我國(guó)嬰兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀分析

我國(guó)嬰兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀分析

嬰兒期間的營(yíng)養(yǎng)影響兒童的體格檢查和智力發(fā)展，包括胃腸道發(fā)育、免疫功能、疾病的發(fā)生和誕生以及生活的健康狀況。因此，加強(qiáng)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)非常重要。良好的喂養(yǎng)是使嬰兒獲得足夠營(yíng)養(yǎng)的保證。研究表明,目前我國(guó)嬰兒4個(gè)月內(nèi)基本純母乳喂養(yǎng)率為71.6%,4～6個(gè)月齡時(shí)開始過渡期食物添加率僅為51.5%,城鄉(xiāng)不同程度地存在過渡期食物添加不合理的問題。2003年開展的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查在兒童保健部分也關(guān)注到了嬰兒喂養(yǎng)問題,作者試圖通過對(duì)此次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中嬰兒喂養(yǎng)情況的分析,發(fā)現(xiàn)當(dāng)前我國(guó)兒童在母乳喂養(yǎng)和過渡期食物添加方面存在的問題,從而提出改進(jìn)措施和建議,以提高我國(guó)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平。1數(shù)據(jù)和方法1.1調(diào)查樣本和方法本研究資料來(lái)源于第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料。第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查通過多階段隨機(jī)抽樣,共得到樣本縣(市或市區(qū))95個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)475個(gè)、村(居委會(huì))950個(gè),樣本戶57000個(gè)。在抽取縣(市或市區(qū))樣本時(shí),考慮到了各縣(市或市區(qū))的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、人口結(jié)構(gòu)和健康指標(biāo),經(jīng)論證,第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查所選取的樣本對(duì)中國(guó)有很好的綜合代表性。調(diào)查進(jìn)行時(shí)間為2003年9月18日～10月20日。本研究主要對(duì)1998年1月1日～2003年9月18日期間有過活產(chǎn)的15～49歲育齡婦女的最近一次活產(chǎn)的嬰兒喂養(yǎng)情況做分析。1.2學(xué)習(xí)方法分析方法包括描述性分析和分層描述。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1農(nóng)村的活產(chǎn)所占比例本研究所利用資料的8958個(gè)活產(chǎn)分別來(lái)自1998～2003六年,因調(diào)查時(shí)間在2003年9月,2003年活產(chǎn)所占比例略少,為12.7%;城市婦女的活產(chǎn)約占20%,農(nóng)村活產(chǎn)中三類農(nóng)村所占比例最高,占全部活產(chǎn)的27.9%;全部活產(chǎn)中的44.9%是在縣(區(qū))級(jí)以上醫(yī)院或婦幼保健院分娩的。見表1。2.2住院分娩的早開奶率愛嬰醫(yī)院行動(dòng)提出的要求之一是愛嬰醫(yī)院應(yīng)該幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后30min內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)(早開奶)。因愛嬰醫(yī)院僅限于縣(區(qū))級(jí)以上醫(yī)院或婦幼保健院,為了與愛嬰醫(yī)院的情況比較,此部分分析僅將在縣(區(qū))級(jí)以上醫(yī)院或婦幼保健院的分娩稱為住院分娩,住院分娩的早開奶率見表2。6年來(lái)早開奶率無(wú)明顯升高。經(jīng)X2檢驗(yàn),1998和1999年住院分娩的早開奶率高于全部產(chǎn)婦的早開奶率,而2000～2003年住院分娩的早開奶率相對(duì)全部產(chǎn)婦的早開奶率無(wú)優(yōu)勢(shì)。此外,表2還顯示源自《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的愛嬰醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)情況?？傮w看來(lái),1998～2003年住院分娩率有所上升,愛嬰醫(yī)院的數(shù)量更是以每年幾百所的速度增加。但是,與之相應(yīng)的住院分娩的早開奶率沒有明顯提高,徘徊在20%左右。見圖1。2.3母乳的補(bǔ)充和孩子的額外食物2.3.1純母乳喂養(yǎng)率不同城鄉(xiāng)地區(qū)的兒童純母乳喂養(yǎng)情況,由表1可見,從大城市到三類農(nóng)村,至少4個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率從59.8%逐漸上升到83.8%(趨勢(shì)x2檢驗(yàn)P<0.01),四類農(nóng)村又下降到57.8%,全國(guó)平均水平為73.6%。本次調(diào)查顯示,曾經(jīng)得到過母乳喂養(yǎng)的兒童比例為97.6%。2.3.2不同種類農(nóng)村的延遲食物添加率不同地區(qū)類型的兒童過渡期食物添加情況見表3。由表3可見,各地區(qū)類型兒童的過渡期食物添加月齡構(gòu)成有差異,4個(gè)月內(nèi)的過渡期食物添加率從大城市到三類農(nóng)村逐漸降低(趨勢(shì)X2檢驗(yàn),P<0.01),到四類農(nóng)村又驟然升高至約相當(dāng)于中等城市的水平。若以6個(gè)月為應(yīng)該添加輔食的最晚月齡,在大城市,不到10%的兒童在6個(gè)月時(shí)未添加過渡期食物,而在三類農(nóng)村,約有近半數(shù)的兒童在6個(gè)月時(shí)尚未添加任何過渡期食物。