多酶清洗劑在眼科手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用

多酶清洗劑在眼科手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用

眼科手術(shù)是一種古老的微觀和現(xiàn)代手術(shù)。同時眼科手術(shù)室作為一種專科科室,具有手術(shù)量大、時間短、換臺頻繁等等的特點。眼科手術(shù)顯微器械本身因為其特殊的材質(zhì)、高的精密度、復(fù)雜的結(jié)構(gòu)等,所以清潔的難度大。伴隨著眼科專科技術(shù)的不斷發(fā)展,不僅手術(shù)器械日益的精細化和復(fù)雜化,同時還出現(xiàn)了大量的液流管道和動力器械,因此更加劇了眼科手術(shù)器械清洗的難度。人的眼球內(nèi)部是無菌組織,而且角膜、晶體、玻璃體均無血管,因此自身免疫力低下。同時,眼球內(nèi)部的房水中還含有豐富的蛋白質(zhì),是細菌的一種良好的培養(yǎng)基,極易引起細菌的分裂增殖,由此引發(fā)劇烈的感染。因此做好系統(tǒng)化、合理化、標準化的眼科器械清洗工作,不僅能延長器械的使用壽命,更能提高手術(shù)的效率,提高手術(shù)的成功率以及避免手術(shù)感染。目前,多酶清潔劑在眼科手術(shù)器械清洗中的運用越來越廣泛,也越來越受到重視。并且多酶清潔劑是一種對組織纖維與碎片、蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類等有機物均具有溶解和消化作用的清潔劑。為提高手術(shù)器械的使用效能,現(xiàn)將此多酶清潔劑與堿性清潔劑的清洗效果進行比較,結(jié)果報道如下。1eris堿性清潔劑使用美國魯沃夫公司生產(chǎn)的全效多酶清潔劑、美國STERIS堿性清潔劑。選取2011年12月～2012年5月我院200例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者使用后的器械隨機地分為A、B、C、D四組,每組各50套。1.2器械的清洗、培養(yǎng)A組:多酶清洗法,即采用魯沃夫公司全效多酶清潔劑,濃度比為1∶200。1)首先用蒸餾水浸濕的紗布擦去注吸頭上的殘留物,用蒸餾水沖去手柄上遺留的碎屑。2)用50ml注射器向超聲乳化手柄的灌注管道和抽吸管道分別注入120ml的蒸餾水,至少推注2次。3)將器械拆卸到最小化,將器械完全浸置于1∶200的多酶清潔劑中,用注射器抽取多酶清潔液5ml沖洗顯微器械各孔道及管腔,此浸置時間為5min。4)在多酶清潔劑的液面下擦洗和刷洗后,用50ml注射器反復(fù)注入蒸餾水沖洗各管路,清除殘余的多酶清潔液,用蒸餾水徹底漂洗干凈。5)用高壓氣槍反復(fù)向管腔注入空氣,去除水分。并利用95%乙醇再次灌注,以達到干燥管腔內(nèi)壁的目的。6)用75%乙醇紗布擦拭器械表面及電線后,放入90℃的烤箱中烤干5min。B組:多酶清洗法,即采用魯沃夫公司全效多酶清潔劑,濃度比為1∶400。方法同上。C組:堿性清洗法,即采用美國STERIS堿性清潔劑,濃度比為1∶400。方法同上。D組:常規(guī)清洗法。1)首先用蒸餾水浸濕的紗布擦去注吸頭上的殘留物,用蒸餾水沖去手柄上遺留的碎屑。2)用50ml注射器向超聲乳化手柄的灌注管道和抽吸管道分別注入120ml的蒸餾水,至少推注2次。3)將器械拆卸到最小化,用流動蒸餾水配合棉簽進行清洗,同時用蒸餾水注入器械的管道中進行清洗。4)用高壓氣槍反復(fù)向管腔注入空氣,去除水分。并利用95%乙醇再次灌注,以干燥管腔內(nèi)壁。5)用75%乙醇紗布擦拭器械表面及電線后,放入90℃的烤箱中烤干5min。細菌培養(yǎng)計數(shù)法:用2ml無菌注射器抽取1ml生理鹽水經(jīng)超聲乳化手柄的灌注管道和抽吸管道注入無菌平皿內(nèi),再傾注45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18ml,邊傾注邊搖勻,置37℃保溫箱中培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)。以上操作必須均為同一組人員完成。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)描述性統(tǒng)計分析及χ2檢驗。