)硬，觸血（＋）；宮體：前位，正常大小，活動好；附件：右側(cè)彈性好；左側(cè)宮旁增厚變硬，團塊狀增生已達盆壁。

例：異常檢查結(jié)果描述（宮頸癌）23精選ppt

婦科常用特殊檢查1.基礎體溫測定2.子宮頸粘液檢查3.生殖道細胞學檢查4.女性內(nèi)分泌激素測定5.生殖器官活組織檢查6.輸卵管通暢檢查7.常用穿刺檢查8.婦科腫瘤標志物檢查9.影像學檢查10.常用內(nèi)鏡檢查24精選ppt

基礎體溫測定月經(jīng)周期中，排卵以前的女性基礎體溫常較低，正常每日清晨起床前的體溫（即基礎體溫）在37度以下，約在36.4--36.6度左右。排卵時體溫稍下降，排卵后體溫平均上升0.5度左右，一直維持到月經(jīng)來潮前才開始下降?；A體溫測量的方法是：在每天早晨醒后，不起床，最好在同一時間段，用口表測量體溫，并記錄；如果連續(xù)測量三個月經(jīng)周期的基礎體溫，就能夠推測出較準確的排卵日期?；A體溫測定的作用：

1判斷是否排卵指導避孕：一般卵泡期基礎體溫為36.5℃，黃體期上升0.5℃以上，因而出現(xiàn)雙相表現(xiàn)，表示有排卵，若單相型無后期升高的體溫曲線，提示無排卵，其準確率為70%~80%。如果在24小時之內(nèi)，體溫增高了0.3～0.6℃，甚至更高，那么則表示處于排卵的狀態(tài)。另外，基礎體溫也大略可以看出排出卵子的質(zhì)量優(yōu)劣程度。如果基礎體溫高溫期較長，可以持續(xù)13～14天，那么就表示卵子的質(zhì)量不錯2診斷早孕和判斷孕早期安危：如果持續(xù)兩周以上較高的基礎體溫，就要考慮去醫(yī)院檢查一下，因為你有可能是懷孕了。若≥20日可確定為早孕。在孕早期BBT曲線漸漸下降，表示黃體功能不足或胎盤功能不良，有流產(chǎn)傾向。3觀察黃體功能：排卵后BBT應立即上升，且持續(xù)在高水平≥11日。若BBT呈階梯形上升，曲線需3日后才達高水平或BBT穩(wěn)定上升<11日，可診斷為黃體功能不足(1utealphasedefeot，LPD)。4提示其他病變：經(jīng)期BBT不降低，可能有子宮內(nèi)膜異位癥或早期亞臨床流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜異位癥的病灶出血后會產(chǎn)生吸收熱。原發(fā)閉經(jīng)患者BBT呈雙相型時，應考慮子宮性閉經(jīng)，如先天性無子宮或生殖道結(jié)核使子宮內(nèi)膜破壞等。5推算適宜的內(nèi)膜活檢時間：周期不規(guī)則的患者，要了解子宮內(nèi)膜有無分泌反應和黃體的功能，應在BBT上升后估計下次月經(jīng)來潮前2～3日作內(nèi)膜活檢。25精選ppt

基礎體溫測定無排卵，呈單相正常排卵，呈雙相26精選ppt

子宮頸粘液檢查原理：宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化。雌激素影響下的宮頸肉眼看宮頸粘液稀薄，延展性強顯微鏡下出現(xiàn)羊齒狀典型結(jié)晶孕激素影響下的宮頸肉眼看宮頸粘液粘稠，延展性差顯微鏡下出現(xiàn)橢圓體臨床意義：月經(jīng)周期正常：出現(xiàn)典型結(jié)晶時，提示排卵。月經(jīng)停閉：持續(xù)的典型結(jié)晶，提示雌激素水平過高。無結(jié)晶或僅有不典型結(jié)晶，提示雌激素水平過低。妊娠期：持續(xù)橢圓體，無羊齒狀結(jié)晶，為妊娠現(xiàn)象。羊齒狀結(jié)晶橢圓體27精選ppt

生殖道細胞學檢查陰道細胞涂片原理：了解卵巢功能及胎盤功能。方法：取標本前24小時，禁性交及任何陰道操作，用清潔干燥的刮板在陰道上1/3段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色后進行顯微鏡檢。雌激素升高意義雌激素低落意義輕度經(jīng)期剛過輕度卵巢功能低下中度卵泡發(fā)育期中度哺乳或閉經(jīng)高度排卵期高度絕經(jīng)或卵巢功能缺陷過高顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤極度卵巢切除術(shù)后或絕經(jīng)28精選ppt宮頸細胞檢查方法：取標本前24小時內(nèi)，禁性交，禁一切陰道操作，用干棉枝輕拭去宮頸的白帶，在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處輕輕刮取一周，取材后將其均勻地涂于玻片上，并將玻片置于95%乙醇中固定10分鐘后，用巴氏或蘇木精—伊紅染色，鏡下觀察有無癌細胞。診斷標準：巴氏分級

Ⅰ級正常

Ⅱ級炎癥

Ⅲ級可疑癌

Ⅳ級高度可疑癌

Ⅴ級癌癥

生殖道細胞學檢查改良法：良性上皮細胞異常鱗狀上皮細胞異常腺上皮細胞異常不能分類的癌細胞其他惡性腫瘤29精選ppt女性內(nèi)分泌激素測定雌激素：1.檢查卵巢功能：過高：見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、卵巢顆粒細胞瘤；或使用促排卵藥物；肝?。唤^經(jīng)后子宮出血及女性性早熟等。過低：見于原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下，或受藥物影響如應用合成避孕藥后，或應用黃體生成素釋放激素激動劑抑制卵巢功能以治療子宮內(nèi)膜異位癥。卵巢切除、化學治療等。2.監(jiān)測胎盤、胎兒功能