3討論3.1新生兒早開奶率早開奶由于有助于子宮收縮止血及純母乳喂養(yǎng)和母子交流,而有利于母子健康。本次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查得到的產(chǎn)婦早開奶情況不容樂觀,尤其是2001～2003年期間,在縣(區(qū))級(jí)以上醫(yī)院或婦幼保健機(jī)構(gòu)分娩的產(chǎn)婦的早開奶率較前三年有所下降,甚至低于在其他地方分娩的產(chǎn)婦的早開奶率,這表明近三年來(lái)醫(yī)院的產(chǎn)科對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦在促進(jìn)其早開奶方面沒有充分發(fā)揮作用。早開奶率是衛(wèi)生部對(duì)愛嬰醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)之一。根據(jù)WHO和UNICEF1989年發(fā)表的《保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的聯(lián)合聲明》第四條有關(guān)內(nèi)容,衛(wèi)生部90年代初就在創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動(dòng)中,對(duì)早開奶提出了要求。衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司2002年發(fā)布的《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》標(biāo)準(zhǔn)第四條規(guī)定:“幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)”,其中指標(biāo)之一要求“至少80%的新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母子皮膚的接觸并進(jìn)行早吸吮”?！吨袊?guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示,至1998年時(shí),全國(guó)縣及縣以上設(shè)有產(chǎn)科的綜合性醫(yī)院、婦幼保健院中已有80%成為愛嬰醫(yī)院,到2003年調(diào)查時(shí)愛嬰醫(yī)院所占的百分比應(yīng)更高(未查到此數(shù)字)?？梢?早開奶率并沒有與愛嬰醫(yī)院數(shù)量同步增長(zhǎng),提示部分愛嬰醫(yī)院的促進(jìn)早開奶工作尚待加強(qiáng)。3.2農(nóng)村兒童過渡食物添加問題本次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查得到的兒童4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)情況,與以往研究的結(jié)果比較相近(1998年在全國(guó)40個(gè)“國(guó)家食物與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)”的調(diào)查顯示,兒童4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率城市、一般農(nóng)村和貧困農(nóng)村分別為53.7%、76.6%和64.6%),大多數(shù)的兒童能夠得到4個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)。但值得注意的是,四類農(nóng)村地區(qū)4個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率偏低,僅為57.8%?？紤]到四類農(nóng)村地區(qū)的食物供給、制作和環(huán)境衛(wèi)生條件,過早添加過渡期食物現(xiàn)象不禁令人擔(dān)憂,這類地區(qū)的過早添加過渡期食物很可能使嬰兒面臨腹瀉等疾病的威脅。農(nóng)村兒童的過渡期食物添加情況令人擔(dān)憂,在農(nóng)村地區(qū),約有1/3的兒童在6個(gè)月時(shí)尚未添加任何輔食,尤其是三類農(nóng)村,有近一半的兒童在6個(gè)月時(shí)尚未添加任何輔食。過晚地添加輔食有可能是我國(guó)兒童,尤其是農(nóng)村兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線在6個(gè)月后低于WHO標(biāo)準(zhǔn)的重要原因之一[71?！吨袊?guó)兒童發(fā)展綱要(2001～2010年)》提出:嬰兒母乳喂養(yǎng)以省為單位達(dá)到85%,適時(shí)、合理添加輔食。因此,在提倡母乳喂養(yǎng)的同時(shí),應(yīng)該在農(nóng)村地區(qū)加強(qiáng)兒童過渡期食物添加方面的宣傳和指導(dǎo)。在我國(guó),絕大多數(shù)兒童(97.6%)都能得到母乳喂養(yǎng),說(shuō)明了近年來(lái)母乳喂養(yǎng)推廣工作的成效。本次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)兒童的母乳喂養(yǎng)及過渡期食物添加方面存在以下兩個(gè)主要問題:①我國(guó)產(chǎn)婦的早開奶率不高,尤其是近三年來(lái)并沒有隨著愛嬰醫(yī)院數(shù)量的增加而增長(zhǎng);②我國(guó)農(nóng)村地區(qū)兒童過渡期食物添加問題嚴(yán)重,過早和過晚現(xiàn)象并存。四類農(nóng)村地區(qū)過渡期食物添加過早現(xiàn)象嚴(yán)重,有約半數(shù)的嬰兒在4個(gè)月內(nèi)添加了過渡期食物,總的看來(lái),農(nóng)村地區(qū)嬰兒過渡期食物添加時(shí)間晚于城市,尤其是在三類農(nóng)村,有近10%的兒童是在10月齡或更晚些時(shí)候開始過渡期食物輔食。從對(duì)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)的結(jié)果分析,我們建議:①各綜合醫(yī)院及婦幼保健院應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)科有關(guān)促進(jìn)產(chǎn)婦早開奶