2多酶清潔效果4種清洗方法清洗后的眼科手術(shù)器械細菌培養(yǎng)結(jié)果顯A組用濃度比為1∶200的多酶清潔劑的清洗合格率最高,效果最好,其次為B組,C組次之,D組合格率最低,見表1。3多酶清潔效果的影響表1顯示多酶清潔劑對眼科手術(shù)器械的清潔效果最好。多酶清潔劑的主要成份有酶穩(wěn)定劑、纖維素酶、淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶等等。其中蛋白水解酶能夠使細菌菌體內(nèi)毒素的蛋白質(zhì)消化分解;脂肪酶能利于脂肪的乳化,最終消化脂肪與脂肪酸;淀粉酶則能夠分解各類單糖與多糖物質(zhì)。以上作用都最終導(dǎo)致細菌、病毒的失活。相對于傳統(tǒng)的一些清潔劑,多酶清潔劑對水溫和水硬度沒有要求,pH值穩(wěn)定、無腐蝕性,它不僅能夠高效、快速地分解手術(shù)器械表面的污物,同時還具有抗沉積功能,使得浸泡過的器械易于過水,能快速洗凈殘留有機物。與傳統(tǒng)的堿性清潔劑比較,在清洗白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者使用后的器械時,相同濃度的多酶清潔劑的清潔效果優(yōu)于堿性清潔劑。這是因為眼科手術(shù)器械在術(shù)后更多的是殘留蛋白污物,且多酶清潔劑本身對于細菌菌體內(nèi)毒素的蛋白質(zhì)消化分解、脂肪的乳化具有極高效的效果。同時多酶清潔劑對器械無腐蝕性,一方面能理想地解決了器械表面殘留污物的問題,使得除污效率更高,另一方面能令器械表面更透亮,同時相較其它清潔劑能減少對手術(shù)器械腐蝕。但需注意的是,堿性清潔劑對手術(shù)器械上殘留血液的清除有很好效果,但是堿性清潔劑若長期使用會損害手術(shù)器械的不銹鋼表面的鍍鉻層。該實驗結(jié)果顯示,對眼科手術(shù)器械用1∶200濃度的多酶清潔劑效果優(yōu)于1∶400濃度,能更有效地保證精密的眼科手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。因此工作人員必須根據(jù)實際需要恰當?shù)剡x擇更有針對性、更高效的清潔劑對手術(shù)器械進行清潔,以達到最優(yōu)效果,預(yù)防控制醫(yī)院感染。1)使用完后立即清洗,避免污染物干涸。2)利用滅菌蒸餾水預(yù)沖洗處理若缺少滅菌蒸餾水的沖洗預(yù)處理,會導(dǎo)致器械管腔與孔道無法及時清潔干凈,致使器械中污物堆積和提早老化生銹。加入此環(huán)節(jié),則能夠配合多酶清潔劑達到高效清潔的目的,提高清潔效果。3)酶稀釋后的最佳活性溫度時40～60℃,酶清潔劑中的多酶成分經(jīng)水激后活性僅為4小時,為保證清洗的有效性,使用4小時后更換一次酶清潔劑。同時必須避免溫度過高或過低,以免使多酶失活,影響清洗效果。4)清洗器械時必須在多酶清潔劑的液面下操作,以免在液面上操作時導(dǎo)致泡沫飛濺,形成氣溶膠,危害工作人員的健康。5)超聲乳化手柄是精密度很高的設(shè)備,電晶片特別容易在碰撞中受損,操作時需輕拿輕放。嚴禁使用超聲裝置清洗超聲乳化手柄。6)手工清洗過程中還需注意防止器械尖端變形,不能使用鋼絲球等硬物,以免造成手術(shù)器械表面的劃痕,不僅致使手術(shù)器械容易提前老化生銹,更導(dǎo)致有機物污染物和水痕更易堆積在劃痕處,不易清洗干凈。7)清洗時嚴禁提拉電源線,應(yīng)順著自然彎曲進行盤繞(直徑約為6英寸),避免將超聲手柄的電線繞得過緊。4生物被膜的制備手術(shù)器械清洗質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)系到醫(yī)院治療的感染率。在進行手術(shù)操作的過程中,進入到人體無菌組織、腔隙的手術(shù)器械會在操作后附著大量的有機物。若不及時、有效地將這些有機物徹底去除,那么這些有機物便會在手術(shù)器械的表面附著形成一層生物被膜,同時將病原微生物包裹其中。這將導(dǎo)致此后的消毒劑被阻止在外,無法進行消毒滅菌工作,也就導(dǎo)致了消毒滅菌失敗。而消毒滅菌的失敗,不僅對于醫(yī)護工作者會產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害,更對病患者造成其它的健康甚至生命威脅。因此,本研究探討比