30精選ppt女性內(nèi)分泌激素測定孕激素監(jiān)測卵巢有無排卵了解黃體功能黃體期孕激素水平低于生理期，提示黃體功能不足；月經(jīng)來潮4～5天孕激素仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全；妊娠期胎盤功能減退時，血中孕激素水平下降

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女性內(nèi)分泌激素測定垂體促性腺激素包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）：

有助于鑒別垂體性閉經(jīng)和卵巢性閉經(jīng)，前者水平低，后者水平高；FSH過高見于卵巢性閉經(jīng)、卵巢功能不足；多囊卵巢綜合征FSH處于低水平，LH偏高，LH/FSH〉3。

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女性內(nèi)分泌激素測定人絨毛促性腺激素（HCG）測定主要用于診斷早期妊娠，如血HCG維持在低水平，間隔2～3天測定無成倍上升，應可疑異位妊娠；用于滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷、療效觀察及隨訪。雄激素過高多見于多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫瘤、睪丸女性化綜合征、服丹那唑等。催乳素過高多見于閉經(jīng)泌乳綜合征，還有垂體腫瘤、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、黃體功能不全33精選ppt

生殖器官活組織檢查外陰活組織檢查陰道活組織檢查子宮頸活組織檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查34精選ppt

宮頸活組織檢查適應證：宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷者；宮頸細胞學檢查巴氏Ⅲ級以上者；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者；宮頸特異性炎癥者，如結(jié)核、尖銳濕疣等。方法：在病變明顯處取材，若病變不明顯，則在鱗柱上皮交界處取材；亦可用復方碘液涂抹宮頸后在著色淺處取材，或在陰道鏡下取材。多點取材，取3、6、9、12點，并分瓶標記送檢；活檢標本除包括上皮外，應有足夠的間質(zhì)，組織大小以0.2~0.3cm直徑為宜；35精選ppt子宮內(nèi)膜活組織檢查原理：

子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化作周期性的改變。了解卵巢功能。方法：

同診刮術(shù)。一般在經(jīng)前1~2天至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮取內(nèi)膜，亦可在月經(jīng)第5天刮取。臨床意義：經(jīng)前取內(nèi)膜若為分泌期子宮內(nèi)膜，則說明有排卵；若為增生期子宮內(nèi)膜，則說明無排卵。月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，若分泌期內(nèi)膜與增生期共見，則說明黃體萎縮不全。36精選ppt

婦科癌癥早期檢查方法宮頸細胞學檢查：宮頸刮片、TCT，為宮頸癌早期篩查方法或粗篩實驗宮頸活組織檢查：宮頸癌確定檢查診刮或分段診刮：子宮內(nèi)膜癌早期篩查方法B超：卵巢癌早期篩查方法 37精選ppt

輸卵管通暢檢查1、輸卵管通液術(shù)：用導管插入宮腔，向內(nèi)推入液體，以阻力的大小判斷輸卵管是否通暢。方法：從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液20ml（常用慶大霉素與生理鹽水等藥液配制），如輸卵管阻塞，藥液不能通過輸卵管進入腹腔而聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者下腹酸脹不適；如液體能通過輸卵管進入腹腔則返流少且患者下腹無明顯不適。

適應證：不孕癥，了解輸卵管通暢情況；輸卵管再通術(shù)后，檢查手術(shù)效果；治療輸卵管粘膜輕度粘連。禁忌證:陰道流血；急性或亞急性生殖器官炎癥期。2、子宮輸卵管造影術(shù)：用造影劑75％的泛影葡胺徐徐注入子宮，在X光機下觀察子宮、輸卵管形態(tài)及是否通暢、是否有積水。方法：將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。適應證：不孕癥，了解宮腔情況及輸卵管通暢情況；確定生殖道畸形的類別；了解宮腔內(nèi)異物的位置。

38精選ppt常用婦科穿刺檢查1.經(jīng)陰道后穹隆穿刺：從陰道后穹隆穿刺，了解子宮直腸窩有無積血、積液，適合懷疑少量內(nèi)出血的病人。適應證：疑有腹腔內(nèi)出血者；辨明子宮直腸陷凹積液的性質(zhì)，或抽取積液達到治療目的。禁忌證：異位妊娠準備采用非手術(shù)治療時，盡量避免穿刺，以免引起感染。疑有腸管與子宮后壁粘連者。臨床意義：抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠，亦可見于卵巢黃體破裂或其他臟器如脾破裂等

抽出新鮮血液，放置后凝固，提示穿刺針進入血管內(nèi)，應改變穿刺方向、部位，重新穿刺；抽出淡黃色液體或膿液時應考慮盆腔積液或積膿，抽出液送檢；抽出小血塊，多見于陳舊性異位妊娠。39精選ppt常用婦科穿刺檢查2.經(jīng)腹壁穿刺：先讓病人側(cè)臥5分鐘，消毒鋪巾，從麥氏點進針，抽出不凝血說明有腹腔內(nèi)出血，常見于異位妊娠破裂、黃體破裂等婦科急腹癥。適應證：疑有腹腔內(nèi)出血或腹腔積液、腹水者；鑒別貼近腹壁的炎性或出血性腫塊；鑒別貼近腹壁疑為腫瘤而性質(zhì)不明者禁忌證：全身情況嚴重者、疑有粘連性結(jié)核性腹膜炎者。方法：與內(nèi)科腹腔穿刺術(shù)同40精選ppt

婦科腫瘤標記物檢查癌抗原125卵巢上皮性腫瘤、宮頸腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜異位癥NB70/K卵巢上皮性腫瘤、粘液性囊腺癌CA199消化道腫瘤、卵巢上皮性腫瘤